悄悄到來的慢性腎炎，你注意到了嗎

王慶愛 周艷群

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是多種原因引起的原發(fā)于腎小球的免疫性炎癥性疾病。大部分患者病因比較隱匿，病程長，歷經(jīng)數(shù)年至數(shù)十年后逐漸發(fā)展為腎功能衰竭。慢性腎小球腎炎的主要治療目的在于有效保護(hù)腎功能、改善癥狀、消除蛋白尿并進(jìn)而鞏固臨床療效。本文介紹慢性腎小球腎炎的一些相關(guān)知識(shí)。

導(dǎo)致慢性腎衰的因素

導(dǎo)致慢性腎衰的因素主要有高血壓、蛋白質(zhì)及磷攝入失控、感染和使用腎毒性藥物等。為有效避免患者腎衰進(jìn)程加速，腎衰患者應(yīng)當(dāng)定時(shí)做血壓監(jiān)測，凡舒張壓在12.5kPa以上，收縮壓在20kPa以上則為偏高血壓。如果有嚴(yán)重血壓偏高傾向，患者應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。①如若患者體重已經(jīng)超過標(biāo)準(zhǔn)正常體重的15%，就表示應(yīng)適當(dāng)限制日常飲食，控制體重。②限制鈉鹽攝入量，不超過2g/d。③戒煙酒。④忌食動(dòng)物脂肪，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。若舒張壓≥12.7kPa，收縮壓≥21.3kPa，患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行藥物治療，可服用琉甲丙脯酸，該藥不僅可以降壓，還可擴(kuò)張腎小動(dòng)脈，減低其對腎小球內(nèi)壓力。若有氨質(zhì)血癥的存在，患者應(yīng)注意控制蛋白質(zhì)及磷的攝入，減少進(jìn)食奶制品、蛋類、肉類、黃豆和干果，忌食蝦皮、羊肉和羊肝等，適量多進(jìn)食一些新鮮蔬菜和含鉀的水果，如香蕉、橘子等。

慢性腎炎患者的一些注意事項(xiàng)

1.合理用藥。慢性腎炎患者需要使用利尿藥、降壓藥及各種激素類治療藥物。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者講明正確用藥方法、副作用及注意的要點(diǎn)。常用的保鉀利尿藥有安體舒通、氨苯嗓啶，兩者一起使用一般不會(huì)引起低鉀血癥。運(yùn)用強(qiáng)的松的患者一般需要長期服藥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)告訴患者本藥的具體服用方法及所服藥量，需按時(shí)服用，患者不得隨意增減藥物用量，以免產(chǎn)生副作用及降低藥物療效。長期大量服用強(qiáng)的松可能會(huì)引起低鉀血癥、低鈣血癥以及可能加速人體蛋白質(zhì)的分解，引起骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折和無菌性股骨頭壞死，平?；颊邞?yīng)從飲食中適當(dāng)補(bǔ)充一些含鈣、鉀的優(yōu)質(zhì)食物。在各類抗感染藥物用藥中，患者要慎用對人體腎臟功能有明顯損害的各類藥物，如慶大霉素、卡那霉素等，青霉素及磺胺類等也應(yīng)慎用。

2.控制飲食?；颊叩娘嬍硲?yīng)根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)出現(xiàn)蛋白尿而無氮質(zhì)血癥時(shí)，宜提高蛋白質(zhì)攝入（每千克體重1.5g以上），在正常生活飲食的營養(yǎng)基礎(chǔ)上可加入牛奶、雞蛋、瘦肉制品。當(dāng)患者有明顯氮質(zhì)血癥時(shí)則應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入，要控制蛋白質(zhì)和磷的攝入（蛋白質(zhì)每千克體重0.4～0.6g，磷每千克體重2～3g）。患者無明顯水腫時(shí)不需要限制鹽的攝入，飲食清淡即可，如有明顯水腫，食鹽量要控制在2～3g每日?；颊哂门赔浝蛩帟r(shí)適當(dāng)要適當(dāng)提高鉀的攝入。飲食中應(yīng)保證含有豐富的維生素B、維生素C，多進(jìn)食各種新鮮水果蔬菜，保持大便調(diào)暢。

3.防寒保暖。寒冷刺激會(huì)導(dǎo)致人體血管快速收縮，血壓急劇升高?；颊呤芎?，血流量明顯減少，腎臟功能下降，尤其是風(fēng)寒感冒時(shí)會(huì)直接加重腎臟病情，出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，患者一定要根據(jù)季節(jié)性的變化，及時(shí)增減衣物。

4.注意休息。若病人尿蛋白不多、水腫不明顯、無嚴(yán)重的高血壓，且腎功能正常時(shí)，可正常參加工作，但平時(shí)應(yīng)盡量避免過重的體力活動(dòng)，避免受潮、受涼及過度勞累。當(dāng)患者出現(xiàn)明顯水腫、肉眼可見血尿或大量鏡下血尿、嚴(yán)重高血壓時(shí)，應(yīng)立即臥床休息，并及時(shí)送醫(yī)就診。

5.調(diào)整心態(tài)。過度的喜、怒、悲、恐、驚等會(huì)使人的情緒產(chǎn)生波動(dòng)，都很有可能引起慢性腎病的微妙變化。患者要學(xué)會(huì)正確控制情緒，避免產(chǎn)生急躁、悲觀等負(fù)面情緒，要保持平靜樂觀的心態(tài)，積極配合治療。

6.預(yù)防感染。預(yù)防感染能防止慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，患者要積極采取各種預(yù)防措施，冬季外出應(yīng)戴口罩，流感流行季節(jié)用食醋熏蒸消毒房間。患者病情穩(wěn)定及好轉(zhuǎn)階段可酌情進(jìn)行體育鍛煉，如練習(xí)太極拳、健身氣功等。

7.其他事項(xiàng)?；颊叱鲈阂院笮枰^續(xù)堅(jiān)持長期治療，需要繼續(xù)服用強(qiáng)的松的患者，要長期按規(guī)律用藥，在醫(yī)師指導(dǎo)下及時(shí)增減藥量。患者要注意日常飲食的營養(yǎng)均衡，不可飲食過量。如果發(fā)現(xiàn)明顯水腫、嚴(yán)重高血壓，或有感染與急性發(fā)作征象，患者應(yīng)及時(shí)就診。若無特殊情況，患者可以每兩周至一個(gè)月做一次尿常規(guī)檢查，每半年做一次腎功能檢查。

（作者單位：1.四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科;2.四川大學(xué)華西醫(yī)院眉山醫(yī)院血透室）