X刀、伽瑪?shù)兑欢ㄟm合您嗎？

薛斌躍

1967年，第一代伽瑪?shù)叮é玫叮﹩?wèn)世;1975年，第二代伽瑪?shù)冻霈F(xiàn);1984年，第三代伽瑪?shù)对卺t(yī)療領(lǐng)域中投入應(yīng)用;1992年，世界上第一個(gè)X刀治療中心成立。在2020年的今天，X刀、伽瑪?shù)兑呀?jīng)發(fā)展成為立體定向放射治療的重要手段。

X刀與伽瑪?shù)?/h3>

X刀，又稱(chēng)為立體定向放射外科系統(tǒng)。X刀由直線加速器、頭顱支撐固定器以及計(jì)算機(jī)工作站等部分組成。X刀治療可以精確摧毀靶區(qū)內(nèi)的病變組織（射束準(zhǔn)確度可達(dá)0.2mm），同時(shí)又不會(huì)傷害靶區(qū)外的組織，并且可以避免傳統(tǒng)手術(shù)治療帶來(lái)的術(shù)后出血、術(shù)后感染等風(fēng)險(xiǎn)。X刀可用于治療顱內(nèi)動(dòng)靜脈血管畸形、占位性實(shí)體瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、腦神經(jīng)鞘瘤、垂體瘤、脊索瘤、松果體瘤以及單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。

伽瑪?shù)?，也稱(chēng)伽馬立體定向系統(tǒng)，由射線源、準(zhǔn)直器、驅(qū)動(dòng)裝置、屏蔽裝置、立體定向系統(tǒng)、治療計(jì)劃系統(tǒng)以及控制系統(tǒng)等部分組成。伽瑪?shù)秾⒈姸嗄芰枯^低的伽馬射線通過(guò)引導(dǎo)、準(zhǔn)直、限束以及聚焦，形成具有較強(qiáng)治療劑量的放射焦點(diǎn)。同時(shí)，通過(guò)立體定位系統(tǒng)將患者身體上的病變組織置于放射焦點(diǎn)，從而殺滅患者身體上的病變組織。伽瑪?shù)犊捎糜谥委熌X動(dòng)脈畸形、腦靜脈畸形、松果體醫(yī)腫瘤、頸靜脈孔區(qū)腫瘤、顱底腫瘤、腦膠質(zhì)瘤以及功能性神經(jīng)外科疾病。

X刀、伽瑪?shù)兑彩前┌Y治療的重要手段。西安一家腫瘤醫(yī)院的主任醫(yī)師在2018年對(duì)接受過(guò)X刀、伽瑪?shù)吨委煹?798名惡性腫瘤患者病例進(jìn)行了研究。這1798名患者中，有908名肺部患者、501名食管癌患者、278名肝癌患者、88名胰腺癌患者和23名膽管癌患者。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：有733名肺癌患者接受伽瑪?shù)吨委?，其?49患者的癌組織完全消失，405名患者的癌組織明顯縮小。175名肺癌患者接受X刀治療，其中75名患者的癌組織完全消失，76名患者的癌組織明顯縮小。有253名食管癌患者接受伽瑪?shù)吨委?，其?9名患者的癌組織完全消失，157名患者的癌組織明顯縮小。有248名食管癌患者接受X刀治療，其中79名患者的癌組織完全消失，152名患者的癌組織明顯縮小。有88名胰腺癌患者接受伽瑪?shù)吨委?，其?8名患者的癌組織完全消失，51名患者的癌組織明顯縮小。有23名膽管癌患者接受X刀治療，其中，6名患者的癌組織完全消失，12名患者的癌組織明顯縮小。

X刀、伽瑪?shù)兑欢ㄟm合您嗎？

X刀、伽瑪?shù)吨委熅哂兄委熕俣瓤?、治療效果好、治療時(shí)間短、無(wú)痛苦、無(wú)感染和無(wú)損傷等優(yōu)點(diǎn)，治療過(guò)程也比較簡(jiǎn)單。醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者頭部皮膚進(jìn)行消毒，然后進(jìn)行局部麻醉，將4個(gè)固定螺釘切入患者的頭皮，再讓患者仰臥在掃描床上，進(jìn)行精確的放射治療。

但我們也必須看到，目前，伽瑪?shù)吨委熯m用癥僅限于與腦干、下丘腦有一定距離、體積小、且與腦組織邊界分明的顱內(nèi)深部腫瘤。有專(zhuān)家估計(jì)，我國(guó)每年新增12萬(wàn)例腦腫瘤患者，其中僅有1萬(wàn)例患者適合用伽瑪?shù)吨委?。而且，?yīng)用伽瑪?shù)吨?，必須進(jìn)行嚴(yán)格的神經(jīng)影像學(xué)定位與精細(xì)的照射劑量計(jì)算，操作非常復(fù)雜，稍有不慎便會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害。此外，伽瑪?shù)兜膬r(jià)格昂貴（每臺(tái)伽瑪?shù)秲r(jià)值2000多萬(wàn)元）、伽瑪?shù)吨委熧M(fèi)用較高（每次伽瑪?shù)吨委熓召M(fèi)為1.5萬(wàn)～2.5萬(wàn)元），家庭收入有限的普通患者難以承受。X刀的適應(yīng)證同樣較為有限，X刀也存在著操作復(fù)雜、治療費(fèi)用較高（每次X刀治療收費(fèi)1萬(wàn)～2萬(wàn)元）等問(wèn)題。

當(dāng)前，廣大患者在看病難、看病貴的背景下，醫(yī)務(wù)人員不考慮腫瘤患者的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，便要求患者接受X刀、伽瑪?shù)吨委?，?huì)加重患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至惡化醫(yī)患關(guān)系。因此，患者應(yīng)當(dāng)考慮自己的病情、家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)力，自行決定是否接受X刀、伽瑪?shù)吨委煛?/p>

綜上所述，X刀、伽瑪?shù)兜拇_可以在腫瘤治療、尤其在腦腫瘤治療方面發(fā)揮重要作用，但X刀、伽瑪?shù)段幢剡m合于每一位腫瘤患者?；颊邞?yīng)當(dāng)考慮自己的具體情況，并參考醫(yī)務(wù)工作者的意見(jiàn)，自主決定是否接受X刀、伽瑪?shù)吨委煛?/p>

（作者單位：四川友誼醫(yī)院）