什么情況下宮外孕患者可以進行藥物治療

楊娟

宮外孕，指胚胎種植到子宮以外部位。也稱為異位妊娠，主要包括子宮殘角妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、輸卵管妊娠、宮頸管妊娠以及宮角妊娠。

最常見的宮外孕是輸卵管妊娠。女性輸卵管發(fā)生炎癥時，會導致受精卵運輸障礙、纖毛破壞、輸卵管僵硬等，甚至影響受精卵的形成，導致受精卵在女性體內(nèi)運動緩慢，到胚胎種植階段，仍未到指定的宮腔生長位置，于是形成了輸卵管妊娠。

宮外孕患者會出現(xiàn)嚴重的腹痛，腹痛的特點包括以下幾點。①血液積聚在女性的子宮直腸凹陷處，女性的肛門有不同程度的墜脹感。②血液在一定局限內(nèi)處于病變區(qū)時，女性出現(xiàn)下腹部局部疼痛。③腹痛絕大多數(shù)是突發(fā)性疼痛，在患者下腹一側處，有強烈的撕裂樣或者陣發(fā)性疼痛，與此同時，女性患者會有惡心嘔吐的癥狀。④女性在一定時候會出血。如果出血過多，患者在一定程度上會出現(xiàn)膈肌刺激，進一步導致其肩部出現(xiàn)放射性疼痛。嚴重的話，疼痛感會導致患者休克。

通常情況下，對宮外孕患者進行手術治療。因藥物治療雖然可以減少對患者身體的傷害，但是藥物治療后，女性會出現(xiàn)很多不良反應，例如腹瀉、腹痛、嘔吐以及惡心等。臨床上宮外孕患者如果滿足以下4種條件之一，可以不選擇手術治療，僅僅通過藥物治療來緩解病情。①輸卵管妊娠包塊直徑4cm;②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);③無明顯內(nèi)出血;④血HCG2000U/L。

在治療過程中，醫(yī)生一般選擇全身用藥，在一定條件的約束下可選擇局部用藥。目前宮外孕的藥物治療方案中，最常用的全身用藥是氨甲蝶呤，其治療目的是盡可能地破壞絨毛生長，在一定條件下抑制細胞的增生，更好地保證胚胎細胞脫落以及壞死。氨甲蝶呤的常用劑量為0.4mg/kg/d，5日為一療程，肌注，或50mg/m2單次肌肉注射。

在宮外孕藥物治療過程中，醫(yī)生與患者都需要清晰地認識到藥物治療僅僅是宮外孕的保守治療?；颊咴陂_展藥物治療的開始，要住院觀察。宮外孕患者需要空腹進行一系列檢查，主要包括血中的絨毛膜促進腺激素、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功、肝功以及B超等，方便醫(yī)生進一步了解其宮外孕的實際情況。醫(yī)生只有了解患者的實際情況，保證患者滿足宮外孕藥物治療的條件，才可以采取保守治療。

具體的宮外孕藥物治療方法是，醫(yī)生首先給宮外孕患者肌肉注射氨甲蝶呤，在注射的同時讓患者口服米非司酮，連續(xù)注射并口服藥物，4日之后再進行一系列的指定檢查，進一步確定宮外孕患者絨毛膜促性腺激素的具體情況，并且根據(jù)宮外孕患者絨毛膜促性腺激素作為基礎值。在注射并口服藥物7日之后，再進一步檢查患者絨毛膜促性腺激素的含量。如果7日的檢查結果和4日的檢查結果相比，絨毛膜促性腺激素的含量下降了15%以上，在一定程度上說明藥物治療方法對于該宮外孕患者有效。如果檢查結果對比絨毛膜促性腺激素的含量并沒有下降15%，醫(yī)生則需要再一次給宮外孕患者肌肉注射原來劑量2/3的氨甲蝶呤。等到第10天的時候，再一次對宮外孕患者做絨毛膜促性腺激素的檢查。如果此時，患者血中的激素含量超過了15%，證明宮外孕的藥物治療方法對于該宮外孕患者有效。

患者在用藥過程中，要盡可能地避免飲酒、抽煙，在飲食上少食用葉酸高的食物，因為葉酸在一定程度上會影響絨毛膜促性腺激素的檢查結果。另外，宮外孕患者要避免性生活。

（作者單位：成都新華醫(yī)院）