剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的介入治療

熊蓮華

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠是一種較為特殊的異位妊娠。該疾病見于進行過剖宮產(chǎn)的婦女，在經(jīng)過剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔或破裂修復(fù)術(shù)、子宮成形術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)之后，子宮內(nèi)留下瘢痕，這類女性再妊娠的時候，十分容易導(dǎo)致子宮破裂、產(chǎn)后出血和前置胎盤等情況，對產(chǎn)婦造成極大生命威脅。當(dāng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦瘢痕妊娠之后，醫(yī)護人員需要及時介入治療，以保證產(chǎn)婦的生命安全。因為隨著妊娠的進展，絨毛與子宮肌層粘連、植入，嚴(yán)重的患者可能會出現(xiàn)子宮穿孔、子宮破裂等情況，導(dǎo)致大出血。

瘢痕妊娠一旦確診，孕婦應(yīng)立即住院治療，及時終止妊娠，遵循個體化的治療原則，通過介入治療減少局部供血及時去除病灶，有效保證患者的生命安全。目前常見的介入治療方式有以下幾種。

首先，最常見的放射治療。放射治療的實際效果與靶血管的選擇、治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)材料等有著十分重要的聯(lián)系，當(dāng)前的放射治療中，最常選用的靶血管是生殖器官的供血動脈。該治療方法由于子宮中存在總動脈卵巢支—卵巢動脈—腹主動脈的血管環(huán)，供血豐富，在進行治療之后，雖然有短暫的缺血，卻不會導(dǎo)致組織壞死，具有良好的療效。

其次，子宮動脈栓塞術(shù)（Uterine Artery Embolization，簡稱UAE治療法）。該方法在放射技術(shù)引導(dǎo)之下，經(jīng)過皮股動脈穿刺插管，在進入血管之后，注入適當(dāng)劑量的栓塞劑，阻止病灶血流，讓病灶發(fā)生缺血性改變，逐漸萎縮。目前常用的栓塞劑為吸收性明膠海綿等具有易吸收可生物降解特點的栓塞劑。UAE目前需要在B超監(jiān)測下進行清宮手術(shù)，醫(yī)護人員通過細致地觀察病灶的血流情況，術(shù)中按照標(biāo)準(zhǔn)清除胚囊絨毛，可有效加快病變的吸收。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在UAE治療的基礎(chǔ)之上，子宮動脈化療栓塞術(shù)（Uterine Artery Chemo Embolization）被逐漸應(yīng)用。經(jīng)過子宮動脈灌注MTX肌內(nèi)注射系統(tǒng)能夠有效進入絨毛血管，藥物能夠達到病灶當(dāng)中，使得具有生物活性的藥物效用提高，不會增加患者后續(xù)懷孕妊娠的胎兒流產(chǎn)率以及畸胎率。除此之外，UACE治療之后能夠快速止血，防止患者大出血。進行UACE之后，采用超聲診斷聯(lián)合清宮術(shù)，在超聲的提示之下，主治醫(yī)生能夠順利地進行手術(shù)。尤其對胚胎活性較高、植入較深、血流豐富的瘢痕妊娠患者，進行UACE預(yù)先治療能夠增加清宮術(shù)的手術(shù)安全性。

當(dāng)然，主要的治療方式并不意味著百分之百的安全性。在治療工作開展過程中，患者的病情是不斷變化的，大出血的情況隨時有可能發(fā)生，不同的治療方式可能帶來一定的并發(fā)癥。

并發(fā)癥是最常見的栓塞后綜合征。當(dāng)前常見的介入治療方式都會不同程度的導(dǎo)致栓塞的發(fā)生，綜合征一般表現(xiàn)為惡心反胃、發(fā)熱腹瀉等，這與子宮收縮、感染有著較大的聯(lián)系，同時產(chǎn)婦患者惡心嘔吐則可能與早孕、殺胚胎藥物有著密切聯(lián)系。癥狀十分嚴(yán)重的患者必須要及時進行感染檢查，建立靜脈通道，進行針對癥狀的藥物靜脈滴注。并發(fā)癥則主要是生殖器官附近血管、神經(jīng)和盆腔的損傷，該類損傷不僅會對生育造成影響，也會對患者正常的排尿造成影響，因此在常規(guī)介入調(diào)查中，醫(yī)護人員需要加強常規(guī)臨床觀察與護理，及時地發(fā)現(xiàn)血腫、動靜脈瘺等血栓性疾病，采用對癥的處理方式，必要時考慮溶栓，但是要注意患者大出血情況的發(fā)生。

UAE、UACE是當(dāng)前介入治療中清宮術(shù)前常見的治療方式，就治療方式來看，瘢痕妊娠清宮手術(shù)大出血、感染的情況能夠極大降低，止血效果好、術(shù)中出血少、住院時間和后續(xù)的恢復(fù)時間均大大縮短。對于產(chǎn)婦朋友來說，選擇合適的介入治療方式能夠降低子宮切除風(fēng)險，有效地保留生育功能，為有生育打算的患者提供更多的機會。但需要注意的是，無論何種治療方式，患者都需要具有足夠的健康知識，積極配合治療。

（作者單位：四川省德陽市旌陽區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心）