康復(fù)期腫瘤患者的膳食營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題

李蘇宜

經(jīng)過(guò)手術(shù)切除、局部放療和抗腫瘤藥物治療等方法反復(fù)和有效的干預(yù)后，患者體內(nèi)的腫瘤負(fù)荷會(huì)在一定的時(shí)間之內(nèi)處于被“完全消除”，或者腫瘤病灶因“代謝活力而大幅度下降”，生長(zhǎng)相對(duì)處于穩(wěn)定狀態(tài)這個(gè)時(shí)期的腫瘤患者可稱作“康復(fù)期腫瘤患者”。需要指出的是：這個(gè)時(shí)期的腫瘤患者，通常并非是真正意義上的“腫瘤疾病被臨床治愈了”，仍面臨臟器功能修復(fù)、營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)、正常體力活動(dòng)狀態(tài)回歸和心理問(wèn)題調(diào)整等諸多臨床問(wèn)題。概括起來(lái)，腫瘤康復(fù)期就是“腫瘤患者調(diào)養(yǎng)身體”的時(shí)期。在這個(gè)時(shí)期，還要做到防治腫瘤疾病的復(fù)發(fā)。

我個(gè)人認(rèn)為：康復(fù)期腫瘤患者所面臨的以上諸多臨床問(wèn)題，需要由相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)專家對(duì)應(yīng)處置；需要腫瘤內(nèi)科醫(yī)師解決患者臟器功能修復(fù)和疾病復(fù)發(fā)的防治等問(wèn)題。心理醫(yī)生則著重患者的抑郁等心理問(wèn)題的診療，至于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)和“體力活動(dòng)狀態(tài)回歸”則交給營(yíng)養(yǎng)師或康復(fù)師。

營(yíng)養(yǎng)不良是包括康復(fù)期腫瘤患者在內(nèi)的惡性腫瘤患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。研究顯示：腫瘤患者的40%死于營(yíng)養(yǎng)不良或關(guān)聯(lián)因素?？茖W(xué)合理、及時(shí)均衡的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是維持人生命的先決條件，和保障身體健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，更是腫瘤患者康復(fù)的重要條件。對(duì)康復(fù)期腫瘤患者給予適宜的營(yíng)養(yǎng)素，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)，減低器官負(fù)擔(dān)是臨床腫瘤綜合治療的重要組成部分，對(duì)患者恢復(fù)機(jī)體組織細(xì)胞功能起決定性的作用。改善飲食習(xí)慣和鍛煉，被認(rèn)為是改善康復(fù)期腫瘤患者身體條件的重要方式，是綜合治療的一個(gè)組成部分，對(duì)于腫瘤疾病的最終治愈有一定積極作用。

糾正營(yíng)養(yǎng)不良，提升免疫力

長(zhǎng)時(shí)間的接受各種抗腫瘤治療，會(huì)造成腫瘤患者的免疫力低下。由于處在康復(fù)期的腫瘤患者免疫力一般會(huì)比較低，這樣就增大了腫瘤疾病復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和感染細(xì)菌、病毒等病原微生物的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何通過(guò)日常膳食來(lái)提高和維護(hù)免疫力和抵抗力，在這個(gè)時(shí)期就成了腫瘤患者的十分突出的康復(fù)話題。腫瘤患者臨床常見(jiàn)因熱量（蛋白質(zhì)缺乏型）不足而造成的營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)患者免疫力傷害很大?；颊邥?huì)出現(xiàn)淋巴組織萎縮，胸腺體積和重量減小，脾臟、小血管周圍淋巴細(xì)胞丟失，細(xì)胞免疫功能降低，表現(xiàn)為成熟T淋巴細(xì)胞數(shù)減少、單核細(xì)胞和中性細(xì)胞生成減少，粘附于呼吸道表皮細(xì)胞的細(xì)菌數(shù)增加。微量元素缺乏是腫瘤患者的另一種常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良，包括鋅、硒、鐵、銅、錳等的缺乏。因這些微量元素是機(jī)體新陳代謝過(guò)程中許多輔酶不可或缺的物質(zhì)，是外源性抗氧化物的重要成分，所以其缺乏會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抗氧化能力的下降。鋅的缺乏會(huì)伴有淋巴細(xì)胞萎縮，胸腺細(xì)胞減少；硒對(duì)細(xì)胞保持氧化還原的平衡和清除活性氧起重要作用。

各大營(yíng)養(yǎng)素對(duì)免疫力的影響

在免疫細(xì)胞休息的狀態(tài)下，消耗葡萄糖成為能量來(lái)源。葡萄糖和谷氨酰胺在激活時(shí)，被免疫細(xì)胞所利用。蛋白質(zhì)缺乏會(huì)損害免疫功能；免疫反應(yīng)中的重要參與者“細(xì)胞因子”“免疫球蛋白”“急性期蛋白”等的產(chǎn)生，均依賴于蛋白質(zhì)的充分利用。蛋白質(zhì)缺乏的嚴(yán)重程度，會(huì)影響免疫系統(tǒng)的損害程度。膳食脂肪的數(shù)量和成分，在調(diào)節(jié)免疫功能和炎癥過(guò)程中起著重要作用。多不飽和脂肪酸的攝入，可能對(duì)腫瘤疾病的抗炎治療有積極作用。

可溶性纖維可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)細(xì)胞的數(shù)量和功能。纖維的雙歧效應(yīng)與產(chǎn)生具有抗炎作用的短鏈脂肪酸密切相關(guān)。多糖β-葡聚糖能增加吞噬能力，增加對(duì)細(xì)菌的抵抗力。維生素D除促鈣穩(wěn)態(tài)和促骨骼健康的作用外，還具有一樣重要的作用，由于維生素D受體在免疫細(xì)胞（B細(xì)胞、T細(xì)胞和抗原呈遞細(xì)胞）上表達(dá)，這些免疫細(xì)胞都能合成活性的維生素D代謝物，維生素D具有作用于免疫細(xì)胞活動(dòng)的能力。

腫瘤疾病的發(fā)生和發(fā)展都與腸道菌群的組成和功能改變有關(guān)。益生菌的自身結(jié)構(gòu)，如肽聚糖、脂磷壁酸等成分可作為抗原直接發(fā)揮免疫激活作用，或者通過(guò)自分泌免疫激活劑，來(lái)提高人體免疫力，增強(qiáng)機(jī)體固有免疫細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞的活性，刺激機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞因子，并刺激B細(xì)胞分泌抗體。

營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的重要性

腫瘤患者要多吃蛋白質(zhì)豐富的食物，通過(guò)補(bǔ)足蛋白質(zhì)來(lái)大幅度提升機(jī)體免疫力，迅速增強(qiáng)體質(zhì)。由于腫瘤患者的蛋白質(zhì)需求量很大，日常生活中所選擇的食材營(yíng)養(yǎng)成分，普通人很難辨別，即便能夠辨別，也需要吃大量的食物才能補(bǔ)齊。

對(duì)于消化功能比較好的患者，正常吃飯滿足營(yíng)養(yǎng)需求應(yīng)該問(wèn)題不大，而對(duì)于食欲和消化功能都不是太好的患者，可以選擇腫瘤患者專用的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑；在日常飲食的基礎(chǔ)上提高營(yíng)養(yǎng)的攝入。天然食物富含維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等各種營(yíng)養(yǎng)素，以及含有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值非常高的類胡蘿卜素、黃酮類、有機(jī)硫化物、植物固醇等多種植物活性物質(zhì)，這些活性物質(zhì)與人類免疫調(diào)節(jié)功能息息相關(guān)。維生素A是維持粘膜上皮組織正常功能所必需的物質(zhì)，促上皮細(xì)胞的分化和修復(fù)，保證表皮的完整性，從而抵抗病原微生物入侵。維生素A加鋅有助于阻止病原微生物進(jìn)入人體，使呼吸道和消化道免受感染。源自于同用鋅與維生素A，可改善維生素A在人體的吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)。

維生素C增強(qiáng)白細(xì)胞對(duì)病原微生物的吞噬能力，促進(jìn)免疫系統(tǒng)淋巴細(xì)胞的生長(zhǎng)和繁殖；增強(qiáng)人體的抗病能力，使人體免受病原微生物的侵害。維生素A、維生素C、維生素E都是抗氧化劑，能清除人體內(nèi)的自由基，尤其適用于營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者。由于營(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤患者免疫功能減弱，臨床上適當(dāng)應(yīng)用抗氧化劑，有助于調(diào)節(jié)人體免疫功能。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良或惡液質(zhì)的腫瘤患者，出于重建和維護(hù)免疫功能的目的，以預(yù)防性膳食改善為主輔，來(lái)補(bǔ)足每日最低需要的微營(yíng)養(yǎng)素，就可有效改善營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)而減少營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)的合并癥，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

康復(fù)期腫瘤患者應(yīng)該怎么吃

需要說(shuō)明的是：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素以推薦膳食營(yíng)養(yǎng)素供給量或略高于生理需要的劑量為宜，過(guò)多量的補(bǔ)充反而損害機(jī)體抵抗力。建議這樣吃：

（一）食物攝入應(yīng)多樣，基礎(chǔ)食物應(yīng)為谷薯類為主。每天攝入食物至少在10種以上，每周20種以上。

（二）以谷類為主，是平衡膳食模式的重要特征。每天攝入谷薯類食物300克左右，其中全谷物和雜豆類50～150 克，薯類50～100克。

（三）注意蔬果、奶類、大豆類食物的攝入。推薦每天攝入500～1000克，深色蔬菜至少占攝入蔬菜總量的50%。推薦每天攝入300克左右的新鮮水果，果汁不能代替鮮果。吃各種奶制品，攝入量相當(dāng)于每天液態(tài)奶300克。經(jīng)常吃豆制品， 相當(dāng)于每天吃大豆25克以上。應(yīng)適量食用堅(jiān)果。

（四）推薦每天吃魚(yú)類40～75克、畜禽肉40～75克、蛋類40～50克。平均每天攝入魚(yú)、禽、蛋和瘦肉的總量為120～200克。

（五）不推薦食物中添加蔗糖和飲酒，同樣不推薦甜點(diǎn)心和甜味飲料。

特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品制劑種類繁多，主要用于滿足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對(duì)營(yíng)養(yǎng)素或膳食的特殊需要?？商鎿Q普通食物，或作為食物不足的補(bǔ)充。特醫(yī)食品既可以搭配食物用，也可作為唯一的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。

不能片面強(qiáng)調(diào)某一種營(yíng)養(yǎng)成分或者制劑獨(dú)特的效果，因?yàn)槿梭w需要的營(yíng)養(yǎng)素在40種以上，品種、數(shù)量、比例都要適宜。

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)具有延緩衰老、防病抗病、提高機(jī)體免疫能力、增進(jìn)健康的積極作用。腫瘤患者若身體條件允許，則吃動(dòng)要平衡，保持健康的體重。推薦每周應(yīng)至少進(jìn)行5天中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，累計(jì)150分鐘以上（即有氧運(yùn)動(dòng)）。堅(jiān)持日常身體活動(dòng)，平均每天主動(dòng)身體活動(dòng)6000步。配合啞鈴、彈力繩運(yùn)動(dòng)等阻力運(yùn)動(dòng)。盡量減少久坐時(shí)間，每小時(shí)起來(lái)動(dòng)一動(dòng)，動(dòng)則有益。

許多腫瘤患者康復(fù)期的飲食和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充會(huì)出問(wèn)題，包括營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不全面或者壓根就沒(méi)有補(bǔ)上。其結(jié)果就是必然出現(xiàn)免疫力低下、體重丟失和肌肉松垮無(wú)力的現(xiàn)象。需要調(diào)整飲食，給身體提供全面、足量的營(yíng)養(yǎng)。糾正負(fù)氮平衡，通過(guò)飲食的調(diào)理、專用營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，將身體的“負(fù)氮平衡”轉(zhuǎn)換成“正氮平衡”狀態(tài)，是腫瘤患者康復(fù)期軀體“治愈”的標(biāo)志之一。

為實(shí)現(xiàn)腫瘤患者的康復(fù)目標(biāo)，腫瘤患者還需注意康復(fù)期的心理恢復(fù)和保障睡眠質(zhì)量。唯有全方位的細(xì)心呵護(hù)，方有利于患者早日恢復(fù)健康。