膝關節(jié)半月板損傷后的康復訓練效果分析

劉征 孫素艷 楊娜

【摘要】目的 防止膝關節(jié)關節(jié)活動受限，使患者回歸家庭，回歸社會，少受病苦折磨。方法 分析膝關節(jié)半月板損傷之后進行康復訓練的20名患者，受傷以前患者患肢功能正常。在患者康復治療前，及治療后（術后6周）進行膝關節(jié)關節(jié)活動范圍（ROM）和日常生活能力（改良barthel指數(shù)）的對比。結果 對納入研究對象的患者進行膝關節(jié)關節(jié)活動范圍評估與日常生活能力的評估，治療前與治療后在關節(jié)活動范圍與日常生活能力上有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。得出膝關節(jié)在進行專業(yè)的康復訓練后具有明顯地效果。

【關鍵詞】膝關節(jié);半月板損傷;康復訓練

【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.12..03

Analysis of the effect of rehabilitation training

on knee joint meniscus injury

LIU Zheng， SUN Suyan， YANG Na， ZAN Haifeng

（Department of rehabilitation medicine，Yanda hospital，Langfang City，Hebei Province，

Hebei Langfang 065201，China）

【Abstract】Objective To prevent the limitation of knee joint movement， so that patients can return to their families and society，and suffer less from the disease.Methods Eight patients with knee meniscus injury who received rehabilitation training were analyzed. Before the injury，the limb function of the patients was normal.The range of motion （ROM） of knee joint and daily living ability （modified Barthel index） were compared before and after rehabilitation treatment （6 weeks after operation）.Results The range of motion of knee joint and the ability of daily living of the patients included in the study were assessed.There was statistical significance in the range of joint activity and ability of daily living before and after treatment （P<0.05）.It is concluded that the knee joint has obvious effect after professional rehabilitation training.

【Key words】Knee join;Meniscus injury;Rehabilitation training

人體在活動過程當中，膝關節(jié)運動多、經(jīng)受負荷大，是運動損傷發(fā)生率很高的部位。半月板損傷是骨科中常見的膝關節(jié)損傷[1]，半月板作為膝關節(jié)的一個重要結構[2]，在人體運動長期磨損下更容易產(chǎn)生損傷?？祻陀柧氃谙リP節(jié)半月板損傷后的患者功能恢復過程當中有著重要作用，愈來愈獲得病人和骨科醫(yī)生、康復治療師的正視。近年來有一些文獻報道[3]，早期進行康復訓練對膝關節(jié)功能的恢復有明顯改善。膝關節(jié)半月板損傷后進行有效的康復訓練與治療，對于半月板損傷的患者起到了一定的康復作用，解決了膝關節(jié)受限，膝關節(jié)活動度不足的問題。在半月板損傷后，也能防止呈現(xiàn)出患側腿的肌力不足的問題。膝關節(jié)半月板損傷后的康復功能訓練是患者膝關節(jié)恢復的首要保證，能使患者回歸家庭，回歸社會，少受病苦煎熬。論文的方法為實驗法：分析膝關節(jié)半月板損傷后進行康復訓練的20名患者，受傷之前患者患肢功能正常?；颊咝g后一周內進行康復訓練，按照患者的詳細情況，為患者擬定康復訓練方案。共20人，平均年齡在36周歲，術后一周內按照擬定的康復訓練，逐漸進行膝關節(jié)的持續(xù)性被動活動、股四頭肌的耐力與肌力訓練等康復訓練。在患者康復治療前，及治療后（術后6周）進行膝關節(jié)關節(jié)活動范圍（ROM）的對照，及日常生活能力（改良barthel指數(shù)）的對照。

1 研究資料

1.1 資料收集

2018年1月～2019年1月燕達醫(yī)院康復醫(yī)學科，收錄的膝關節(jié)半月板損傷的患者，共有20名患者，年齡在20-60周歲。

1.2 納入標準

（1）在膝關節(jié)半月板受傷之前患者下肢功能正常;（2）受傷之前膝關節(jié)無關節(jié)活動受限及其他病變;（3）主動的接受并完全配合康復的患者;（4）患者年齡在18～60周歲;（5）全部患者在入院以前，未在其他的康復場合等處進行過康復訓練。

1.3 排除標準

（1）患者不符合年齡標準的;（2）膝關節(jié)半月板術后進行過康復治療的;（3）精神上有一定程度的問題，患者意識不清楚，康復訓練上不能積極與治療師進行配合的。（4）下肢存在生理條件問題且影響半月板損傷康復訓練效果的;（5）心肺功能不足，及存在心肺功能問題的患者;

2 研究方法

2.1 研究方法

首先對納入研究的患者20人在進行康復前進行康復評定，并為患者制定相對完善的康復計劃。

2.2 研究過程

2.2.1 術后第一階段（0～3周）

（1）康復目標

①膝關節(jié)的被動完全伸展。②控制好術后引起的腫脹與疼痛。③膝關節(jié)屈曲關節(jié)活動度達到90°。④股四頭肌的控制能力。

（2）注意事項

①避免主動屈曲膝關節(jié)。②避免長時間的獨立或是行走。

（3）治療辦法

①半月板術后的重點是被動完全伸膝，可穿戴一個膝關節(jié)0°支具，支具只是在患者睡覺時利用。②髕骨松動技術，上下左右推動髕骨，特別是從上下方向推拉髕骨，這樣有利于增加膝關節(jié)的屈曲角度，還可以防止髕骨與關節(jié)面粘連，每日2～3次。③ROM（關節(jié)活動度練習）;應用持續(xù)性被動膝關節(jié)訓練器（CPM機），每天練習3次，每次練習時間在25分鐘。中間間隔時間以在半個小時，在應用CPM機后進行冰敷，用來控制腫脹，每次冰敷在10分鐘內。主動關節(jié)活動度（AROM）：在患者耐受范圍內在臺階上進行AROM牽伸訓練，每天訓練3次。練習時間控制在15分鐘內 ;伸膝訓練：在足跟下墊一個毛巾卷，囑咐患者反復施力膝關節(jié)按壓毛巾卷。④肌力訓練及功能訓練：直腿抬高訓練;患者仰臥位，患者屈髖伸膝，做直腿抬高訓練，每次練習10次，每次2-3組，在過程中應該保持患膝伸直。向前下臺階訓練;患者站立在臺階上，患者支撐，健肢下邁，開始的臺階高度在10cm，并且臺階的高度應當逐步增加。

2.2.2 術后第二階段（3～6周）

（1）康復目標

①恢復到正常范圍內的90%膝關節(jié)正常的關節(jié)活動度（ROM）。② 患者能夠在20cm的臺階上進行上下臺階的訓練，且下肢能夠控制良好。③ADL能力的提高。④繼續(xù)提高下肢肌力。

（2）注意事項

①在進行功能性運動與治療性訓練時候應當防止疼痛。②患者應當避免體育活動，比方跑步等。③患者在這一階段，無痛步行時，即可棄掉拐杖或者是手杖。

（3）治療辦法

①髕骨松動技術，這一階段時髕骨比較前一階段更加松動，上下左右推動髕骨時，在上下方向推拉髕骨更加容易輕松，這樣有利于增加膝關節(jié)的屈曲角度，還可以防止髕骨與關節(jié)面粘連，每日2～3次，每次治療時間控制在10分鐘。②ROM（關節(jié)活動度練習）;應用持續(xù)性被動膝關節(jié)訓練器（CPM機），每天練習3次，每次練習時間在25分鐘。中間間隔時間以在半個小時，在應用CPM機后進行冰敷，用來控制腫脹，每次冰敷在10分鐘內。主動關節(jié)活動度（AROM）：在患者耐受范圍內在臺階上進行AROM牽伸訓練，每天訓練3次。訓練時間長度控制在15分鐘內。③肌力訓練及功能性訓練：繼續(xù)進行上下臺階訓練，臺階高度應該在20 cm以上，每日2-3次;進行負重支腿抬高訓練，每日2～3次。④平衡訓練：單腿站立訓練，患側腿單腿支撐，健側腿屈曲，患者軀干可進行前后運動，每日訓練2-3次，一次半分鐘[4][5]。

2.3 患者出院指導

患者出院后在家進行家庭康復訓練，要向患者即時溝通并要求患者家屬配合與監(jiān)督患者進行康復訓練[6]。

2.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0數(shù)據(jù)處理軟件，首先對納入的患者的各指標的數(shù)據(jù)進行正態(tài)分布檢驗，對符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行配對T檢驗。統(tǒng)計結果采用平均數(shù)±標準差的形式表示，得出相對應的P值，顯著性水平應當為P<0.05。

3 結 果

3.1 膝關節(jié)周圍肌力比較

20名患者在為期6周的訓練后，下肢股四頭肌控制力與肌力普遍提高。6周后在做直腿抬高訓練時，患者均未出現(xiàn)股四頭肌停滯狀態(tài)。在下臺階訓練時，患者能輕松在患腿支撐的前提下，邁下20cm高度的臺階。

3.2 膝關節(jié)屈曲活動范圍康復評定結果對比

對20名患者的膝關節(jié)屈曲關節(jié)活動度的初期評定結果與末期評定結果進行分析比較，詳細見表1。

患者的膝關節(jié)屈曲關節(jié)活動度的初期評定結果與末期評定結果進行分析后，得出的P值<0.05，具有顯著地統(tǒng)計學意義?？祻陀柧殞颊叩奶岣呦リP節(jié)關節(jié)活動度有明顯效果。

3.3 患者日常生活能力的康復評定結果比較

對20名患者的日常生活能力評分的初期評定結果與末期評定結果進行分析比較，詳細見表2。

患者的日常生活能力評分的初期評定結果與末期評定結果進行分析后，得出的P<0.05，具有顯著地統(tǒng)計學意義?？祻陀柧殞颊呷粘Ｉ钅芰τ忻黠@的增長。

4 分析與討論

4.1 康復訓練對膝關節(jié)關節(jié)活動范圍的影響

通過6周的康復訓練后，患者在膝關節(jié)活動度上初期評定結果與末期評定結果的差異具有顯著性（P<0.05）.在康復訓練中，20位患者在關節(jié)活動的康復評定中，初期康復評定結果的平均數(shù)是57.39°。但是經(jīng)過在經(jīng)過持續(xù)性被動活動訓練后及主動關節(jié)活動度的訓練后，末期評定結果平均數(shù)變成了118.88°。由此說明，康復訓練中，通過關節(jié)活動度的一個訓練，有利于減少膝關節(jié)周圍組織粘連，促進了周圍血液吸收，膝關節(jié)關節(jié)活動范圍得到增長，因此康復訓練對關節(jié)活動范圍有重要影響，可以增加膝關節(jié)的關節(jié)活動范圍。

4.2 康復訓練對患者日常生活能力的影響

通過6周的康復訓練后，膝關節(jié)半月板損傷的患者初期評定的日常生活能力與末期的日常生活能力差異具有顯著性（P<0.05）?？祻陀柧毘跗谌粘Ｉ钅芰υu定平均數(shù)是78.88分，但是經(jīng)過股四頭肌訓練及上下臺階、平衡訓練等訓練后，康復訓練末期日常生活能力評定平均數(shù)是97.38分?；颊咴谛凶?，洗澡，如廁，上下樓梯等能力在經(jīng)過康復訓練后，日常生活能力明顯提高。

5 結 論

膝關節(jié)半月板損傷的患者在進行專門化的康復訓練后，患者功能活動進一步的進步，膝關節(jié)關節(jié)活動度已達到一個正常程度，基本可以肌力以基本恢復到正常?；颊咴谌粘Ｉ钪幸呀?jīng)不需要他人幫助，并且本身已經(jīng)可以融入到日常生活中了。

該結果表明半月板損傷后進行專業(yè)的康復訓練，膝關節(jié)功能很多得到恢復，對于半月板損傷的患者起到了一定的康復作用，解決了膝關節(jié)受限，膝關節(jié)活動度不足的問題。對于半月板損傷后，防止出現(xiàn)患側腿的肌力不足的問題?；颊呦リP節(jié)恢復的重要保證是膝關節(jié)半月板損傷后的康復功能訓練的程度。能使患者回歸家庭，回歸社會，少受病苦煎熬。

參考文獻

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