盆腔不適，警惕膀胱疼痛綜合征

呂堅偉? 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，北美國際尿失禁及盆底手術(shù)培訓(xùn)中心主任，中華醫(yī)學(xué)會泌尿分會女性泌尿?qū)W組全國委員，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會盆底功能障礙防治專業(yè)委員會委員。擅長排尿功能障礙、尿失禁、盆腔疼痛、盆底臟器脫垂、尿頻尿急以及膀胱陰道瘺的診治。

生活實例：

一年前，李阿姨迎來了退休生活。退休后的她隔三岔五與姐妹們結(jié)伴出游、聚餐、跳廣場舞，生活豐富多彩。但近兩個月來，李阿姨感到渾身沒勁，偶爾小便頻多、下腹墜脹及疼痛感明顯，脾氣也因此而愈發(fā)暴躁。李阿姨心想：“年輕時患過的盆腔炎也是這般癥狀，難道盆腔炎復(fù)發(fā)了？”李阿姨去藥店買來抗生素服用多日，癥狀非但沒緩解，反而日益嚴重，李阿姨趕緊到醫(yī)院婦科就診。在進行了詳細的檢查后，醫(yī)生稱李阿姨患的未必是盆腔炎，建議她去泌尿科明確診斷并治療?！安皇桥枨谎子謺鞘裁床∧?？”李阿姨一頭霧水。

醫(yī)生的話：

在我們的身邊，有不少如李阿姨一般為盆腔疼痛所困擾的人，他們可能正遭受著膀胱疼痛綜合征的折磨。

膀胱疼痛綜合征的兩大典型癥狀

膀胱疼痛綜合征又稱間質(zhì)性膀胱炎，是一種累及膀胱的慢性非細菌性炎癥。許多人對這一疾病感到陌生，事實上，其在慢性盆腔疼痛中最為常見，主要有膀胱刺激癥狀和疼痛兩種表現(xiàn)。

膀胱刺激癥狀? 表現(xiàn)為嚴重的尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多，而尿培養(yǎng)卻呈無菌。

疼痛? 表現(xiàn)為膀胱及小腹疼痛，疼痛可向尿道、會陰、下腹部、骶部、大腿內(nèi)側(cè)放射;膀胱充盈時，疼痛更為劇烈，排尿后癥狀可緩解。一些癥狀不典型的患者可表現(xiàn)為下腹部墜脹或壓迫感。男性患者可出現(xiàn)睪丸、陰囊及射精痛;女性患者的癥狀可在月經(jīng)前或排卵期加重?；颊叩捏w格檢查通常無異常表現(xiàn)，部分可有恥骨上區(qū)壓痛，女性患者陰道指診膀胱有觸痛，約70%的膀胱疼痛綜合征患者在體檢時可有盆底肌肉緊張。

膀胱疼痛綜合征可能與膀胱黏膜屏障破壞、自身免疫失調(diào)、盆底功能失調(diào)以及病毒或細菌感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)。多見于30～50歲人群，男女比例約為1︰9。在發(fā)病早期，患者常被誤診為尿路感染或婦科炎癥，服用多種抗生素治療卻不見起色。

治療常需多學(xué)科“聯(lián)手”

膀胱疼痛綜合征發(fā)病隱匿、病因復(fù)雜、病情反復(fù)。除了疾病本身的痛苦外，敏感部位的疼痛通常使患者羞于啟齒、不知所措，嚴重影響他們的生活質(zhì)量，有些患者甚至出現(xiàn)了焦慮、抑郁情緒，身心飽受折磨。事實上，膀胱疼痛綜合征的綜合治療、聯(lián)合用藥對一些重癥患者癥狀改善的有效率高達70% 。一般而言，膀胱疼痛綜合征首選非手術(shù)治療。

● 改變生活方式? 日常進行膀胱訓(xùn)練，包含盆底肌肉收縮練習(xí)法、排尿反射訓(xùn)練等，以及定量飲水等行為治療。

● 注意飲食健康? 避免飲用咖啡、濃茶、蘇打水及碳酸飲料;避免食用酸性食物如番茄、柑橘，以及含鉀豐富的食物（如香蕉等）。

● 藥物治療? 緩解疼痛是藥物治療的首要目的，包括鎮(zhèn)痛、激素類、抗抑郁等藥物。此外，膀胱藥物灌注也是治療膀胱疼痛綜合征的重要方法之一，具有膀胱內(nèi)有效藥物濃度高和對全身影響小的優(yōu)點。

● 中醫(yī)治療? 中醫(yī)針灸及經(jīng)皮穿刺交感神經(jīng)阻滯法等可通過機械和藥物刺激神經(jīng)，有效阻遏神經(jīng)興奮性，從源頭上緩解患者癥狀。

非手術(shù)治療無效的患者可在醫(yī)生評估下考慮外科手術(shù)治療。

● 膀胱鏡下水?dāng)U張術(shù)? 目前應(yīng)用最廣泛的一線外科治療方法，能減輕患者疼痛、增加膀胱容量，對膀胱容量減小的患者效果更為理想。但效果維持時間較短，術(shù)后還需配合長期膀胱灌藥治療。

● 電刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)? 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)（SNM）通過植入神經(jīng)調(diào)控系統(tǒng)（膀胱起搏器），將低頻電脈沖連續(xù)施加于特定骶神經(jīng)。該技術(shù)是當(dāng)今最先進的微創(chuàng)治療方法，效果穩(wěn)定且維持時間長，但價格較為昂貴。

● 其他手術(shù)療法? 經(jīng)尿道電切術(shù)適合于潰瘍型間質(zhì)性膀胱炎患者，術(shù)后近期效果良好，但易復(fù)發(fā);膀胱擴大術(shù)適用于尿頻嚴重、疼痛較輕的患者;膀胱全切術(shù)和尿流改道治療須切除膀胱，是不可逆的治療，僅在所有治療均無效，且膀胱攣縮、尿頻及疼痛無法改善時采用。

專家提醒：膀胱疼痛綜合征病因復(fù)雜，嚴重影響患者的社會交往和生活質(zhì)量。事實上，經(jīng)綜合治療后，大多患者可獲得較為滿意的預(yù)后。