會(huì)診疫情“黑天鵝”

劉蘭

疾風(fēng)知?jiǎng)挪荩一鹨?jiàn)真金。這次新冠肺炎傳播速度快、感染范圍廣、防控難度大，我們展示出強(qiáng)大的執(zhí)行力，尤其在醫(yī)學(xué)救援和疫情防控上探索出可復(fù)制的新經(jīng)驗(yàn)。記者專(zhuān)訪了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)專(zhuān)家，他們介紹了已經(jīng)運(yùn)用在抗疫一線、被證明成功有效的一些經(jīng)驗(yàn)。

篤信專(zhuān)業(yè)，帶著“四川經(jīng)驗(yàn)”去武漢

廉政瞭望·官察室：新冠肺炎這只“黑天鵝”突然來(lái)襲，讓全國(guó)上下措手不及，恐慌的情緒在初期蔓延。在這場(chǎng)“沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)”中，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是如何破局的？

孟立聯(lián)：最初的恐慌是因?yàn)槿藗兛吹搅艘恍┎徽鎸?shí)信息或虛假信息，甚至真實(shí)信息被謠言化。此后，不少專(zhuān)家通過(guò)各種渠道主要是權(quán)威的官方的渠道，陸續(xù)發(fā)布了最新研究成果，恐慌情緒得到了遏制。這種以公開(kāi)的態(tài)度、透明的方式傳遞真實(shí)信息的做法得到老百姓的認(rèn)可。事實(shí)證明，真實(shí)的信息是有效的防御。

面對(duì)一種新型病毒，開(kāi)始時(shí)專(zhuān)家的認(rèn)識(shí)并不完全一致，我認(rèn)為這是正常的。隨著研究的不斷深入，專(zhuān)家的意見(jiàn)趨于一致，這是符合科學(xué)規(guī)律的。同時(shí)，要高度重視專(zhuān)家的獨(dú)立性，也就是不受其他方面的影響，才可能發(fā)表專(zhuān)業(yè)的負(fù)責(zé)任的意見(jiàn)。在這方面，鐘南山院士、李蘭娟院士等，還有湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任張繼先，樹(shù)立了不錯(cuò)的榜樣，也很好地詮釋了專(zhuān)業(yè)性。

全國(guó)衛(wèi)生健康系統(tǒng)的官員除了要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也要具備傳染病應(yīng)急突發(fā)方面的基本素養(yǎng)，從而在工作中形成自覺(jué)。比如這次不同地方衛(wèi)健委表現(xiàn)出來(lái)的應(yīng)急能力各不相同，這就和該系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)干部是否具備這方面能力很有關(guān)系。

李剛：作為馳援武漢的四川第一批醫(yī)療隊(duì)成員，我初到武漢就看到了定點(diǎn)醫(yī)院蜂擁而至的患者，醫(yī)院都是滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。我們的定點(diǎn)醫(yī)院為武漢市紅十字會(huì)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)紅會(huì)醫(yī)院），它是一家二級(jí)甲等醫(yī)院，平時(shí)急診量一天最多200多人，在被確定為發(fā)熱門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院后，每天門(mén)診量接近2700人，醫(yī)院面臨崩潰。

3月14日，疫情趨于好轉(zhuǎn)，四川開(kāi)江縣部分商店開(kāi)門(mén)，單位復(fù)工，藍(lán)天救援隊(duì)對(duì)全城主要街道進(jìn)行消毒處理。

我們把重癥醫(yī)學(xué)科的管理理念帶到紅會(huì)醫(yī)院，針對(duì)當(dāng)時(shí)的情況，大膽提出暫停三天門(mén)診的建議，用于改造醫(yī)院病區(qū)。當(dāng)時(shí)醫(yī)院沒(méi)有明確分區(qū)，住院部只有一個(gè)通道，病人、家屬、醫(yī)生、保潔人員都從這里走。我們首先進(jìn)行三區(qū)兩通道的規(guī)劃，明確劃分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，在醫(yī)院后面開(kāi)了一個(gè)通道，讓污物垃圾從這個(gè)通道過(guò)。然后就是完成科室改造，擴(kuò)增床位，增設(shè)簡(jiǎn)易負(fù)壓病房，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。第三件要事是甄別在住院的病人，哪些人是陽(yáng)性，要隔離出來(lái)。這些工作非常重要，為后續(xù)工作開(kāi)展提供了保障。

欒榮生：四川在疫情防控方面很有特色，我們較早提出了分區(qū)分類(lèi)防控，不搞一刀切，不能層層加碼。當(dāng)時(shí)我們是分為4個(gè)區(qū)：無(wú)現(xiàn)癥病例區(qū)、散發(fā)區(qū)、社區(qū)暴發(fā)區(qū)、區(qū)域流行區(qū)，不同的分區(qū)，對(duì)待疫情該怎么做，生產(chǎn)生活應(yīng)該怎么做，都有不同的指南。比如在最嚴(yán)重的的時(shí)候應(yīng)該停工停產(chǎn)、小區(qū)封閉、商店集中配送、無(wú)接觸式的投遞等等。

隨后，國(guó)家開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分區(qū)。四川率先在全國(guó)推出了按高、中、低風(fēng)險(xiǎn)分區(qū)分類(lèi)管理應(yīng)對(duì)的100條具體措施，統(tǒng)籌抓好疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)秩序恢復(fù)?，F(xiàn)在基本都是低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，主要任務(wù)是外防輸入、內(nèi)防反彈。

可以說(shuō)，四川在防控方面做得很到位。1月23日武漢封城以來(lái)，從湖北武漢流入四川的人在全國(guó)排前幾位，但從確診和疑似病例等數(shù)據(jù)上看排名靠后。

廉政瞭望·官察室：抗疫之初，一些醫(yī)療專(zhuān)家很快發(fā)表了新冠肺炎的相關(guān)論文，受到不少人質(zhì)疑。甚至有人提出，一些專(zhuān)家把發(fā)論文看得比投身抗疫重要。你怎么看？

孟立聯(lián)：我不同意這種說(shuō)法。在國(guó)際著名學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)文章是科研人員的本分，是在為政府決策提供技術(shù)支持。專(zhuān)家服務(wù)決策的重要方式就是發(fā)論文，他們把獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行有效處理，及時(shí)以論文方式呈現(xiàn)出來(lái)，我覺(jué)得是負(fù)責(zé)任的態(tài)度。

攻城拔寨，集結(jié)精銳之師

廉政瞭望·官察室：有效遏制疫情蔓延，妥當(dāng)應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，這是世界性的難題。在此次新冠肺炎防控的攻堅(jiān)階段，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)面臨哪些困難？如何解決？

欒榮生：對(duì)疫情的研判至關(guān)重要，這個(gè)沒(méi)有先例，只能用科學(xué)方法去摸索。疫情最嚴(yán)重的時(shí)候，我們的疫情研判會(huì)每?jī)扇炀鸵_(kāi)一次，匯聚六方力量，結(jié)合全球情況，對(duì)疫情做一個(gè)整體研判。

這六位一體分別是：四川省疾控中心，主要分析省內(nèi)疫情;四川大學(xué)華西醫(yī)院中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心，主要搜集全球關(guān)于新冠肺炎最新的文獻(xiàn)，為四川的防控提供參考;四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院組建的模型預(yù)測(cè)評(píng)估組，通過(guò)數(shù)學(xué)模型對(duì)疫情發(fā)展情況進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)估;四川省衛(wèi)健委國(guó)際合作處，追蹤世界衛(wèi)生組織的最新文件、報(bào)告等信息;四川省人民醫(yī)院一名在美國(guó)的專(zhuān)家，追蹤美國(guó)疾控中心的情況;電子科技大學(xué)一名教授，以大數(shù)據(jù)和人工智能為依托做小型的局部預(yù)測(cè)，比如在小學(xué)做測(cè)試。就這六個(gè)方面的情況進(jìn)行討論，形成研判報(bào)告，再上交到省政府，為決策者提供依據(jù)。

比如我所在的模型預(yù)測(cè)評(píng)估組，其中一個(gè)重要的數(shù)據(jù)傳播系數(shù)，如果這個(gè)系數(shù)預(yù)測(cè)出來(lái)為1，就是一個(gè)傳染源傳給一個(gè)人，是2就是一傳二，一代一代傳下去。如果這個(gè)數(shù)值小于1，傳的人越來(lái)越少，疫情就逐漸平息了。

李剛：四川省醫(yī)療隊(duì)整體接管紅會(huì)醫(yī)院后，我們就投入緊張的救治工作。以前，紅會(huì)醫(yī)院不具備危重癥救治技術(shù)，但我們收治了大量新冠肺炎危重癥確診及疑似患者，所以率先在紅會(huì)醫(yī)院開(kāi)展氣管插管、體外膜肺氧合技術(shù)、纖維支氣管鏡、氣管切開(kāi)等危重癥救治技術(shù)，全面提升了救治水平，降低了病死率。

這次疫情，對(duì)患者的心理壓力影響巨大。很多患者在治療康復(fù)期，仍然存在很多疑慮。我們團(tuán)隊(duì)成員每查房時(shí)就主動(dòng)與患者聊天，緩解了患者不安的情緒。不僅如此，團(tuán)隊(duì)通過(guò)“小魚(yú)易連”等APP，開(kāi)展四川省人民醫(yī)院遠(yuǎn)程心理干預(yù)治療，患者反饋不錯(cuò)。

對(duì)于特別危重的病人，我們采取視頻會(huì)議討論，后期更是聯(lián)合四川省重癥醫(yī)學(xué)救治團(tuán)隊(duì)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)討論會(huì)診。死亡病例全部制作PPT，進(jìn)行多學(xué)科專(zhuān)家組討論。那期間，我們團(tuán)隊(duì)還與北京解放軍總醫(yī)院、本部四川省人民醫(yī)院完成了在武漢的第一例5G遠(yuǎn)程視頻多學(xué)科會(huì)診，對(duì)將來(lái)進(jìn)一步協(xié)作很有幫助。

孟立聯(lián)：抗疫期間，一些醫(yī)療資源和物資緊缺，平戰(zhàn)結(jié)合的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)揮了很大作用。比如口罩匱乏，一些汽車(chē)制造企業(yè)都能迅速組織生產(chǎn)口罩;隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)不足，一些酒店能被征用以保證疫情防控。相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)該適應(yīng)這種平戰(zhàn)結(jié)合的狀態(tài)。中國(guó)病床的每千人床位數(shù)很高，已超過(guò)中等收入國(guó)家水平，成都市的每千人床位數(shù)比歐洲有些國(guó)家還高，所以應(yīng)合理安排，讓平戰(zhàn)模式有序轉(zhuǎn)換銜接。

同時(shí)必須看到，傳染病等重大疫情風(fēng)險(xiǎn)并未真正遠(yuǎn)去。要堅(jiān)持“預(yù)防為主”，不因一段時(shí)間疫情減少甚至沒(méi)有發(fā)生而改變。

滄海橫流，方顯英雄本色

廉政瞭望·官察室：戰(zhàn)“疫”獲取全勝尚需時(shí)日，但目前我國(guó)對(duì)疫情的有效控制印證了“集中力量辦大事”“一方有難、八方支援”的強(qiáng)大體制優(yōu)勢(shì)，醫(yī)療衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)也在這次大考中淬煉出真金。這次疫情“大考”，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)有何提升？

李剛：疫情倒逼我們提升自己的技能。中央指導(dǎo)組調(diào)動(dòng)22支國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)等力量馳援武漢，主導(dǎo)方艙醫(yī)院的建設(shè)工作。國(guó)家（四川）緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)是第一批進(jìn)入方艙醫(yī)院的隊(duì)伍，我們這支國(guó)家隊(duì)放眼全國(guó)實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)都特別豐富。

2月2日，四川省第三批援助湖北醫(yī)療隊(duì)126 名醫(yī)護(hù)人員和物資抵達(dá)武漢。

這支隊(duì)伍是2008年汶川地震之后開(kāi)始建設(shè)的，2010年起投入“實(shí)戰(zhàn)”，參加了云南魯?shù)?、九寨溝、玉?shù)、尼泊爾等地抗震救災(zāi)，且具備高原搶救能力。此次戰(zhàn)“疫”中，這支隊(duì)伍的智慧治理技能得以提升。

為了避免人員之間的過(guò)多接觸，救援隊(duì)依托之前的系統(tǒng)開(kāi)發(fā)了方艙云HIS系統(tǒng)，通過(guò)一個(gè)小型的手持終端機(jī)就可以記錄和上傳患者的相關(guān)信息，降低了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

武漢的方艙醫(yī)院以僅占全武漢約8%的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，救治了武漢1/4的病人，防止了疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。國(guó)家（四川）緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)也交出了“方艙零死亡，醫(yī)療零事故，人員零感染，病人零返艙”的成績(jī)。

欒榮生：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急不單是衛(wèi)生部門(mén)或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的事，需要多部門(mén)甚至全社會(huì)的聯(lián)動(dòng)。疫情防控由疾控中心主導(dǎo);病人救治由醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭;涉及物資、人力方面的準(zhǔn)備，就需要?jiǎng)訂T財(cái)政、人事等政府部門(mén);現(xiàn)階段研判入境風(fēng)險(xiǎn)，又需要海關(guān)、鐵路等方面為專(zhuān)家提供數(shù)據(jù)等等。這次疫情應(yīng)對(duì)，各地各部門(mén)開(kāi)展區(qū)域協(xié)同、部門(mén)協(xié)同，資源共享、信息共享，形成了共享協(xié)同的理念和做法。

科技研發(fā)上也進(jìn)入快車(chē)道。疫情防控進(jìn)入常態(tài)化后，疫苗的研發(fā)正在加緊腳步，全國(guó)研發(fā)疫苗的團(tuán)隊(duì)有上百個(gè)，中國(guó)科學(xué)院院士、四川大學(xué)原副校長(zhǎng)魏于全也在帶隊(duì)研發(fā)。四川還研發(fā)了一些檢測(cè)試劑，比如一個(gè)呼吸道多病原體的基因芯片的檢測(cè)，在全國(guó)都有特色。在發(fā)熱門(mén)診，一個(gè)發(fā)熱病人很可能是普通感冒、流感或是別的，這個(gè)芯片能把幾十種呼吸道常見(jiàn)的病原體快速檢測(cè)出來(lái)，可以很好地篩查病人。

孟立聯(lián)：在這次戰(zhàn)“疫”中，醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮了很大作用，黨中央一聲令下，數(shù)萬(wàn)名各地醫(yī)護(hù)工作者義無(wú)反顧地奔赴武漢和湖北。各級(jí)各地制定出臺(tái)了援鄂醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)政策，包括給予慰問(wèn)金和補(bǔ)助、選拔任用、對(duì)子女教育的照顧、住宿條件的改善等等，這些值得肯定，也需要堅(jiān)持。

應(yīng)對(duì)類(lèi)似的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，醫(yī)護(hù)人員是主力軍。如何保持主力軍的戰(zhàn)斗力，如何使主力軍心無(wú)旁騖地奔向主戰(zhàn)場(chǎng)，有必要研究一些制度性保障措施，比如能否開(kāi)發(fā)一種新的保險(xiǎn)，由政府購(gòu)買(mǎi)，在經(jīng)濟(jì)上給予醫(yī)護(hù)人員一定的支持和幫助，也為他們和家人提供保障，分擔(dān)后顧之憂。