小咳嗽，大學(xué)問

顧宇彤顧宇彤? ?復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師、肺功能室副主任，中華醫(yī)學(xué)會老年分會慢阻肺學(xué)組委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會OTO慢性病綜合管理分會委員。擅長慢性阻塞性肺病、慢性咳嗽、肺部腫瘤等呼吸系統(tǒng)疾病的規(guī)范化診治。

在每個人的一生中，幾乎都會經(jīng)歷咳嗽。有些咳嗽很輕，是感冒、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，感冒、肺炎痊愈了，咳嗽也隨之緩解;有些咳嗽很重，咳到胸痛、尿失禁，甚至肋骨骨折、咳嗽反射性暈厥。關(guān)于咳嗽，你是否也有本文中這些困惑呢？

困惑1：咳嗽是一種病嗎

咳嗽是人體的一種防御反射。當氣管、支氣管黏膜或胸膜受到炎癥、異物、物理或化學(xué)性刺激時，聲門關(guān)閉，呼吸肌收縮，肺內(nèi)壓升高，隨后聲門張開，肺內(nèi)空氣伴隨痰液一起咯出。其實，咳嗽并非“一無是處”，它可以幫助人體清除呼吸道異物及分泌物，保持呼吸道通暢，對氣道有一定程度的保護作用。

困惑2：咳嗽要強忍嗎

一些腦卒中（中風）、帕金森病、外傷及手術(shù)后的患者，因咳嗽能力較差，痰液不能及時咯出，導(dǎo)致呼吸道反復(fù)感染;嚴重時甚至可因痰液堵塞氣道，引起呼吸衰竭。所以，正常的咳嗽反射是必需的，切勿因為感到尷尬而硬憋著不咳。

困惑3：咳嗽有哪些類型

按病程，咳嗽可分為急性咳嗽（病程<3周）、亞急性咳嗽（病程在3～8周之間）和慢性咳嗽（病程>8周）;按性質(zhì)，咳嗽可分為干咳（無痰或極少量白黏痰）與濕咳（每天痰量>10毫升）。根據(jù)X線胸片或胸部CT檢查結(jié)果，又可將慢性咳嗽分為兩類：一類為胸片、CT檢查有明確病變，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌、間質(zhì)性肺病和胸膜炎、氣胸等;另一類為X線胸片或CT檢查無明顯異常，以咳嗽為主要或唯一癥狀。

困惑4：咳嗽的病因有哪些

咳嗽病因多樣。急性咳嗽的常見原因首先為感冒及急性氣管-支氣管炎，其次為哮喘、慢性支氣管炎和支氣管擴張等原有疾病加重，或為環(huán)境、職業(yè)因素暴露（如吸入霧霾或冷空氣等）所致。亞急性咳嗽最常見的原因是感染后咳嗽（病原微生物被清除后，炎癥反應(yīng)持續(xù)存在），少部分為遷延性感染性咳嗽（局部免疫力低，感染微生物未能被徹底清除或好轉(zhuǎn)后再次感染）。

慢性咳嗽常見病因包括咳嗽變異性哮喘（表現(xiàn)為咳嗽的一種特殊類型哮喘）、上氣道咳嗽綜合征（鼻炎、鼻竇炎或咽炎等上呼吸道疾病引起的咳嗽）、嗜酸粒細胞性支氣管炎（過敏引起氣道嗜酸粒細胞增多導(dǎo)致咳嗽）、胃食管反流性咳嗽（由胃液、膽汁反流刺激引起）和變應(yīng)性咳嗽（過敏或迷走神經(jīng)敏感性增高），共占慢性咳嗽病因的70%～95%。我國以咳嗽變異性哮喘最常見，占慢性咳嗽病因的32.6%，其次為上氣道咳嗽綜合征和嗜酸粒細胞性支氣管炎，胃食管反流性咳嗽近年有增多趨勢。其他病因有慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、氣管-支氣管結(jié)核、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物性咳嗽、支氣管肺癌和心理性咳嗽等。

少見和罕見咳嗽病因所占比例很少，但涉及病因眾多。少部分慢性咳嗽患者即使經(jīng)全面檢查和治療，病因仍無法明確，稱為不明原因慢性咳嗽或特發(fā)性咳嗽，近年來亦稱之為咳嗽高敏綜合征。有些患者可有幾種病因存在，如胃食管反流引起氣道炎癥和過敏，需同時治療才能好轉(zhuǎn)。

困惑5：咳嗽會傳染嗎

病毒、細菌、支原體、衣原體，特別是結(jié)核桿菌等病原體感染引起的咳嗽有一定的傳染性，患者應(yīng)在咳嗽時用紙巾等捂住口鼻。高度懷疑患有結(jié)核等傳染病者，應(yīng)將痰液吐在紙巾內(nèi)并焚燒，或吐在密閉加蓋容器內(nèi)按醫(yī)療廢物處理。

困惑6：一咳嗽就必須止咳嗎

咳嗽治療的關(guān)鍵在于病因治療，鎮(zhèn)咳藥物只能短暫緩解癥狀。輕微咳嗽不需鎮(zhèn)咳，只有當劇烈干咳或頻繁咳嗽引起胸痛、氣急，或者影響休息、睡眠時，可適當進行鎮(zhèn)咳治療，待感染等病因消除后，急性咳嗽常能自愈。值得注意的是，有痰的咳嗽患者應(yīng)慎用強效鎮(zhèn)咳藥，以免使含有細菌、微生物等的痰液滯留在氣道內(nèi)，導(dǎo)致感染不易被控制，甚至因痰液堵塞氣道而引起缺氧或呼吸衰竭（慢性氣道病者更易發(fā)生）。

困惑7：止咳，可選用哪些藥物

止咳藥常做成復(fù)方制劑，主要含鎮(zhèn)咳、祛痰、解痙或抗組胺成分，不同制劑成分和各組分劑量不一樣，功能各有側(cè)重（或以化痰為主，或以鎮(zhèn)咳為主），需在有經(jīng)驗的醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用。混用兩種復(fù)方制劑，如復(fù)方甲氧那明聯(lián)合中藥復(fù)方制劑時，某些成分疊加，容易增加頭暈、心慌等副作用，應(yīng)盡量避免。

有些患者認為“是藥三分毒”，咳嗽后偏愛食療。要知道，吃一些川貝燉梨、百合、白木耳、羅漢果或胖大海等對止咳雖有一定益處，但只能起到輔助作用。如果癥狀未見好轉(zhuǎn)或更為嚴重，應(yīng)及時去醫(yī)院診治。

困惑8：慢性咳嗽患者需做哪些檢查

慢性咳嗽在社區(qū)人群中的患病率約10%，占國內(nèi)呼吸?？崎T診量的1/3左右。醫(yī)生一般通過詢問病史和體格檢查來明確診斷，從而對癥下藥。

?詢問病史

● 咳嗽的時間及嚴重程度;

● 咳嗽是否伴有痰液，痰量多少，痰液的性質(zhì)如何（是否為膿性痰）;

● 咳嗽是否有其他伴隨癥狀，如胃痛、胃脹、噯氣、反酸，鼻塞、噴嚏、流涕（清水涕還是膿涕）、咽痛等;

● 是否吸煙，是否有藥物、食物過敏;

● 本次咳嗽用過的藥物及療效，是否服用過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類降壓藥或阿司匹林等。

?體格檢查

● 咽部檢查和肺部聽診，必要時可行X線胸片或胸部CT檢查;

● 查血常規(guī)（嗜酸粒細胞）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、lgE、過敏原血清試驗或皮試;

● 進行肺功能檢查、呼出氣一氧化氮測定，酌情進行誘導(dǎo)痰或氣道激發(fā)試驗、24小時食管pH監(jiān)測、辣椒素咳嗽激發(fā)試驗，必要時可進行纖維支氣管鏡等檢查。

困惑9：如何治療慢性咳嗽

慢性咳嗽患者應(yīng)在明確病因后，進行針對性治療。沒有檢查條件或只能做部分檢查的患者也可選擇經(jīng)驗治療。值得注意的是，多數(shù)咳嗽的病因與感染無關(guān)，經(jīng)驗治療時應(yīng)避免濫用抗菌藥，且應(yīng)注意患者癥狀與病因不一致的可能。如近一半的胃食管反流患者缺乏典型的反酸和燒心反流癥狀，其他治療無效時，可試用抗胃食管反流治療（質(zhì)子泵抑制劑加促胃動力藥），療程至少2周。