基于舒適度負面影響因子溯源的主動護理在肺癌化療患者中的應(yīng)用研究

嚴(yán) 芳，朱 莉*

（武漢華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 腫瘤科，湖北 武漢 430030）

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年5月～2017年6月于我院治療的非小細胞肺癌病例62例納入研究范疇，所有患者均行化療干預(yù)，兩組一般資料(性別、年齡及病理類型等)的比較不存在顯著性差異，(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

針對溯源結(jié)果主動對各負面影響因子加以前瞻性控制，盡可能減輕舒適度負面影響因子作用于患者引起不適的可能性與程度，具體實施方式為：

1.2.1 肺癌化療患者舒適度主要負面影響因子溯源分析結(jié)果。①不良情緒因子。疾病打擊、治療不良反應(yīng)、支持度低下、社會退縮等，使患者多種心理癥結(jié)并存郁積，喪失治療信心，擔(dān)憂化療后毒副反應(yīng)，精神過于緊張焦慮、食欲顯著下降、睡眠質(zhì)量不佳。②化療毒副反應(yīng)因子。a.骨髓抑制?；熕幬餁χ卵“寮鞍准毎麥p少，出血感染發(fā)生率劇升，致化療被迫中斷或延遲，疾病控制失力。b.消化道反應(yīng)。腫瘤生長致營養(yǎng)消耗需補充營養(yǎng)，而化療藥物所致厭食、消化吸收退化、嘔吐惡心、腹瀉便秘等消化道反應(yīng)又嚴(yán)重阻礙營養(yǎng)補充，患者體質(zhì)下降、消瘦、抵抗力下滑。c.局部反應(yīng)。治療所需要求反復(fù)接受化療藥輸注，血管硬化、脆性上升，外滲發(fā)生率大增，對皮下組織及皮膚、血管及黏膜等形成嚴(yán)重刺激甚至致皮膚壞死。d.口腔炎?；熕幬锏目谇徽衬ぴ鲋骋种菩?yīng)易引發(fā)口腔炎，產(chǎn)生一系列不舒適感受。

1.2.2 基于舒適度負面影響因子溯源的主動護理干預(yù)

（1）主動情緒管理。在護理實踐中充分運用平視溝通法實現(xiàn)護患關(guān)系的最大化貼近，利用傾聽技巧保證患者負面情緒得以充分宣泄，以同理心溝通法表達深度的理解尊重與認同，以合理情緒替代療法幫助患者擺脫現(xiàn)存負面情緒困擾，重建正向積極期待，針對困擾度較高的心理問題聯(lián)合醫(yī)師開展專項溝通，將家庭社會支持資源的引導(dǎo)干預(yù)范疇擴大至患者重要社會關(guān)系人群，以同伴教育法幫助患者深度理解化療利弊并存現(xiàn)實，審慎權(quán)衡，堅定化療信念信心。

（2）主動進行化療毒副反應(yīng)控制。①骨髓抑制反應(yīng)。化療期每周保質(zhì)保量地完成1-2次血象檢測與觀察，檢測值達到預(yù)警范圍時立刻提供保護性隔離，如入層流室、安排入住單間病室、室內(nèi)嚴(yán)格通風(fēng)消毒、嚴(yán)格探視限制與無菌操作等；注意操作動作的輕柔，肌注、靜脈拔針后適當(dāng)增加按壓時間以防皮下出血；強化肛周口周皮膚護理；密觀體溫以期能夠早期發(fā)現(xiàn)與控制感染征象。②消化道反應(yīng)。調(diào)整化療于餐后三至四小時進行，因此時胃充盈度相對較小，胃內(nèi)壓相對較低，故可降低嘔吐風(fēng)險；化療期督導(dǎo)大量飲水，一方面降低藥物作用于消化道粘膜的刺激性，一方面推進毒素排泄進程；以易消化、高維生素高蛋白多纖維食物為主，可同時發(fā)揮補充組織修復(fù)所需營養(yǎng)與防止便秘的良好效應(yīng)；提前做好惡心、嘔吐存在必然性的說明，降低患者在真實面對上述反應(yīng)時應(yīng)對失措、心理壓力增大而進一步加重反應(yīng)；教會惡心時深慢呼吸法、飲食調(diào)理法（少量碳酸飲料飲用、略有酸味糖果吸吮等）以協(xié)助抑制惡心反射；可致惡心、嘔吐反應(yīng)高發(fā)的藥物，提醒醫(yī)師預(yù)防性聯(lián)合開具止嘔藥物處方，適當(dāng)降低用藥輸注滴速。③局部反應(yīng)。建立專項評估制度，以化療患者之年齡、血管彈性、現(xiàn)用藥性質(zhì)等為據(jù)，審慎選用穿刺血管與穿刺工具，合理設(shè)置最佳稀釋濃度、最佳給藥方法，提高巡視頻次，早期發(fā)現(xiàn)與控制化療用藥外滲，如冰敷局部、藥物濕敷；靜脈炎者提供局部熱敷、外涂氫化考的松軟膏及紅外線理療等舒緩不適。

1.3 評價方法

1.3.1 心理狀態(tài)評定指標(biāo)[6]：選用SAS(焦慮自評量表)及SDS（抑郁自評量表）為心理狀態(tài)評定工具，各量表均各含評定項目20個并均以4級評分，50分以上及53分以上分別提示焦慮陽性存在與抑郁陽性存在，且分值越高則說明焦慮抑郁越發(fā)嚴(yán)重。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率。統(tǒng)計兩組干預(yù)后所發(fā)生的口腔炎與局部反應(yīng)、骨髓抑制與消化道反應(yīng)等化療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件為工具，對研究所獲數(shù)據(jù)施以分析和處理，計量資料以(±s)表示，干預(yù)前后兩組焦慮及抑郁評分的比較選用t檢驗，化療不良反應(yīng)發(fā)生率的比較選用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后在SAS與SDS的比較

兩組干預(yù)后在S A S與S D S的比較均存在顯著性差異，（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)后在化療不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組干預(yù)后在化療不良反應(yīng)發(fā)生率的比較存在顯著性差異，（P＜0.05）。

表1 兩組干預(yù)后在SAS與SDS的比較(±s)

表1 兩組干預(yù)后在SAS與SDS的比較(±s)

組別 n S A S(焦慮自評分)S D S（抑郁自評分）試驗組 3 1 4 7.9 4±2.7 3 5 1.3 2±1.8 1對照組 3 1 4 9.5 8±2.0 8 5 3.4 2±3.1 5 t-2.6 9 9 -3.2 1 2 P 0.0 1 0 0.0 0 2

3 討 論

化療以其提高生存率與改善存活期生命質(zhì)量的優(yōu)勢而成為是肺癌晚期病例最常選擇的治療方式，但化療在發(fā)揮上述治療優(yōu)勢的同時，亦會因其所附帶的細胞毒性而引發(fā)多類型不良反應(yīng)，頻繁出現(xiàn)、程度嚴(yán)重、持續(xù)難獲緩解的靜脈炎、惡心嘔吐、骨髓抑制等毒副反應(yīng)致患者于巨大生理痛苦折磨之下,再加上漫長的化療周期使患者感覺痛苦折磨的結(jié)束遙遙無期，焦慮抑郁驚恐絕望等情緒自然滋生且不易紓解，身心雙重痛苦折磨的加諸，使化療中斷棄治行為屢見不鮮，嚴(yán)重限制化療臨床療效之正常發(fā)揮。

綜上所述，基于舒適度負面影響因子溯源的主動護理模式可成功克服常規(guī)肺癌化療護理模式的缺陷與局限，以根因分析為基礎(chǔ)，以循證護理為手段，以創(chuàng)新護理為助力，以人文護理為指向，實現(xiàn)了較好的肺癌化療患者身心舒適度改善與維護效果，在同類病例護理領(lǐng)域具備較高推廣應(yīng)用價值。