延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者吞咽功能障礙方面的干預(yù)研究

宋俊芝，劉利俠

（蘇州市吳中人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

腦卒中是臨床中較為常見(jiàn)的一種慢性疾病，其中吞咽功能障礙是較為常見(jiàn)的臨床癥狀，對(duì)患者生活有著極大的影響。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]顯示，吞咽功能障礙程度和患者年齡、性別等因素?zé)o關(guān)，與腦卒中面積、位置關(guān)系密切。在腦卒中患者治療中，一定要加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施，尤其是吞咽功能的康復(fù)鍛煉，以此改善患者臨床癥狀，取得理想的治療效果。本文現(xiàn)選取2018年10月～2019年9月在我院接受治療的80例腦卒中吞咽功能障礙進(jìn)行分組研究，探討延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施效果。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年9月在我院接受治療的80例腦卒中吞咽功能障礙進(jìn)行分組研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。對(duì)照組患者中，女性16例，男性24例；年齡最小為31歲，最大為84歲，平均為（56.24±5.21）歲。觀察組患者中，女性17例，男性23例；年齡最小為30歲，最大為82歲，平均為（56.14±5.09）歲。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即在患者住院期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練，并給予簡(jiǎn)單的飲食指導(dǎo)，教會(huì)患者或者家屬進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，從而有效評(píng)估患者吞咽功能恢復(fù)情況。此外，向患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的出院指導(dǎo)，口頭說(shuō)明出院后注意事項(xiàng)，耐心回答患者疑問(wèn)，但不主動(dòng)隨訪。

觀察組應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組：由1名主管醫(yī)生、1名康復(fù)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、4名責(zé)任護(hù)士組成延續(xù)性護(hù)理小組，其保證組內(nèi)成員均具有良好的溝通能力、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而從容面對(duì)各種突發(fā)情況，及時(shí)解決患者及其家屬遇到的各種問(wèn)題。（2）建立患者檔案：對(duì)患者姓名、性別、年齡、病史、基礎(chǔ)訓(xùn)練、出院狀況等信息進(jìn)行總結(jié)分析，建立患者檔案，以此為后續(xù)隨訪提供可靠依據(jù)。（3）延續(xù)性護(hù)理服務(wù)：患者出院1個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者的疑問(wèn)，并予以耐心解答；患者出院2個(gè)月后，為患者提供網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)與康復(fù)指導(dǎo)；患者出院3個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，了解患者吞咽康復(fù)訓(xùn)練情況，并給予針對(duì)性指導(dǎo)，確?；颊唢嬍澈侠?、健康，同時(shí)講解并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)，以此減少并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練，如口腔感知刺激、咽部冷刺激、空吞咽、屏氣-發(fā)聲訓(xùn)練等。對(duì)于洼田飲水試驗(yàn)4級(jí)患者來(lái)說(shuō)，可逐漸給予糊狀食物，用湯匙喂食，從3～4 mL逐漸增加到1湯匙，鼓勵(lì)患者主動(dòng)飲食，從而有效增強(qiáng)患者吞咽功能。此外，延續(xù)性護(hù)理小組應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行合理指導(dǎo)，并對(duì)每次隨訪內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，以此取得良好的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組吞咽功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估患者吞咽功能恢復(fù)情況，即取患者坐位，如平常一樣飲下30 mL溫開(kāi)水，若能順利1性咽下，判定為1級(jí)；分2次咽下，且不會(huì)出現(xiàn)嗆咳情況，判定為2級(jí)；可1性咽下，但伴有嗆咳情況，判定為3級(jí)；分2次咽下，且出現(xiàn)嗆咳情況，判定為4級(jí)；無(wú)法全部咽下，且嗆咳不斷，判定為5級(jí)。洼田飲水試驗(yàn)判定為1級(jí)或者提升3級(jí)，吞咽功能障礙消失，判定為顯效；洼田飲水試驗(yàn)判定為2級(jí)或者提升2～3級(jí)，吞咽功能障礙改善明顯，判定為有效；未達(dá)到上述要求，判定為無(wú)效?？傆行示褪秋@效率與有效率的總和。（2）并發(fā)癥：誤吸、吸入性肺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究數(shù)據(jù)錄入專(zhuān)業(yè)處理軟件SPSS 20.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，百分率表示計(jì)數(shù)資料，用x2值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異性，（±s）表示計(jì)量資料，用t值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異性，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)差異性顯著。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組吞咽功能恢復(fù)情況

觀察組吞咽功能恢復(fù)總有效率為90.00%，對(duì)照組為70.00%，觀察組高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。

表1 對(duì)比兩組吞咽功能恢復(fù)情況（n，%）

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組中，發(fā)生誤吸1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40）；對(duì)照組中，誤吸4例，吸入性肺炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%（6/40），觀察組低于對(duì)照組，比較差異顯著（x2=4.02，P＜0.05）。

3 討 論

延續(xù)性護(hù)理就是通過(guò)一系列活動(dòng)的設(shè)計(jì)，保證患者在家中也可得到連續(xù)性、規(guī)范性的護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作從醫(yī)院到家庭的延伸，有助于患者病情的進(jìn)一步好轉(zhuǎn)[2]。對(duì)于腦卒中吞咽功能障礙患者來(lái)說(shuō)，家庭是康復(fù)治療的主要場(chǎng)所。因?yàn)槿狈︶t(yī)生與護(hù)士的科學(xué)指導(dǎo)，加之所處環(huán)境的差異，導(dǎo)致家庭康復(fù)護(hù)理針對(duì)性不強(qiáng)，比較盲目、隨意，使得治療效果無(wú)法得到保障[3]。而通過(guò)延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施，能夠讓醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者的需求，從而給予針對(duì)性指導(dǎo)，讓患者在家中也能夠得到科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，充分彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足。本研究結(jié)果顯示，觀察組吞咽功能恢復(fù)總有效率為高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。此研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道[4]的研究結(jié)果非常相似，由此證實(shí)，腦卒中吞咽功能障礙患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理的效果更加確切。

綜上所述，腦卒中吞咽功能障礙患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理后，可顯著改善患者吞咽功能障礙，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得深入研究與借鑒應(yīng)用。