無痛分娩與自然分娩的臨床對比探討

常 平

（江蘇省灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222200）

女性人生最重要的時刻就是妊娠分娩，特別是在分娩過程中很容易出現(xiàn)很多不可預(yù)料的情況，很多產(chǎn)婦都是第一次進(jìn)行生產(chǎn)，極有可能由于過度緊張和過度疼痛產(chǎn)生一些比較棘手的情況，從而對分娩產(chǎn)生不良的影響，進(jìn)而影響到胎兒的健康。所以，為了使產(chǎn)婦能夠安全地妊娠和分娩，對于選擇產(chǎn)婦輔助分娩形式尤其重要，目前在醫(yī)學(xué)界，比較優(yōu)質(zhì)并且安全的分娩方式就是無痛分娩，它的最大優(yōu)點(diǎn)就是能夠降低產(chǎn)婦生產(chǎn)過程產(chǎn)生的劇烈疼痛，提高產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的生產(chǎn)條件，提高生產(chǎn)的安全率，從而保證母親和胎兒的安全[1]。隨著科技的逐漸發(fā)展,無痛分娩的輔助分娩方式已經(jīng)越來越成為很多家庭的選擇，與自然分娩相比，無痛分娩優(yōu)點(diǎn)很多，但也存在一些缺點(diǎn)，所以為了更好地探究無痛分娩的優(yōu)勢和劣勢，并與自然分娩相比較，此次實(shí)驗(yàn)選擇2017年8月～2019年8月在我院進(jìn)行生產(chǎn)的160名產(chǎn)婦，實(shí)驗(yàn)根據(jù)不同的分娩方式將160名產(chǎn)婦分為對照組和治療組，進(jìn)行研究收集資料，具體的實(shí)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科的160名產(chǎn)婦作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對象，全部為2017年8月～2019年8月在我院就診的，根據(jù)每名產(chǎn)婦不同的分娩方式，將其分為治療組和對照組，每組各80名產(chǎn)婦。對照組實(shí)施普通的自然分娩方式，治療組實(shí)施特殊的無痛分娩方式。經(jīng)過調(diào)查，對照組的產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均（27.9±6.1）歲；孕周36～41周,平均（36.9±0.9）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.3±0.2）次。治療組的產(chǎn)婦年齡24～36歲，平均（25.8±5.9）歲；孕周3 7～4 2周，平均（3 8.1±1.5）周；產(chǎn)次1～2次，平均（1.5±0.3）次。收集并整理兩組產(chǎn)婦的臨床資料發(fā)現(xiàn)沒有明顯的差異，不存在影響實(shí)驗(yàn)的誤差，所有參與實(shí)驗(yàn)的產(chǎn)婦都進(jìn)行了包括心、肺、肝和腎等臟器的檢查，避免這些臟器出現(xiàn)疾病。同時還要排除凝血功能異常者、分娩禁忌者和椎管內(nèi)麻醉禁忌者。實(shí)驗(yàn)前所有產(chǎn)婦及其家屬都簽署實(shí)驗(yàn)知情同意書。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)過程中，治療組和對照組同時進(jìn)行分娩。對照組的產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)過陰道的自然分娩，并且在分娩后護(hù)理人員要實(shí)施自然分娩的護(hù)理措施，并且在自然分娩過程中不能使用任何藥物，護(hù)理人員在產(chǎn)婦分娩過程中要為產(chǎn)婦提供正常的護(hù)理手段，不能夠使用其他技術(shù)進(jìn)行輔助。治療組的產(chǎn)婦進(jìn)行無痛分娩。當(dāng)待產(chǎn)的產(chǎn)婦宮口開至3cm左右的時候，產(chǎn)婦要處于屈膝側(cè)臥體位的狀態(tài)，同時在產(chǎn)婦L2～L3或L3～L4的間隙實(shí)施硬膜外穿刺的手術(shù)，在向頭側(cè)置管，一般情況下置管所處的深度為3 cm，之后把鹽酸羅哌卡因和舒芬太尼按照一定的比例配合成相應(yīng)的混合液，再進(jìn)行稀釋，主要方法是加入生理鹽水。最重要的是通過觀察產(chǎn)婦的表現(xiàn)，根據(jù)不同的情況來注入上述混合而成的藥物，讓產(chǎn)婦處于麻醉和鎮(zhèn)定的狀態(tài)，從而來輔助分娩；藥物的注射劑量看通過觀察產(chǎn)婦的實(shí)際狀況來選擇，當(dāng)產(chǎn)婦的宮口完全打開的時候就停止使用藥物。分娩結(jié)束之后護(hù)理人員要觀察和記錄產(chǎn)婦的狀態(tài)，特別注意觀察是否出現(xiàn)胎兒窘迫和大出血的情況[2]。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

通過此次實(shí)驗(yàn)，主要的觀察指標(biāo)包括產(chǎn)婦疼痛程度、胎兒窘迫發(fā)生率。如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中沒有明顯的疼痛感，那么經(jīng)過醫(yī)生的詢問和指導(dǎo)，就可以確定為無痛；如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中腰骶部產(chǎn)生輕度的疼痛，可以忍受，經(jīng)過醫(yī)生的詢問和指導(dǎo)，就可以確定為輕度疼痛；如果產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中腰骶部產(chǎn)生一定的疼痛感，并且使患者出汗，緊張甚至心率加快，經(jīng)過醫(yī)生詢問和指導(dǎo)，就可以確定為中度疼痛；如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中有著很明顯的疼痛感，無法忍受，面部蒼白，疼痛感不止，經(jīng)過醫(yī)生的詢問和指導(dǎo)，就可以確定為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0系統(tǒng)軟件分析。患者孕周、年齡、產(chǎn)次等資料屬于計量資料，用（±s）表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)；疼痛程度、胎兒窘迫發(fā)生率等屬于計數(shù)資料用（n，%）表示，檢驗(yàn)方法為用x2檢驗(yàn)；以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)在P＜0.05的情況下表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度

治療組的產(chǎn)婦生產(chǎn)期間，8名無痛產(chǎn)婦，40名輕度疼痛產(chǎn)婦，28名中度疼痛產(chǎn)婦，4名重度疼痛產(chǎn)婦；對照組的產(chǎn)婦生產(chǎn)期間，0名無痛產(chǎn)婦，28名輕度疼痛產(chǎn)婦，40名中度疼痛產(chǎn)婦，12名重度疼痛產(chǎn)婦。治療組的產(chǎn)婦分娩的疼痛程度顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度的對比

2.2 胎兒窘迫

治療組的產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中有一名胎兒是胎兒窘迫，胎兒窘迫率為1.25%；對照組的產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中有5名胎兒是胎兒窘迫，胎兒窘迫率為6.25%。經(jīng)收集并且分析數(shù)據(jù)，得出治療組的產(chǎn)婦的胎兒窘迫率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)婦在整個孕期過程中，分娩是最為重要的一個環(huán)節(jié)，這個過程的好壞關(guān)系到產(chǎn)婦和胎兒的安全，為了保證產(chǎn)婦安全分娩和胎兒的安全，選擇什么樣的分娩手段和輔助分娩方式顯得尤為重要[3]。隨著科技的發(fā)展，無痛分娩在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，他能夠有效地減少孕婦在分娩過程中的疼痛，在這個過程中主要使用的麻醉藥物起作用，能夠明顯降低產(chǎn)婦的分娩痛苦，使分娩安全高效地進(jìn)行。并且無痛分娩比自然分娩的可靠性和安全性更高。在很多臨床案例中，無痛分娩的使用范圍更廣泛，但也會有很多家庭由于中國傳統(tǒng)思想，認(rèn)為無痛分娩不利于胎兒的成長，從而選擇自然分娩，因而醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)每位產(chǎn)婦的實(shí)際情況來選擇分娩方式[4]。經(jīng)過上述實(shí)驗(yàn)的研究分析，無痛分娩在很多醫(yī)院的臨床實(shí)驗(yàn)中有著更好的效果，有效地降低產(chǎn)婦生產(chǎn)過程的疼痛感，減少胎兒窘迫，更加值得被推廣和使用。