二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的臨床療效

王晶晶 韓燕華 林甜甜 朱輝英

多囊卵巢綜合征屬于婦科中的常見(jiàn)疾病,發(fā)病率較高,多發(fā)生于青春期或育齡期的婦女,該病是導(dǎo)致患者不孕的主要原因［1］。此類患者多具有胰島素抵抗、高雄激素血癥等表現(xiàn),病因復(fù)雜,表現(xiàn)形式多樣,可對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響,甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)生殖功能障礙。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,人們對(duì)于該病的治療具有更為全面的認(rèn)識(shí),當(dāng)前臨床多采用藥物治療的方式改善患者的病情,常見(jiàn)的治療方式為二甲雙胍結(jié)合避孕藥治療［2］。本次研究以100例患者為研究對(duì)象,分析二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片對(duì)患者的應(yīng)用價(jià)值,詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的100例多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各50例。對(duì)照組平均年齡(28.7±5.4)歲。觀察組平均年齡(28.5±5.5)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均知情同意本次研究,本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組僅給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片(Bayer Weimar GmbH und Co.KG,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140114)治療,1 片/次,于睡前口服,處于月經(jīng)期患者需在月經(jīng)周期第3 天后開始服藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)給予鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊(北京圣永制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20058567)治療,0.5 g/次,3 次/d。21 d 為1 個(gè)療程,兩組患者均需連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組性激素(FSH、E2、LH、T)水平及排卵率、妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組性激素水平對(duì)比 觀察組患者FSH、E2、LH、T 水平均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組性激素水平對(duì)比()

表1 兩組性激素水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組排卵率和妊娠率對(duì)比 觀察組排卵率和妊娠率均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組排卵率和妊娠率對(duì)比［n(%)］

3 討論

多囊卵巢綜合征屬于臨床常見(jiàn)的一種生殖內(nèi)分泌疾病,是青春期和育齡期女性的多發(fā)疾病,據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),該病的發(fā)病率可達(dá)10%,持續(xù)性無(wú)排卵、高雄激素水平以及高胰島素血癥屬于該病的主要特征,病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管疾病,對(duì)患者的身體健康以及生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重的威脅［3］。有學(xué)者指出,持續(xù)性無(wú)排卵可導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜發(fā)生病變,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生,因此,尋找一種有效的治療方案對(duì)多囊卵巢綜合征患者意義重大。目前,臨床對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制暫無(wú)統(tǒng)一定論,猜測(cè)與患者的飲食習(xí)慣、環(huán)境以及遺傳因素等具有密切關(guān)系。多位學(xué)者認(rèn)為,該病是由于環(huán)境以及遺傳等因素共同作用所致。因該病的影響因素較多,故患者在生化特征以及臨床表現(xiàn)等方面存在著一定的差異,在治療方案上存在著較大的爭(zhēng)議。當(dāng)前,對(duì)于多囊卵巢綜合征患者并無(wú)統(tǒng)一的治療方案,臨床提倡個(gè)體化綜合治療,即在患者恢復(fù)正常的月經(jīng)周期后,促進(jìn)患者排卵,使患者不孕的難題得到有效的解決,同時(shí)需對(duì)心血管系統(tǒng)疾病進(jìn)行預(yù)防,避免患者出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥［4］。

對(duì)以往患者的病歷資料進(jìn)行分析,多囊卵巢綜合征患者在診斷時(shí)多具有卵泡過(guò)多,無(wú)成熟卵泡排出,肥胖以及月經(jīng)異常的情況。女性在一生中可以發(fā)育成熟并正常排出的卵子有限,若長(zhǎng)時(shí)間使用藥物促進(jìn)排卵,不一定能夠取得令人滿意的效果,反而可能導(dǎo)致患者的卵巢提前進(jìn)入衰老狀態(tài),因此,在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),需為其選擇合理科學(xué)的治療藥物。對(duì)患者診斷時(shí),應(yīng)詳細(xì)的分析患者的以往病史,結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查,提高疾病診斷準(zhǔn)確率［5］。就目前而言,多囊卵巢綜合征疾病誤診漏診的情況較為少見(jiàn),從治療角度而言,藥物治療為治療該疾病的首選方案,常見(jiàn)的治療藥物包括炔雌醇環(huán)丙孕酮片、二甲雙胍等［6］。炔雌醇環(huán)丙孕酮片屬于一種口服避孕藥,在臨床中具有較高的使用率,其主要成分包括炔雌醇和醋酸環(huán)丙孕酮,現(xiàn)代藥理研究表明,炔雌醇能夠促使性激素結(jié)核球蛋白的生成,減少游離的T,而醋酸環(huán)丙孕酮能夠?qū)Π屑?xì)胞中雄激素的合成進(jìn)行抑制,阻止LH 的分泌,進(jìn)而降低卵巢中雄激素的生成。炔雌醇環(huán)丙孕酮片能夠?qū)Υ傩韵偌に氐姆置诋a(chǎn)生阻礙作用,降低雄激素的生成,使患者的月經(jīng)周期恢復(fù)正常,具有顯著的降雄激素作用,屬于目前治療多囊卵巢綜合征疾病常用方案［7］。對(duì)于肥胖患者而言,除了進(jìn)行積極的藥物治療之外,還需注重身體鍛煉,減少食用高熱量食物從而降低自身的體重,積極的身體鍛煉能夠使患者月經(jīng)絮亂的癥狀得到改善,緩解患者不孕的癥狀,體重的合理控制還可提高胰島素的抵抗作用,防止疾病進(jìn)一步惡化,避免疾病誘發(fā)心血管疾病,影響患者的生活質(zhì)量［8,9］。

二甲雙胍屬于一種胰島素增敏劑,能夠通過(guò)外周組織增加對(duì)葡萄糖的吸收和利用,進(jìn)而改善患者的糖類代謝,對(duì)肝糖原異生進(jìn)行抑制,進(jìn)而提高外周組織對(duì)胰島素的敏感性,該藥物能夠明顯改善患者高雄激素血癥,緩解內(nèi)分泌的情況,且不會(huì)對(duì)患者的正常血糖產(chǎn)生影響,并不會(huì)增加患者低血糖的發(fā)生率［10-12］。二甲雙胍對(duì)于肥胖患者尤為適用,其不足之處在于無(wú)法使患者的正常月經(jīng)完全恢復(fù)。二甲雙胍在治療多囊卵巢綜合征主要可以發(fā)揮以下幾點(diǎn)作用：①能夠顯著的降低患者空腹時(shí)胰島素的濃度；②可提升性激素結(jié)合球蛋白的能力,降低游離的睪酮含量；③降低垂體釋放的LH 濃度和激素激動(dòng)劑刺激后產(chǎn)生的反應(yīng)濃度；④患者在經(jīng)治療后,其月經(jīng)規(guī)律可恢復(fù)正常,少數(shù)患者能夠成功受孕；⑤二甲雙胍對(duì)于血脂血糖異常具有良好的糾正作用。二甲雙胍結(jié)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片對(duì)于患者能夠起到顯著的治療效果,緩解患者高雄激素血癥,使患者的正常月經(jīng)得到恢復(fù),屬于治療高血脂癥的有效方案,同時(shí)兩種藥物結(jié)合能夠提高胰島素的敏感性,從而使患者的不孕問(wèn)題得到有效的解決,并且可降低心腦血管疾病疾病的發(fā)生率［12］。

在本次研究中,觀察組患者的FSH、E2、LH 以及T 水平均顯著低于對(duì)照組,排卵率和妊娠率均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片在治療多囊卵巢綜合征疾病方面具有顯著的療效,能夠有效的改善患者的性激素水平,提高患者的排卵率和妊娠率。在丁林麗［13］的研究中,觀察組患者給予二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療,對(duì)照組患者給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療,研究結(jié)果顯示,觀察組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,且觀察組的妊娠率88.57%和排卵率94.39%均明顯高于對(duì)照組的71.43%、74.29%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與本次研究結(jié)果相比具有較高的一致性。

綜上所述,二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片對(duì)改善多囊卵巢綜合征患者的性激素水平具有顯著效果,可提高患者的妊娠率和排卵率,使患者不孕的問(wèn)題得到有效解決,使用價(jià)值高,值得臨床推廣使用。