分別由平菇、黑木耳、金針菇誘發(fā)鞭撻樣香菇皮炎各一例

孫昂遠(yuǎn) 王珍 郭春芳 張翠 暢曉元 王麗莉 張婷婷崔樂 李偉 張艷萍 金春琳 王強(qiáng) 李鐵男

沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科110003

鞭撻樣香菇皮炎（flagellate mushroom dermatitis/shiitake mushroom dermatitis）是易感個(gè)體進(jìn)食大量生的或未加工熟透的菌菇類后，皮膚出現(xiàn)條索、鞭撻樣紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)樣丘疹斑塊、水皰甚或瘀點(diǎn)、瘀斑，屬于鞭撻樣皮炎的一種亞型［1］。本文報(bào)道分別由平菇、黑木耳和金針菇引起具有典型鞭撻樣皮疹的患者各1例。

病歷資料

例1男，45歲。因軀干出現(xiàn)鞭撻樣紅斑、丘疹，無瘙癢8 h，于2017 年6月15 日就診?；颊咴V前晚食用大量燒烤平菇，晨起發(fā)現(xiàn)軀干出現(xiàn)鞭撻樣紅斑及丘疹，無自覺不適?；颊呒韧w健，近日無發(fā)熱、腹痛、腹瀉及呼吸困難等不適。否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史、外傷史和近期用藥史。體檢：系統(tǒng)檢查均正常。皮膚科檢查：軀干、腋下及腹部可見多條鞭撻樣紅斑，胸部部分皮疹走行方向與肋骨平行或垂直，背部皮損幾乎與脊柱平行，腰腹部皮疹與脊柱垂直，紅斑上散在米粒大小小丘疹（圖1），軀干散在針尖大小瘀點(diǎn)，無水皰及滲出，黏膜無異常，皮膚劃痕癥陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)及肝、腎功能均正常?；颊呔芙^行皮膚共聚焦顯微鏡和組織病理檢查。診斷：鞭撻樣香菇皮炎。治療：未接受任何治療，10 d后隨訪，皮損消退，遺留少量灰褐色色素沉著。

例2 女，33 歲。因背部出現(xiàn)鞭撻樣紅斑、丘疹伴輕度瘙癢1.5 d，于2017 年7 月24 日就診?；颊咴V發(fā)病前2 d 食用涼拌黑木耳。2 d 后發(fā)現(xiàn)后背出現(xiàn)鞭撻樣紅斑、丘疹，自覺輕度瘙癢。余病史和系統(tǒng)檢查無特殊情況。皮膚科檢查：后背見多條鞭撻樣紅斑，輕度腫脹，表面密集分布粟粒大小丘疹（圖2），部分皮疹幾乎等間距互相平行，走行方向與脊柱平行或垂直，皮膚劃痕征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)及肝功能均正常。診斷：鞭撻樣香菇皮炎。治療：外用丙酸氟替卡松乳膏每日2 次，治療8 d，皮損消退，無色素沉著。

例3女，54歲。因頸部、胸部、背部及四肢近端出現(xiàn)鞭撻樣水腫性紅斑、丘疹3 d，于2019年6月30日就診。患者發(fā)病前3 d曾食用大量撈拌金針菇。余病史和系統(tǒng)檢查無特殊情況。皮膚科檢查：頸部、胸背部及四肢近端可見條索狀、鞭撻樣水腫性紅斑，胸背部皮疹走行方向垂直于肋骨、平行于脊柱（圖3），腰部皮疹走行方向平行于肋骨，大腿伸側(cè)皮疹沿皮膚Blaschko線走行，表面密集分布針尖至粟粒大丘疹，皮膚劃痕征陰性。背部皮損組織病理：表皮海綿水腫，表皮內(nèi)水皰，淋巴細(xì)胞移入表皮，真皮乳頭水腫，真皮淺層血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞溢出，擴(kuò)張的血管周圍以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤，散在少數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞（圖4）。診斷：鞭撻樣香菇皮炎。治療：外用丙酸氟替卡松軟膏每日2次，7 d后皮損痊愈，遺留少許色素沉著。

圖1 例1鞭撻樣香菇皮炎患者皮損表現(xiàn) 背部見多條幾乎與脊柱平行的鞭撻樣紅斑，紅斑上散在米粒大小丘疹，脅肋部多條與肋骨平行或垂直的鞭撻樣紅斑 圖2 例2背部多條輕度腫脹性鞭撻樣紅斑 圖3 例3頸部、胸背部及四肢近端可見條索狀、鞭撻樣水腫性紅斑

圖4 例3背部皮損組織病理 4A：表皮海綿水腫，真皮乳頭水腫，血管周圍以淋巴細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤（HE×40）；4B：表皮內(nèi)水皰，淋巴細(xì)胞移入表皮（HE×200）；4C：紅細(xì)胞溢出（HE×200）

討 論

鞭撻樣香菇皮炎患者主要在食用大量生的或未加工熟透的香菇后42 h 左右發(fā)病。本文3 例患者從進(jìn)食到發(fā)病時(shí)間分別為8 h、36 h和72 h，平均約39 h，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［2］。本病的診斷主要依據(jù)條索、鞭撻樣特征性的皮疹和明確的香菇等菌類食用史，本文3 例患者中，雖然例1 食用平菇，例2食用黑木耳，例3食用金針菇，但根據(jù)特征性鞭撻樣皮疹，發(fā)病前8 h 至3 d 有口服菌類食物史，故診斷成立。以往的報(bào)道中，除1 例為牛肝菌［3］引起外，幾乎均為香菇誘發(fā)［4］，本文2例分別由食用的平菇、金針菇誘發(fā)，目前國內(nèi)外鮮有報(bào)道。平菇、黑木耳、金針菇和香菇都屬于擔(dān)子菌門、傘菌綱，推測(cè)它們可能都含有共同致病成分香菇多糖［3］或含有共同抗原表位的多糖，前者是一種不耐熱的存在于香菇細(xì)胞壁里的多糖，在烹飪加工過程中因構(gòu)象變化而被滅活［5］。本文3 例患者食用的平菇、黑木耳和金針菇烹飪方法分別為燒烤、涼拌和撈拌，這些過程可能沒有達(dá)到香菇多糖滅活的程度。

幾乎所有的鞭撻樣香菇皮炎患者軀干部位都會(huì)有皮疹受累，而上肢、下肢、面部、頸部和手足出現(xiàn)皮損的概率依次遞減［2］，一般不累及皮膚黏膜，偶有口腔黏膜潰瘍。本病一般無系統(tǒng)癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查基本無異常。組織病理主要表現(xiàn)為表皮局灶性角化過度或角化不全，表皮海綿水腫，真皮乳頭水腫，真皮淺層血管擴(kuò)張，擴(kuò)張的血管周圍有以淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等為主的炎性細(xì)胞浸潤，少部分表皮內(nèi)有散在變性壞死角質(zhì)形成細(xì)胞，但都無特異性［6］。本文2 例患者無瘙癢不適，僅1 例有輕度瘙癢。患者的大部分皮疹平行排列，在軀干部走行方向與相應(yīng)部位肋骨平行或垂直，在下肢沿皮膚Blaschko線分布。例3的皮損組織病理中真皮有紅細(xì)胞溢出，我們認(rèn)為這也可能是本文2例患者遺留色素沉著的原因。

除鞭撻樣香菇皮炎外，某些藥物如博來霉素也可引發(fā)鞭撻樣皮炎樣的表現(xiàn)［7］，明確的用藥史可予以鑒別。另外，其他可能出現(xiàn)鞭撻樣皮炎表現(xiàn)的疾病還有皮肌炎、成人Still病和乳腺癌。本病呈自限性，多在12.5 d［2］左右自行消退，若有瘙癢不適等癥狀可對(duì)癥治療。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突