關(guān)節(jié)鏡治療距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究

李晉 張利恒 王鑫眾 羅浩 玄鋒學 郭梓恒 孫銘

距下關(guān)節(jié)是人體距骨和跟骨之間的關(guān)節(jié),有前、中、后三個關(guān)節(jié)面,是人體后足內(nèi)外翻運動的重要關(guān)節(jié),更是足力學的重要樞紐［1］。因突如意外而導致跟骨骨折,極易引發(fā)距下關(guān)節(jié)面破損,應及時接受復位治療,但是仍有不少患者會因遺留的關(guān)節(jié)面不平整而加快磨損關(guān)節(jié),最終出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,在一定程度上阻礙患者康復［2］。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎作為現(xiàn)階段臨床較為常見的一種病癥,多是由于暴力外傷、承重失衡、活動以及負重過度等原因所致,其病理特點包括關(guān)節(jié)軟骨退行性變、繼發(fā)軟骨增生和骨化,任何年齡均可發(fā)病,最為多見的便是青壯年。以往的臨床治療過程中,多通過消炎止痛藥物治療,但是臨床效果并不太理想［3］。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和臨床研究的不斷深入,關(guān)節(jié)鏡憑借良好的治療效果被廣泛應用于臨床創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療過程中,深受臨床工作者和患者的喜好。故本次實驗嘗試對本院收治的50例距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者給予關(guān)節(jié)鏡治療,取得顯著效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年5月～2019年4月收治的50例距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者,男28例,女22例；年齡32～54歲,平均年齡(42.02±3.86)歲；病程0.5～4年,平均病程(2.03±1.15)年；左距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷23例,右距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷27例。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組25例。對照組男15例,女10例；年齡32～53歲,平均年齡(42.01±3.67)歲；病程0.7～4年,平均病程(2.02±1.11)年；左距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷10例,右距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷15例。觀察組男13例,女12例；年齡34～54歲,平均年齡(42.03±4.00)歲；病程0.5～3年,平均病程(2.04±1.02)年；左距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷13例,右距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷12例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入標準 ①保守治療無效者；②出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)退變患者；③存在步行疼痛緩解期患者；④已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準；⑤征得患者及其家屬的同意,自愿接受試驗,并簽署知情同意書。

1.3排除標準 ①合并骨性疾病者；②同側(cè)肢體關(guān)節(jié)出現(xiàn)其他病變；③依從性差的患者；④合并下肢血管病變患者；⑤存在認知功能障礙和語言障礙,無法清楚表達自身意愿患者；⑥肝腎功能障礙和晚期骨癌患者。

1.4方法 對照組患者接受常規(guī)手術(shù)治療：對患者進行全身麻醉,仰臥位,腳側(cè)作為手術(shù)入路點,充分曝露創(chuàng)面,通過切骨或者刮骨清理患者距下關(guān)節(jié)受損部位,表面光滑后剝離患處粘連,縫合切口。觀察組患者接受關(guān)節(jié)鏡治療：首先全身麻醉或連續(xù)硬膜麻醉,指導患者取側(cè)臥位,患肢在上并在兩腿間放置一個軟墊。選擇2.7 mm、30°關(guān)節(jié)鏡,由外側(cè)中間入路,注入10 ml生理鹽水,注意入針方向平行于患者關(guān)節(jié)平面,穿刺成功后在外側(cè)中間和前外側(cè)之間作一3 mm切口,將穿刺錐穿入骨竇,關(guān)節(jié)鏡從外側(cè)中間進入,并對患者距下關(guān)節(jié)間隙、外側(cè)溝和跗骨竇內(nèi)的瘢痕組織及關(guān)節(jié)面的破損情況進行仔細探查,做好清理工作,使巨根骨韌帶充分顯露,隨后將關(guān)節(jié)面打開并進行觀察,清理松動軟骨碎和瘢痕組織,通過離子射頻治療已破損的關(guān)節(jié)面。最后二次觀察外側(cè)角,松解關(guān)節(jié),檢查關(guān)節(jié)活動度,在此期間要注意保證殘余粘連纖維維持張力,以此便于更好的進行清理。兩組患者均需在術(shù)后進行抗炎抗感染治療。

1.5觀察指標及判定標準 比較兩組術(shù)后恢復時間、術(shù)后治療時間、術(shù)后疼痛消失時間、臨床治療效果以及患者踝關(guān)節(jié)恢復情況。療效判定標準：顯效：治療后患者距下關(guān)節(jié)未見疼痛感,可自主活動；有效：治療后患者距下關(guān)節(jié)疼痛感明顯得以改善,自主活動基本得以恢復；無效：治療后患者距下關(guān)節(jié)疼痛未見任何改善,患者不可自主活動,甚至病情明顯加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用美國矯形足踝協(xié)會制定的踝-后足評分對兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復情況進行評價,主要包括自主活動、步行距離、前后活動、地面步行、后足活動、踝后足穩(wěn)定性、足部對線,得分越高表示患者踝關(guān)節(jié)功能恢復狀況越好。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復時間、術(shù)后治療時間、術(shù)后疼痛消失時間比較 觀察組患者術(shù)后恢復時間、術(shù)后治療時間、術(shù)后疼痛消失時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復時間、術(shù)后治療時間、術(shù)后疼痛消失時間比較(±s,d)

表1 兩組患者術(shù)后恢復時間、術(shù)后治療時間、術(shù)后疼痛消失時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者治療效果比較 對照組患者中顯效10例、有效7例、無效8例,治療總有效率為68.00%,觀察組患者中顯效13例、有效10例、無效2例,其治療總有效率為92.00%。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.500,P=0.034＜0.05)。

2.3兩組患者踝關(guān)節(jié)恢復情況比較 觀察組患者自主活動、步行距離以及后足活動評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者前后活動、地面步行、踝后足穩(wěn)定性、足部對線評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)恢復情況比較(±s,分)

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)恢復情況比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

目前,跟骨關(guān)節(jié)損傷是臨床較為多見的骨折類型之一,這類骨折患者在接受相關(guān)手術(shù)治療后仍會出現(xiàn)一些并發(fā)癥,累及患者的日常生活和工作。另外,因距下關(guān)節(jié)腔間隙較窄,加上其解剖結(jié)構(gòu)較為復雜,所以大大增加了臨床治療難度。

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者常常伴隨后足疼痛、后足腫脹以及活動受限等臨床癥狀,為患者的日常生活和工作產(chǎn)生嚴重影響,因此,臨床應該加大對此類患者的治療力度。傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療雖有一定的效果,可在取出內(nèi)固定物的同時徹底松懈患者關(guān)節(jié),但創(chuàng)傷性較大,而且術(shù)后不能及時進行運動鍛煉,功能鍛煉時間較長,更加容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)再次粘連現(xiàn)象,為患者帶來更大困擾［4］。而關(guān)節(jié)鏡下松解可完美避開傳統(tǒng)開放手術(shù)易誘發(fā)關(guān)節(jié)再次粘連的缺點,創(chuàng)傷性相對較小,患者在清醒后可直接進行運動鍛煉,有助于提高手術(shù)治療效果,保證患者關(guān)節(jié)功能［5］。另外,關(guān)節(jié)鏡治療能夠更好的清理距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)創(chuàng)面和修整活動軟骨邊緣,在很大程度上改善患者關(guān)節(jié)疼痛,保證患者關(guān)節(jié)盡早恢復。本次實驗中觀察組以患者外側(cè)中間和后側(cè)作為手術(shù)入路點,可更好的清除干凈瘢痕組織,同時清理后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面時,以外側(cè)入手,可在很大程度上防止對患者后內(nèi)側(cè)脛神經(jīng)血管束帶來損傷,盡可能的處理好患者跟骨、距骨兩骨面相互融合的部位。臨床將關(guān)節(jié)鏡用于距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的治療過程中,效果顯著,可有效縮短患者疼痛時間和治療時間,加快踝關(guān)節(jié)功能的恢復速度,是臨床理想的治療手段。但是臨床在使用關(guān)節(jié)鏡清理距下關(guān)節(jié)時,也具備一定的局限性,①以外側(cè)作為手術(shù)入路點,不能完好暴露出患者距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)和內(nèi)側(cè)溝部位,特別是距下關(guān)節(jié)嚴重粘連患者,這就需要及時松解關(guān)節(jié),逐步打開關(guān)節(jié)間隙。②外側(cè)入路不能更好的對患者距下關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)面和中關(guān)節(jié)面進行探查,而內(nèi)側(cè)入路也會增加血管損傷和神經(jīng)損傷的發(fā)生風險?；诖?臨床應該特別加以重視,以更好的處理措施進行防范。

綜上所述,關(guān)節(jié)鏡治療距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效確切,在減輕患者疼痛感、恢復踝關(guān)節(jié)功能、加快康復速度等方面具有十分重要的作用,可作為理想的治療方法進行推廣應用。