早期識別及干預(yù)嬰兒牛奶蛋白過敏引起濕疹的效果分析

植紫晴 徐志兵 梁燕玲 練海捷 余清華

嬰兒濕疹是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,患兒表現(xiàn)為皮膚過度敏感而容易出現(xiàn)皮膚刺激癥狀,出現(xiàn)瘙癢、發(fā)紅、流水等,導(dǎo)致嬰兒哭鬧不安、影響飲食、睡眠,嚴(yán)重影響生長發(fā)育。濕疹的病因復(fù)雜,許多外界因素如食物、日光、化學(xué)品、皮毛等都可導(dǎo)致濕疹［1］。食物過敏是日漸增加的健康問題,因嬰兒的主要食品是奶類,故在嬰兒群體中主要表現(xiàn)為牛奶蛋白過敏。本研究選取243例濕疹嬰兒,通過分組干預(yù)和觀察,并隨診至出生后6月齡,探討濕疹與牛奶蛋白過敏間的關(guān)聯(lián),為嬰兒牛奶蛋白過敏的診斷和干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月～2018年8月期間在本院兒童保健科門診常規(guī)保健的出生30 d的濕疹嬰兒,最終選擇全程參與的243例患兒作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：健康且出生時胎齡＞37周；人工喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)其母親食用牛奶及牛奶制品；濕疹未經(jīng)任何治療；監(jiān)護(hù)人知情同意本研究。243例濕疹患兒中男141例,女102例；順產(chǎn)175例,剖宮產(chǎn)68例；有過敏家族史142例,無過敏家屬史101例。根據(jù)家長意愿將患兒分為觀察組(158例)及對照組(85例)。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒的一般資料比較(n)

1.2研究方法 采用問卷調(diào)查形式了解患兒的一般情況、喂養(yǎng)情況、濕疹情況及過敏家族史等,納入研究前面對面診查濕疹患兒,并開展疾病咨詢和健康教育。根據(jù)家長意愿將患兒分為對照組、觀察組,其中,觀察組濕疹嬰兒遵醫(yī)囑全程采用回避牛奶飲食,人工喂養(yǎng)兒食用氨基酸配方粉或深度水解蛋白配方粉,母乳喂養(yǎng)兒的母親回避牛奶及其制品,混合喂養(yǎng)者同時按照以上兩種方法喂養(yǎng)。對照組濕疹嬰兒飲食不變,進(jìn)食普通奶粉,或行母乳喂養(yǎng)其母親平日進(jìn)食牛奶及其制品,或按以上方式混合喂養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的喂養(yǎng)方式及治療效果。觀察組濕疹患兒按照設(shè)定研究方法回避牛奶類別食物4周,如濕疹癥狀有改善,則繼續(xù)上述喂養(yǎng)方法回避至生后6個月；如濕疹癥狀無改善,則考慮其他問題,恢復(fù)研究前的飲食。研究期間采取電話隨訪或面對面詢問方法對后續(xù)狀況予以了解,隨訪均由接受過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員開展,分別于嬰兒生后2、3、4、6個月隨訪。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：濕疹面積減少＞90%；好轉(zhuǎn)：濕疹面積減少50%～90%；無效：濕疹面積減少＜50%。顯效+好轉(zhuǎn)視為干預(yù)有效,考慮牛奶蛋白過敏?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的喂養(yǎng)方式比較 兩組患兒的喂養(yǎng)方式比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.537,P=0.063＞0.05)。見表2。

2.2兩組患兒的治療效果比較 干預(yù)后,觀察組總有效率為88.6%,明顯高于對照組的52.9%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患兒的喂養(yǎng)方式比較(n)

表3 兩組患兒的治療效果比較(n,%)

3 討論

嬰兒濕疹是嬰兒常見的皮膚病之一,發(fā)病率逐年上升,6個月內(nèi)嬰兒易患,出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作皮損、瘙癢,部分伴胃腸道不適癥狀等,嚴(yán)重影響患兒生長,進(jìn)而影響其營養(yǎng)狀態(tài),外用藥只能對臨床癥狀予以暫時緩解,故需及早識別和干預(yù)。濕疹有復(fù)雜的發(fā)病原因,多關(guān)聯(lián)于遺傳、飲食及外界環(huán)境等,國內(nèi)外研究提示常見的食物變應(yīng)原為牛奶、雞蛋、花生、堅果類、魚類、貝殼類、大豆和小麥或大米,這8類食物引起食物變態(tài)反應(yīng)＞90%［2］。嬰幼兒主食為奶類,故牛奶蛋白過敏是嬰幼兒食物過敏中最常見的,有研究指出濕疹患兒過敏原陽性檢出率中牛奶占52.9%［3］。經(jīng)過臨床觀察,很多嬰幼兒牛奶蛋白過敏以特應(yīng)性皮炎或胃腸表現(xiàn)為特征,屬于非免疫球蛋白(Ig)E或IgE和非IgE混合介導(dǎo)［4］。針對復(fù)雜的食物過敏機(jī)制,鑒于臨床應(yīng)用方便和準(zhǔn)確性,食物回避法成為牛奶及食物過敏診斷的初步篩查法［4］。嚴(yán)格回避致敏食物是目前治療食物過敏唯一有效的方法［5］。

對于診斷牛奶蛋白過敏的嬰兒,應(yīng)回避牛奶及其制品至少6個月。但牛奶是嬰兒的主要食品,為保障嬰兒的營養(yǎng)供給,需選擇低敏配方牛奶替代。相當(dāng)多的研究表明,氨基酸配方、深度水解蛋白配方粉能有效保證90%已確診牛奶蛋白過敏的兒童避免過敏反應(yīng)［6］,緩解普通配方奶粉喂養(yǎng)嬰兒的濕疹,以上兩種奶粉均是將牛乳蛋白通過加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物,甚至不含肽段,大大減少了過敏原獨特型表位的空間構(gòu)象和序列,從而顯著降低抗原性［7］。相當(dāng)多的研究稱上述兩種奶粉均可有效治療特應(yīng)性皮炎,且為嬰兒正常生長發(fā)育提供支持［8］。對于母乳喂養(yǎng)的濕疹患兒,母親應(yīng)回避含牛奶蛋白的食品,但需增加其他營養(yǎng)素的攝入。

本次研究結(jié)果顯示,兩組患兒的喂養(yǎng)方式比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.537,P=0.063＞0.05)。干預(yù)后,觀察組總有效率為88.6%,明顯高于對照組的52.9%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明飲食排除法對于早期識別嬰兒牛奶蛋白過敏有意義,早期回避牛奶蛋白對于治療嬰兒濕疹有比較好的效果,可以緩解嬰兒的不適癥狀,有利于嬰兒飲食、睡眠,促進(jìn)兒童生長發(fā)育。

綜上所述,嬰兒濕疹發(fā)生率高,部分臨床工作者及家長未充分認(rèn)識到牛奶過敏現(xiàn)象,臨床診治缺乏規(guī)范性、食物回避時間不足導(dǎo)致治療失敗或癥狀反復(fù),對患兒身心健康影響巨大。因此應(yīng)注重高?；純汉Y查,通過飲食排除法等早期識別牛奶蛋白過敏,開展個體化營養(yǎng)指導(dǎo),早期干預(yù)和治療,使患兒獲得規(guī)范系統(tǒng)的營養(yǎng)管理與疾病咨詢,以保證患兒健康成長,解除家長困擾。