江門(mén)市中心醫(yī)院722例臨床用血合理性調(diào)查分析

溫俊杰

輸血是搶救急危重癥患者生命的重要手段,也是臨床治療的重要手段,且隨著全球公共危害的增多,輸血量及輸血率也持續(xù)升高,輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)也成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)［1］?？茖W(xué)、合理輸血是保證輸血安全的重要基礎(chǔ),但臨床不合理用輸血現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,危害患者健康［2］?；诖?本研究對(duì)江門(mén)市中心醫(yī)院2016年1月～2018年12月722例輸血病例資料進(jìn)行回顧性分析,以評(píng)估近3年臨床用血合理性,為后續(xù)輸血管理改進(jìn)提供參考依據(jù),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析江門(mén)市中心醫(yī)院2016年1月～2018年12月抽查的722例輸血病例資料,其中手術(shù)科室360例,非手術(shù)科室362例。

1.2方法 根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》［3］中相關(guān)規(guī)定逐一核查病例輸血目的、輸血種類(lèi)、劑量等資料,與規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對(duì),分析臨床用血合理情況。

1.2.1紅細(xì)胞輸注合理標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)科室：外傷、宮外孕等急性失血,血紅蛋白(Hb)＜70 g/L；中度以上貧血者術(shù)前2 h糾正Hb至70～80 g/L；預(yù)計(jì)術(shù)中出血量＞800 ml時(shí)；神經(jīng)外科手術(shù),圍術(shù)期維持Hb＜80 g/L或紅細(xì)胞比容(Hct)＜0.30；主動(dòng)脈破裂、創(chuàng)口持續(xù)性大量出血、創(chuàng)面彌散性出血；高齡患者Hb 70～100 g/L；心肺代償功能不良、糾正血容量后出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧癥狀。②非手術(shù)科室：基本情況良好的成人慢性貧血,Hb＜60 g/L或Hct＜0.20；胃腸道隱性出血,Hb＜70 g/L或Hct＜0.22；心肺代償功能不全、代謝率增高、嚴(yán)重缺氧、依賴(lài)呼吸機(jī)維持呼吸、耐受力差的高齡患者,Hb 70～100 g/L。

1.2.2新鮮冰凍血漿輸注合理標(biāo)準(zhǔn) 凝血酶原時(shí)間(PT)或活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)＞正常值1.5；術(shù)中急性大失血,輸入大量庫(kù)存懸浮紅細(xì)胞后；補(bǔ)充凝血因子劑量符合10～15 ml/kg標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3冷沉淀輸注合理標(biāo)準(zhǔn) 傷口嚴(yán)重滲血,纖維蛋白原(FIB)＜0.8～1.0 g/L,或大量輸血無(wú)法及時(shí)測(cè)定FIB；輕型甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥、凝血因子Ⅷ缺乏癥。

1.2.4血小板輸注合理標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)自發(fā)性出血,血小板數(shù)(PLT)＜20×109/L；PLT＜50×109/L,且合并自發(fā)性出血；先天性或獲得性血小板功能紊亂；術(shù)中創(chuàng)面不可控滲血。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12016年臨床用血合理性分析 2016年手術(shù)科室病例120例,其中合理用血93例(77.50%)；非手術(shù)科室病例122例,其中合理用血110例(90.16%)；2016年手術(shù)科室用血合理率低于非手術(shù)科室,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.177,P=0.007＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.22017年臨床用血合理性分析 2017年手術(shù)科室病例120例,其中合理用血103例(85.83%)；非手術(shù)科室病例120例,其中合理用血113例(94.17%)；2017年手術(shù)科室用血合理率低于非手術(shù)科室,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.630,P=0.031＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.32018年臨床用血合理性分析 2018年手術(shù)科室病例120例,其中合理用血107例(89.17%)；非手術(shù)科室病例120例,其中合理用血112例(93.33%)；2018年手術(shù)科室用血合理率與非手術(shù)科室比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.305,P=0.253＞0.05)。見(jiàn)表3。

2.42016～2018年手術(shù)科室及非手術(shù)科室用血合理率變化情況 手術(shù)科室用血合理率呈逐年升高趨勢(shì),非手術(shù)科室則變化平穩(wěn)。見(jiàn)圖1。

表1 2016年臨床用血合理性分析

表2 2017年臨床用血合理性分析

表3 2018年臨床用血合理性分析

圖1 2016～2018年用血合理率變化情況折線(xiàn)圖

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的飛速提升,臨床輸血已從過(guò)去的全血輸注發(fā)展為成分輸血,以保證更高效、合理地用血［4］。近年來(lái),臨床血源緊張現(xiàn)象日益嚴(yán)重,如何提高科學(xué)、合理用血率,避免血液濫用及浪費(fèi),保證輸血安全,也是臨床需要解決的難題［5］。對(duì)此,本研究就本院近3年臨床用血合理性進(jìn)行調(diào)查分析,以評(píng)估本院用血現(xiàn)狀。

本研究結(jié)果顯示,2016年手術(shù)科室用血合理率低于非手術(shù)科室,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.177,P=0.007＜0.05)。與國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致［6］?？紤]該結(jié)果與普外科、骨科等手術(shù)科室急性失血者較多,為補(bǔ)充手術(shù)失血,常使用一次性輸血,掌握輸血指征較寬,使其用血合理性較低有關(guān)［7］。2017年手術(shù)科室用血合理率低于非手術(shù)科室,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.630,P=0.031＜0.05)。對(duì)不同輸血成分合理性進(jìn)行評(píng)估,還發(fā)現(xiàn)手術(shù)科室、非手術(shù)科室血漿用血合理量占比分別為64.65%、37.21%,均低于懸浮紅細(xì)胞等其他輸血成分。推測(cè)該結(jié)果由以下2個(gè)因素作用引起：①部分手術(shù)科室病例未行凝血四項(xiàng)檢查,部分臨床醫(yī)師未參考檢驗(yàn)報(bào)告值,仍然輸注血漿,造成機(jī)體處于高凝狀態(tài),增加不良事件風(fēng)險(xiǎn)［8］；②部分非手術(shù)科室用血漿代替白蛋白及球蛋白,將血漿大量用于肝癌、癌癥等患者,造成血漿濫用及浪費(fèi)［9］。

除上述結(jié)論外,本研究還發(fā)現(xiàn),2018年手術(shù)科室用血合理率與非手術(shù)科室比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.305,P=0.253＞0.05)。由此提示,手術(shù)科室用血合理性在2018得到一定提升,達(dá)到與非手術(shù)科室相當(dāng)?shù)乃?。不僅如此,經(jīng)折線(xiàn)圖分析,發(fā)現(xiàn)近3年手術(shù)科室用血合理率呈逐年升高趨勢(shì),說(shuō)明手術(shù)科室用血不合理現(xiàn)象得到一定控制,醫(yī)院應(yīng)積極推進(jìn)合理用血技術(shù)改進(jìn),杜絕不合理用血現(xiàn)象。但2016～2018年,手術(shù)科室及非手術(shù)科室均存在不同程度懸浮紅細(xì)胞不合理使用情況,分析其原因與臨床治療或圍術(shù)期未及時(shí)檢查Hb水平,導(dǎo)致輸血量大于患者所需,出現(xiàn)懸浮紅細(xì)胞的濫用有關(guān)［10］。因此,臨床應(yīng)加大培訓(xùn)力度,保證臨床醫(yī)師掌握合理用血相關(guān)知識(shí),提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

綜上所述,非手術(shù)科室用血合理率在近3年維持于較高水平,手術(shù)科室用血合理率呈逐年升高趨勢(shì),并在2018年達(dá)到與非手術(shù)科室相當(dāng)?shù)乃?臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)輸血指征把握,保證科學(xué)、合理、安全用血。