重癥超聲CCUE方案在呼吸困難患者急診會(huì)診中的應(yīng)用

蘇棣 賴綺雯 陳擇岐

ICU所服務(wù)的主體患者均為重癥患者,該類患者身體狀況普遍較為危及,經(jīng)常毫無(wú)征兆的出現(xiàn)呼吸困難［1］,對(duì)患者的生命安全造成極大的隱患,甚至因呼吸困難而直接死亡［2］。ICU中患者的病情比較多樣化,患者身體狀況也存在很大的差異,所以導(dǎo)致患者突發(fā)呼吸困難的病因也有所不同,例如呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病以及肥胖、急性感染、酸中毒、血液疾病等都是造成呼吸困難的誘發(fā)因素［3］。在呼吸困難癥狀的影響下,不僅患者痛苦,病情加重,也影響了ICU的治療與護(hù)理效果,阻礙患者恢復(fù)。由于呼吸困難讓患者處于危及狀態(tài),救治工作需要爭(zhēng)分奪秒,而與死神的爭(zhēng)奪戰(zhàn)中要想取得勝利,沒(méi)有充裕的時(shí)間和條件去對(duì)患者呼吸困難的病因進(jìn)行排查,此時(shí)需要借助快速而準(zhǔn)確的診斷技術(shù)來(lái)支撐。重癥超聲憑借診斷速度快和診斷結(jié)果準(zhǔn)確等特點(diǎn)［4］,能夠減少檢查與數(shù)據(jù)分析的用時(shí),將患者的病因與病情以直觀的方式進(jìn)行報(bào)告,在ICU發(fā)揮著無(wú)可取代的作用和增益效果,為后續(xù)治療方案的制定和保障治療有效性提供了可靠的參照依據(jù),也因此,讓重癥超聲在ICU中得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步完善重癥超聲CCUE方案的應(yīng)用,使其效果最大化發(fā)揮,本院特以實(shí)踐的方式對(duì)重癥超聲CCUE方案在呼吸困難患者急診會(huì)診中的應(yīng)用展開(kāi)分析探討,并取得了理想的結(jié)果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年6～11月本院診治的30例急性呼吸困難患者作為研究對(duì)象,所有患者經(jīng)本院檢查均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性呼吸困難確診標(biāo)準(zhǔn)；②患者具有明顯急性呼吸困難表現(xiàn)。所有患者及患者家屬知曉本次研究?jī)?nèi)容及流程,簽署知情同意書(shū)。30例患者中,男19例,女11例；年齡最小29歲,最大92歲,平均年齡(52.18±13.33)歲。

1.2方法 對(duì)患者進(jìn)行心臟超聲檢查和肺部超聲觀察,心臟超聲定性評(píng)估內(nèi)容為：患者心包占位、堵塞、嚴(yán)重左心室功能不全、嚴(yán)重容量不足、急性肺心病以及定性評(píng)估左心與右心功能、心臟容量反應(yīng)性、心臟容量狀態(tài)、心腔的大小和比例、室壁厚度、腔室內(nèi)徑。肺部超聲檢查內(nèi)容為：檢查患者肺臟與兩側(cè)胸腔,通過(guò)定性判定患者是否存在胸腔積液、氣化是否正常、有無(wú)氣胸和過(guò)多的肺水,是否有肺不張或肺實(shí)變等。以超聲檢測(cè)結(jié)果為參照依據(jù),針對(duì)患者實(shí)際臨床癥狀、表現(xiàn)、情況、生化指標(biāo)和過(guò)往病史判斷病因并給予對(duì)應(yīng)治療。

對(duì)患者實(shí)施CCUE方案,包括肺部超聲方案與心臟超聲方案。用患者雙手標(biāo)記檢查點(diǎn),將患者雙手平行于鎖骨上下錯(cuò)落放置,上部靠近頭部的手為上藍(lán)手,手所在位置作為上藍(lán)點(diǎn),下面靠近腹部的手為下藍(lán)手,手所在位置為下藍(lán)點(diǎn)。心臟超聲方案為對(duì)患者的劍下四腔切面以及下腔靜脈寬度進(jìn)行檢查,同時(shí)檢查呼吸過(guò)程中產(chǎn)生的變化。對(duì)患者胸骨旁長(zhǎng)短袖切面進(jìn)行檢查,如果無(wú)法通過(guò)劍下觀察下腔靜脈(IVC)時(shí),可從患者右側(cè)腹部透過(guò)肝區(qū)完成下腔靜脈(的檢查,兩種檢查方式也可聯(lián)合進(jìn)行,相互完善。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者病因初步診療結(jié)果、初步診斷時(shí)間、確定診斷時(shí)間、初步正確治療時(shí)間及初步診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1患者病因初步診療結(jié)果 患者經(jīng)初步診療后發(fā)現(xiàn)主要病因?yàn)榧毙院粑狡染C合征、急性肺水腫、肺炎(肺實(shí)變)、心源性休克。見(jiàn)表1。

表1 患者病因初步診療結(jié)果具體(n)

2.2重癥超聲CCUE方案診斷效能 初步診斷時(shí)間為(16.14±4.83)min,確定診斷時(shí)間為(63.28±17.37)min,初步正確治療時(shí)間為(35.27±11.44)min。25例患者初步診斷與確定診斷結(jié)果相符,初步診斷準(zhǔn)確率為83.3%。見(jiàn)表2。

表2 重癥超聲CCUE方案診斷效能(n,%)

3 討論

ICU中的患者相較于一般病房患者,病情狀態(tài)往往處于較為危急的狀態(tài),是需要臨床醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注和護(hù)理的對(duì)象,為了能夠幫助患者渡過(guò)難關(guān),擺脫危急狀況,進(jìn)入平穩(wěn)狀態(tài)直至康復(fù),除了對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理外更要做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作,防患于未然。就ICU患者而言,急性呼吸困難是非常常見(jiàn)也是非常棘手的表現(xiàn)癥狀,它具有突發(fā)性的特點(diǎn)［5］。雖然導(dǎo)致患者突發(fā)性呼吸困難的因素比較多樣化,但核心因素都是受各種病因而誘發(fā)出現(xiàn),當(dāng)患者出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難時(shí)會(huì)感到缺氧,呼吸不順暢,呼吸節(jié)奏、頻率以及力度都會(huì)發(fā)生明顯的改變［6］,癥狀比較嚴(yán)重的患者需要坐著才能夠維持呼吸。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行胸部X線檢查能夠發(fā)現(xiàn)急性呼吸困難患者胸部情況存在異常,檢查結(jié)果多顯示患者胸內(nèi)存在網(wǎng)狀或片狀。初期階段的患者病變主要附著于單個(gè)病灶中,但隨著病情發(fā)展,便會(huì)快速增多,在肺部及鄰近區(qū)域能夠看到有很多的版塊［7］。

呼吸困難給患者健康及治療所帶來(lái)的負(fù)面影響使得呼吸困難成為了重癥醫(yī)護(hù)人員急需首要攻克的難題,為保障治療策略的對(duì)癥,醫(yī)護(hù)人員需要先得知導(dǎo)致患者呼吸困難的原因,而傳統(tǒng)排查呼吸困難的方式需要較多的流程與環(huán)節(jié)才能判定,需要將患者從重癥病房轉(zhuǎn)移到放射科做CT檢查,即便很多重癥病房具備CT檢查設(shè)備,無(wú)需轉(zhuǎn)移患者,節(jié)省時(shí)間,但檢查過(guò)程與檢查結(jié)果依然需要“漫長(zhǎng)”的等待,這種檢查方式難以滿足重癥呼吸困難患者的需求。而如何在與時(shí)間賽跑的過(guò)程中取得優(yōu)勢(shì),最快的對(duì)患者完成檢查并得到可靠準(zhǔn)確的檢查結(jié)果,明確導(dǎo)致患者突發(fā)呼吸困難的病因是順利完成搶救不可或缺的重要因素［8］。重癥超聲CCUE方案是圍繞重癥超聲技術(shù)與重癥患者病情需求,力求雙贏的一種優(yōu)化方案,通過(guò)本院本次展開(kāi)的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),在呼吸困難患者急診會(huì)診中應(yīng)用重癥超聲CCUE方案,可以準(zhǔn)確診斷ICU重癥患者急性呼吸困難的多重致病病因,提高患者治療成功率,幫助患者及早脫離險(xiǎn)情,在患者快速診斷和治療中能夠發(fā)揮強(qiáng)大的增益效果,具有臨床應(yīng)用價(jià)值與推廣價(jià)值。