心腦血管疾病藥物不良反應(yīng)的臨床分析及其合理應(yīng)用對策

楊會珍

心腦血管疾病作為臨床常見病,具有發(fā)病率高、病程長、致殘率高等特點,嚴重影響患者生活質(zhì)量,成為威脅人類健康的公共衛(wèi)生疾病。隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加劇以及人們飲食結(jié)構(gòu)的變化,心腦血管疾病發(fā)病率逐年攀升［1］。藥物是臨床治療心腦血管疾病的主要手段,心血管藥物分類眾多,主要有抗高血壓藥物、抗心絞痛和心律失常藥物、抗心力衰竭藥物、降血脂藥物、抗血小板、抗凝藥物,改善循環(huán)以及改善心肌代謝的藥物等［2,3］。受個體差異的影響以及藥品種類繁多,患者在用藥期間不可避免的會出現(xiàn)不良反應(yīng),給患者帶來不適的同時,也降低了患者的治療依從性［4］。此次研究收集本院2017年1月～2019年1月收治的450例心腦血管疾病藥物不良反應(yīng)患者,旨在調(diào)查患者心腦血管藥物不良反應(yīng)情況,現(xiàn)對研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年1月～2019年1月收治的450例心腦血管疾病用藥不良反應(yīng)患者進行回顧性分析,男231例,女219例；年齡最大78歲,最小34歲,平均年齡(53.24±8.26)歲；病程最長5年,最短4個月,平均病程(2.62±0.80)年。

1.2納入及排除標準 納入標準：①所有患者均為心腦血管疾病,接受心腦血管藥物治療出現(xiàn)不良反應(yīng)；②患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善,檢查前均告知患者,患者已了解且同意加入研究,簽訂知情同意書,符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標準：①經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴重器質(zhì)性病變患者；②神志不清或精神障礙患者；③對研究藥物過敏或過敏體質(zhì)患者；④合并惡性腫瘤疾病及血液系統(tǒng)疾病患者；⑤妊娠期及哺乳期婦女。

1.3方法 收集并統(tǒng)計患者不良反應(yīng)類型及分布情況。研究計算方法為數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)Apriori關(guān)聯(lián)算法,明確不良反應(yīng)與藥品應(yīng)用的相關(guān)性。研究對所有臨床數(shù)據(jù)進行預(yù)處理,以確保數(shù)據(jù)質(zhì)量與統(tǒng)計學(xué)分析技術(shù)相符。按照特征子集選擇方式,所用程序能夠?qū)o關(guān)的數(shù)據(jù)進行自動排除,所得數(shù)據(jù)準確性高,能夠使得統(tǒng)計結(jié)果更為準確、可信。建立心腦血管用藥不良反應(yīng)及藥品種類數(shù)據(jù)庫,在藥品品種支持度≥0.01不良反應(yīng)建立交叉列表,通過該列表數(shù)據(jù)分析藥品不良反應(yīng)與藥品種類的相關(guān)性,獲得各類藥品支持度。藥品發(fā)生不良反應(yīng)次數(shù)與不良反應(yīng)總次數(shù)的百分比即為支持度。經(jīng)過關(guān)聯(lián)算法能夠獲得具有代表性的可信的規(guī)則。

2 結(jié)果

2.1450例患者不良反應(yīng)類型分析 450例心腦血管疾病用藥不良反應(yīng)患者中發(fā)生頻率最高的為肝功能異常,占比為23.33%(105/450)；其次為腎功能異常,占比為19.56%(88/450)；呼吸困難占比為16.67%(75/450)。見表1。

2.2心腦血管藥物不良反應(yīng)患者藥品支持度分析 不良反應(yīng)藥品支持度分析顯示：沙庫巴曲纈沙坦、尼莫地平、辛伐他汀是三大最容易引起不良反應(yīng)的心腦血管藥物,藥品支持度分別為13.7%、11.4%、10.5%。見表2。

2.3450例不良反應(yīng)患者用藥種類分析 450例不良反應(yīng)患者用藥種類分析顯示,1種、2種、3種、4種、＞4種用藥的患者分別為18例(4.00%)、21例(4.67%)、36例(8.00%)、85例(18.89%)、290例(64.44%),分析發(fā)現(xiàn)多藥聯(lián)合應(yīng)用更易引發(fā)不良反應(yīng),且聯(lián)合用藥種類越多不良反應(yīng)發(fā)生率越高。見表3。

表1 450例患者不良反應(yīng)類型分析(n,%)

表2 450例不良反應(yīng)患者藥品支持度分析(%)

表3 450例不良反應(yīng)患者用藥種類分析［n(%)］

3 討論

據(jù)統(tǒng)計,心血管病現(xiàn)患病人數(shù)為2.9億,死亡率居首位,占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上,高血壓是導(dǎo)致心臟病高發(fā)的主要致病因素［5］。人口老齡化加速也直接推動了心血管疾病的患病率和死亡率的上升。＞65歲人群的高血壓發(fā)病率高達55%,是青壯年人群發(fā)病率的1倍［6］。此外,老年人的其他心腦血管疾病高風(fēng)險因素如糖尿病、血脂異常的發(fā)生率也會顯著高于其他群體,同時,老年人群嚴重存在運動不足和不合理膳食等情況,也從一定程度上導(dǎo)致了患病率的上升。

目前,臨床治療心腦血管疾病藥物種類繁多,且由于缺乏組織特異性,在臨床用藥時容易出現(xiàn)藥量大進而引起不良發(fā)生的發(fā)生。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),肝腎功能異常、呼吸困難以及心律失常等均是心腦血管藥物的常見不良反應(yīng)。患者所用藥品中易引發(fā)不良反應(yīng)的藥物包括沙庫巴曲纈沙坦、尼莫地平、辛伐他汀等,上述藥物屬于不同種類抗心腦血管藥物,其藥理機制也有著明顯的差異性,且患者聯(lián)合用藥種類越多出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率越大,因此必須加強合理用藥［7］。針對心腦血管藥物引發(fā)的不良反應(yīng),可通過以下途徑進行控制,提升用藥合理性［8-10］：①個體遺傳差異會導(dǎo)致同一藥物不同患者應(yīng)用反應(yīng)不同,因此,建議臨床用藥要體現(xiàn)個體化原則,關(guān)注患者的個體遺傳差異,結(jié)合患者病情制定相應(yīng)的藥物治療方案,以減少不良的反應(yīng)；②發(fā)展靶向藥物載體。在患者心腦血管病變位置導(dǎo)入藥物,其能夠提升局部病灶的藥物濃度,減少其他正常組織血藥濃度,從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。常見的靶向藥物載體包括微球、固體納米粒等,其能夠通過血腦屏障進入病灶,緩解病情。

綜上所述,在心腦血管藥物臨床應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合患者個體差異,并密切關(guān)注患者不良反應(yīng),減少藥物聯(lián)用,對于不良反應(yīng)應(yīng)及時對癥治療,提升用藥合理性與安全性。