中醫(yī)活血化瘀法輔助二甲雙胍治療糖尿病眼底視網(wǎng)膜病變的臨床療效

田玲

糖尿病眼底視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病患者的一種常見并發(fā)癥,也是目前國際臨床上五大不可逆性致盲眼病之一［1］。其在臨床上常有視力減弱、視物不清以及致盲等癥狀表現(xiàn),主要病理改變與視網(wǎng)膜血氧供應缺乏、血管壁及血液流變學特性改變致新生血管形成有關［2］,盡早妥善的臨床治療對恢復患者的視力至關重要。本研究以近兩年收治的80例DR患者為研究對象,重點探討中醫(yī)活血化瘀法輔助二甲雙胍方案的實施效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2017年10月～2019年10月收治的80例DR患者作為研究對象,納入標準：①由臨床系統(tǒng)檢查確診,符合中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］、西醫(yī)《內科學》［4］中相關的診斷依據(jù)；②患者及家屬均知情同意。排除標準：①伴嚴重肝腎或心肺疾??；②合并其他眼病,如青光眼、白內障等；③既往有過敏史或近期有接受相關治療等。將患者按照1∶1比例隨機分為A組和B組,每組40例。A組男21例,女19例；年齡46～75歲,平均年齡(56.41±7.85)歲；平均病程(1.28±0.33)年。B組男23例,女17例；年齡45～74歲,平均年齡(55.87±7.69)歲；平均病程(1.26±0.29)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 在常規(guī)調節(jié)飲食結構、加強運動等基礎上,A組接受二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準字H20023370)單藥口服,0.5 g/次,3次/d,持續(xù)用藥8周。B組在二甲雙胍治療基礎上配合中醫(yī)活血化瘀法治療,中醫(yī)活血化瘀組方：白茅根30 g,豬苓20 g,玄參20 g,益母草20 g,旱蓮草15 g,澤瀉15 g,木賊草15 g,防己15 g,地龍10 g,酒大黃10 g,三七3 g,水煎1劑/d,分2次溫服,持續(xù)用藥8周。

1.3觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的臨床療效及治療前后血液流變學指標水平。臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行判定：①痊愈：治療后視力恢復至發(fā)病前或＞1.0,基本無眼底出血,眼底熒光造影提示靜脈恢復至接近正常；②顯效：治療后視力提高＞4行,眼底出血吸收≥1/2,且造影提示靜脈充盈時間明顯改善；③有效：治療后視力提高2～3行,眼底出血有所吸收但＜1/2,且造影提示靜脈充盈時間有所改善；④無效：治療后視力基本無恢復甚至減退,眼底出血基本無吸收甚至增加,且造影未見靜脈充盈時間改善,甚至有相關并發(fā)癥發(fā)生?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。血液流變學指標包括全血高切粘度、全血低切粘度以及纖維蛋白原。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較 B組患者總有效率高于A組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后血液流變學指標比較 治療前,兩組患者全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原水平均低于本組治療前,且B組低于A組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與A組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

DR是糖尿病患者的一種嚴重微血管并發(fā)癥,在糖尿病患者中罹患率可達1/2,且其中約6%～8%的患者有致盲的風險［5］。二甲雙胍是當前臨床廣泛使用的一種雙胍類降糖藥物,其對胰島素敏感度有刺激、增強作用,可抑制脂類物質聚積于體內,并參與葡萄糖的合成,具有較好的血糖控制效果。相關研究表明,二甲雙胍能夠保護胰島B細胞,降低血糖水平,對糖尿病所致眼病有一定的改善作用［6］；但單純二甲雙胍用藥對DR癥狀的緩解仍不夠明顯［7］。

從祖國醫(yī)學角度分析,DR通常歸于“暴盲”或“內障”等范疇,其主證是眼底出血,因久病入絡,損及肝腎,經(jīng)脈不養(yǎng),元氣不能上承于目,致目竅郁閉、血脈不通而外溢引起。故中醫(yī)治療多提倡活血化瘀、疏通脈絡。本院所擬活血化瘀方中,君藥白茅根、三七有活血通脈的效果,且具有抗炎、抗氧化、抗血栓形成以及止血等藥理作用［8-11］；以地龍、澤瀉等作為臣藥,該幾味藥有消腫利水、明目瀉熱的功用；佐藥選用酒大黃與防己,可祛風逐瘀、通滯止痛,增強組方化瘀的效果；由木賊引經(jīng)報使,全方標本兼施,有活血化瘀、通絡明目之功。本研究結果顯示：B組患者總有效率為87.5%,高于A組的62.5%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原水平均低于本組治療前,且B組全血高切粘度(4.91±0.33)mPa·s、全血低切粘度(8.01±0.58)mPa·s、纖維蛋白原水平(2.63±0.35)g/L低于A組的(5.82±0.49)mPa·s、(9.33±0.79)mPa·s、(3.18±0.42)g/L,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。充分提示該中西聯(lián)合用藥方案在DR患者中應用的可行、高效,與肖莉［8］研究觀點基本一致。

綜上所述,對DR患者使用中醫(yī)活血化瘀法輔助二甲雙胍治療,臨床療效理想,并可顯著改善眼底視網(wǎng)膜的供血,加快患眼視力的恢復,值得推薦。