藿香正氣散合胃苓湯化裁方辨治功能性消化不良的臨床效果

陳占利

功能性消化不良是指有上腹脹、腹痛以及噯氣、早飽、惡心、食欲不振等不適癥狀,且排除氣質性疾病所致的上述癥狀的綜合征,確診前至少持續(xù)6個月［1］。功能性消化不良是我國消化專科門診常見疾病,羅馬Ⅲ將其分為上腹痛綜合征和餐后不適綜合征2類,目前關于上腹痛綜合征病機還不十分明確,已知與內臟敏感性過高、胃腸激素變化、幽門螺桿菌感染等有關,西醫(yī)主要基于促胃動力藥物、黏膜保護劑、抑胃酸劑和對癥治療,但療效不一定好［2］。近年來不斷有研究者指出藿香正氣散等中醫(yī)藥在該病治療上有顯著效果,但相關研究甚少,尤其是藿香正氣散合胃苓湯的研究更少,為此作者開展研究,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入標準［3,4］：①根據(jù)《中醫(yī)內科學》和《中藥新藥臨床研究指導原則》關于痞滿診斷標準和2006年羅馬Ⅲ關于功能性消化不良診斷確診,為濕阻中焦證；②簽署知情同意書；③年齡為18～70歲。排除標準：①合并消化道出血、胃或十二指腸潰瘍、胰腺系統(tǒng)疾病、膽道疾?。虎诎肽陜扔邢到y(tǒng)手術史或誤食強堿、強酸物質；③合并嚴重臟器病變、糖尿病、造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；④精神疾??；⑤妊娠期及哺乳期；⑥對本研究用藥過敏。根據(jù)上述標準,納入于2016年4月～2019年3月作者醫(yī)院收治的70例功能性消化不良患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組35例。觀察組中,男19例,女16例；平均年齡(45.08±9.51)歲；平均病程(20.15±6.21)個月。對照組中,男22例,女13例；平均年齡(46.02±7.51)歲；平均病程(20.96±5.19)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法 對照組患者給予枸櫞酸莫沙必利治療,枸櫞酸莫沙必利1片/次,3次/d,飯前口服,連續(xù)治療4周。觀察組患者在對照組基礎上加用藿香正氣散合胃茯苓湯化裁方治療,方劑組成：桔梗、白芷、紫蘇各6 g；甘草、陳皮、烏梅、干姜各8 g；姜半夏、大腹皮各9 g；桂枝10 g；藿香12 g；薏苡仁、厚樸、豬苓、當歸、紅參、炒白術各15 g；肉豆蔻、元胡各20 g。加減：胃痛甚者加10 g川楝子,胃痞悶不舒加枳殼、雞內金各15 g；乏力甚者加20 g黃芪；泛酸加15 g海浮石。以上組方煎煮1劑/d,分早晚服用,2周為1個療程,連續(xù)服用2個療程。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后主要癥狀積分、5 h胃排空情況、血清指標(5-HT、NO、GAS)水平及不良反應發(fā)生情況。根據(jù)《中醫(yī)內科學》和《中藥新藥臨床研究指導原則》關于痞滿診斷標準進行診斷和癥狀評分,濕阻中焦證主癥包括腹脹、早飽、口臭/口粘膩、食欲不振,無癥狀為0分；輕癥但不影響生活為2分；中度癥狀并影響生活但不顯著為4分；癥狀嚴重且影響生活為6分。使用不透X線標志物法檢查5 h胃排空情況,排出鋇條正常值10～20,異常值為0～9,排空率≥50%為正常［5］。使用放射免疫法檢測血清5-HT、GAS水平,使用硝酸還原酶法檢測NO。記錄兩組不良反應發(fā)生情況,包括腹瀉、上腹不適。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后主要癥狀積分比較 治療前,兩組患者腹脹、早飽、口臭/口粘膩、食欲不振積分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者腹脹、早飽、口臭/口粘膩、食欲不振積分均低于本組治療前,且觀察組患者腹脹、早飽、口臭/口粘膩、食欲不振積分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后5 h胃排空情況比較 治療前,兩組的5 h胃排空情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組5 h胃排空≥50%占比68.6%高于對照組的42.9%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后主要癥狀積分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后主要癥狀積分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后5 h胃排空情況比較［n(%)］

2.3兩組患者治療前后血清指標水平比較 治療前,兩組患者的血清5-HT、NO、GAS水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者的血清5-HT、NO水平均低于本組治療前,GAS水平均高于本組治療前,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后血清5-HT、NO水平均低于對照組,GAS水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清指標水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血清指標水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.4兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組共出現(xiàn)4例不良反應,包括2例腹瀉和2例上腹不適,癥狀輕,均自行痊愈,不良反應發(fā)生率為11.43%。對照組共出現(xiàn)2例不良反應,包括1例腹瀉和1例上腹不適,癥狀輕,均自愈,不良反應發(fā)生率為5.71%。兩組患者的不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.729,P=0.393＞0.05)。

3 討論

功能性消化不良在祖國醫(yī)學中屬于“痞滿”、“嘈雜”、“胃痛”范疇,病因多于情志失調、外感六淫、卷勞過度、飲食不節(jié)等有關；其病在胃,累及肝脾；其病機之根本為中焦氣機不利,脾胃升降失調。脾臟喜燥勿濕,濕邪擾之則運化不利；脾虛不運,而濕邪內繞,引起惡心、早飽、食欲不振、上腹痛、上腹脹等癥狀。中醫(yī)治療以理氣化濕、健脾和胃為主。

藿香正氣方最早源自《合劑局方》,以上諸藥合用共奏解暑祛濕、芳香化濁、和胃止嘔等藥效,目前臨床已經證實其多重藥理活性,包括解痙、鎮(zhèn)痛、止吐、抑菌、提高細胞免疫功能等。藿香用在消化系統(tǒng)中經揮發(fā)油形成的化在脾胃中的濕氣,從而發(fā)揮通暢氣機,調和脾胃,使胃升清降濁。紫蘇和白芷揮發(fā)性刺激胃腸道,協(xié)助藿香發(fā)散風寒,且紫蘇和白芷的多糖和皂苷成分具有養(yǎng)胃和胃的作用。佐藥中陳皮揮發(fā)油順應胃腸道運動規(guī)律,從而承上啟下,抑制胃液并間接抑制胃腸平滑肌痙攣；厚樸中有生物堿、揮發(fā)油、分類化合物等活性成分,其中厚樸酚與和厚樸酚是國家規(guī)定的藿香正氣方質控標準；半夏提取物能抑制胃腸道收縮,提高膽汁分泌量,促進胃腸運動；茯苓有和胃健脾之效；豬苓酸C等物質具有胃腸道保護作用,茯苓多糖能調節(jié)免疫活性［6,7］。使藥中甘草具有補脾益氣、緩急止痛之效和調和百藥之功。藿香正氣散合胃苓湯化裁方以藿香正氣散為基礎,添加的紅參、薏苡仁具有燥濕祛邪、健脾益氣之效；當歸能養(yǎng)血活血；桂枝散寒止痛；元胡行血中氣滯、氣中血滯,理氣止痛；肉豆蔻澀腸止血,行氣消失；干姜散寒溫中；烏梅消失和胃、澀腸止瀉。隨癥加減能緩解明顯之癥。藿香為君藥,紫蘇、白芷為臣藥,佐以厚樸、陳皮、半夏、蒼術、茯苓、大腹皮；以甘草為使藥。

本研究結果顯示：本經驗方可能通過調控胃腸激素GAS和血清5-HT、NO改善鬧場軸功能,促進胃腸動力,提高胃排空率。這與胡芳［8］研究結果一致。

綜上所述,藿香正氣散合胃苓湯化裁方能顯著緩解功能性消化不良患者的癥狀,提高胃排空率,用藥安全。