中醫(yī)辨證分型治療蕁麻疹的臨床療效分析

趙丹

蕁麻疹是臨床上常見的一種皮膚科疾?。?］,主要指的是在黏膜小細(xì)管、皮膚擴(kuò)張以及滲透壓增加的影響之下發(fā)生的以局限性為特征的水腫反應(yīng),一般情況下蕁麻疹會(huì)在2～24 h內(nèi)有所緩解,但是該病極其容易反復(fù)發(fā)作,給患者的健康水平和生活質(zhì)量產(chǎn)生了極為嚴(yán)重的影響［2］。目前,蕁麻疹在臨床上常見的治療方式為藥物治療,常規(guī)西藥治療雖然能夠起到十分顯著的效果,但根治困難、復(fù)發(fā)率高［3］。本次研究主要以蕁麻疹患者為中心,就中醫(yī)辨證分型治療的應(yīng)用效果進(jìn)行重點(diǎn)分析,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月～2019年4月本院收治的80例蕁麻疹患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以隨機(jī)數(shù)字表法的方式分為參照組和研究組,每組40例。參照組男21例,女19例；平均年齡(43.78±3.41)歲。研究組男23例,女17例；平均年齡(43.26±3.84)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 以《皮膚病學(xué)與性病學(xué)》為依據(jù)制定西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病突然,皮膚癥狀表現(xiàn)為出現(xiàn)大小、形狀各不相同的水腫性斑塊,且邊界清晰,皮疹具有反復(fù)發(fā)作性,瘙癢感劇烈,消退后無痕跡殘留?；颊卟〕蹋?個(gè)月的為慢性蕁麻疹,患者病程≤3個(gè)月為急性蕁麻疹。

1.3中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn) ①風(fēng)熱犯表：風(fēng)團(tuán)色為鮮紅,瘙癢程度遇熱變強(qiáng),遇冷則有所減輕?；蛘呤秋L(fēng)團(tuán)呈現(xiàn)出熱感,同時(shí)伴有惡寒、發(fā)燒、咽喉腫痛等癥狀,苔薄黃,舌質(zhì)紅,脈浮數(shù)。②血虛受風(fēng)：風(fēng)團(tuán)發(fā)作呈現(xiàn)出反復(fù)性,發(fā)作時(shí)間連續(xù)數(shù)月或者是數(shù)年不等,多于午后時(shí)分或者是入夜表現(xiàn)出加重趨勢,伴有神疲、腰酸、頭暈、失眠多夢等癥狀,同時(shí)舌淡,脈沉細(xì),苔?。?］。③風(fēng)寒束表：皮損顏色蒼白,遇風(fēng)或者遇冷呈現(xiàn)出加重趨勢或者是遇風(fēng)發(fā)作,遇熱緩解,舌質(zhì)淡白,脈浮緊,口不渴,苔薄白。④胃腸濕熱：風(fēng)團(tuán)色為紅或者是淡紅,苔黃膩,舌質(zhì)紅,脈滑數(shù)。

1.4方法

1.4.1參照組 患者給予常規(guī)西藥治療,西藥主要包括氯雷他定片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080134)和維生素C(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H33021139)：氯雷他定片,口服,10 mg/次,1次/d；維生素C,口服,0.28 mg/次,3次/d。2周為1療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4.2研究組 患者給予中醫(yī)辨證分型治療。①風(fēng)熱犯表證：多發(fā)生于急性蕁麻疹,藥方為荊防方加減［5］。組方：荊芥15 g,生地15 g,浮萍15 g,防風(fēng)15 g,地膚子15 g,丹皮12 g,牛蒡子12 g,銀花12 g,黃芩6 g,薄荷6 g,僵蠶6 g,蟬蛻6 g。其中有大便干結(jié)者另加15 g生大黃和20 g枳實(shí)；有口渴者另加30 g天花粉和30 g玄參；有瘙癢劇烈者另加30 g夜交藤和20 g白蒺藜［6］。②血虛受風(fēng)證：多發(fā)生于慢性蕁麻疹,藥方為當(dāng)歸飲子加減。組方：何首烏20 g,茯苓20 g,夜交藤20 g,生地20 g,熟地黃15 g,當(dāng)歸12 g,川芎10 g,防風(fēng)10 g,白芍10 g,荊芥10 g。有氣虛者另加30 g生黃芪；有失眠多夢者另加30 g合歡皮和20 g炒棗仁。③風(fēng)寒束表證：多發(fā)生于寒冷性蕁麻疹,藥方為麻黃桂枝各半湯加減。組方：丹參15 g,白芍15 g,白鮮皮15 g,荊芥10 g,杏仁10 g,丹皮10 g,陳皮10 g,防風(fēng)10 g,僵蠶10 g,干姜皮10 g,桂枝6 g,麻黃桂枝6 g。有瘙癢劇烈者另加15 g地龍和15 g烏梢蛇；有寒甚者另加15 g附子和15 g肉桂［7］。④胃腸濕熱證：多發(fā)生于慢性蕁麻疹,藥方為平胃散和半夏瀉心湯加減。組方：苦參15 g,葛根15 g,枳殼10 g,陳皮10 g,蒼術(shù)10 g,生白術(shù)10 g,防風(fēng)10 g,半夏10 g,厚樸10 g,荊芥10 g,黃芩10 g,蘇葉梗10 g,炙甘草5 g,黃連5 g。有大便溏稀者另加20 g薏米和20 g炒山楂；有惡心嘔吐者另加20 g茯苓,10 g藿香和10 g佩蘭。以上藥方均以水煎服,先將各種藥物浸泡30 min左右,首次加水500 ml,將水煎至200 ml,二煎加水300 ml,將水煎至150 ml,將二次所煎出來的藥液給予患者溫服,1劑/次,2次/d,分別于早餐和晚餐后進(jìn)行服用［8］。以2周為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。在服藥期間需叮囑患者切勿食用油膩、海鮮及辛辣等食物,停藥6個(gè)月以后展開隨訪。

1.5觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果以及復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者皮疹和瘙癢等臨床癥狀全部消失且未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象判定為痊愈；皮疹和瘙癢等臨床癥狀基本消失判定為顯效；皮疹和瘙癢等臨床癥狀均有明顯減少為有效；患者各項(xiàng)癥狀未呈現(xiàn)出好轉(zhuǎn)現(xiàn)象或者呈加重趨勢為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率95.00%高于參照組的77.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n,%］

2.2兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 研究組患者中有3例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為7.50%；參照組患者中有13例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為32.50%；研究組復(fù)發(fā)率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.813,P=0.005＜0.05)。

3 討論

蕁麻疹在臨床上常見的病因有過敏、冷熱、感染、日光等刺激,精神因素以及遺傳因素等［9］。蕁麻疹在臨床上的常見表現(xiàn)主要包括基本損害和其他損害,其中基本損害為患者皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)現(xiàn)象,患者表現(xiàn)為皮膚瘙癢,還有極少一部分患者會(huì)伴有水腫性紅斑等［10］；其他損害有惡心嘔吐、頭痛頭脹、腹痛腹瀉等癥狀,隨著患者病情程度的加深,還會(huì)逐漸出現(xiàn)胸悶不適、面色蒼白、呼吸短促、脈搏細(xì)弱、心率加速以及血壓下降等表現(xiàn)［11］。

蕁麻疹在中醫(yī)中屬于“癮疹”、“赤白游風(fēng)”、“風(fēng)疹塊”等范疇［12］,在治療之中需重點(diǎn)突出“風(fēng)”這一病機(jī),風(fēng)之所以生,通常是由衛(wèi)外不固所造成,其他因素還有風(fēng)熱、風(fēng)寒致使肌表形成邪客,或者是虛風(fēng)內(nèi)生［13］。風(fēng)邪存在于各證型患者病程的全過程之中,風(fēng)攜癢而來,要想實(shí)現(xiàn)止癢的效果,那么疏風(fēng)則是其中關(guān)鍵,中醫(yī)中兩大最基本的祛風(fēng)藥為防風(fēng)與荊芥［14］,根據(jù)各證型患者的實(shí)際情況進(jìn)行遣藥組方,以祛風(fēng)邪為主,同時(shí)配伍具有針對性的藥物,為患者進(jìn)行施藥治療,以取得祛風(fēng)止癢、表散寒、調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)氣養(yǎng)血等功效,實(shí)現(xiàn)治標(biāo)治本的目的。綜上所述,在蕁麻疹患者的臨床治療中應(yīng)用中醫(yī)辨證分型治療能夠顯著提升患者的治療效果,能夠有效降低患者的復(fù)發(fā)率,具有推廣價(jià)值。