針灸聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)輕度血管性癡呆患者認(rèn)知功能及睡眠障礙的臨床療效評(píng)價(jià)

吳小慧 胡小毅 陳婉珉 劉石梅 馮婉霞 郭靈

血管性癡呆是由一系列腦血管因素導(dǎo)致腦組織損害引起的以認(rèn)知功能減退為特征的一組臨床綜合征［1］,主要表現(xiàn)為記憶力衰退、認(rèn)知障礙、睡眠障礙等,是僅次于阿爾茨海默病的第二大癡呆類型,嚴(yán)重影響了患者的工作生活［2］。本次研究針對(duì)所選40例輕度血管性癡呆患者,運(yùn)用針灸聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療,臨床效果明顯,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年7月～2019年6月期間本院收治的輕度血管性癡呆患者40例作為研究對(duì)象,所有患者經(jīng)臨床確診為輕度血管性癡呆,患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū),排除有臟器性惡性腫瘤疾病患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組,各20例。對(duì)照組患者中,男11例,女9例；年齡54～78歲,平均年齡(66.9±7.3)歲；病程4～13個(gè)月,平均病程(7.4±2.3)個(gè)月。觀察組患者中,男13例,女7例；年齡56～82歲,平均年齡(67.6±6.8)歲；病程4～12個(gè)月,平均病程(7.1±2.6)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組單純給予常規(guī)藥物治療,口服奧拉西坦,0.8 g/次,2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。針灸取穴：百會(huì)、大椎、神庭,同時(shí)辨證配穴,肝腎虧虛患者配肝俞穴、腎俞穴；氣虛患者配氣海穴；痰濁阻竅患者配豐隆穴、中脘穴。首先將厚度為5 mm左右的附子餅放在百會(huì)穴上,之后點(diǎn)燃清艾絨直接壓在附子餅上,在穴位局部皮膚潮紅灼熱時(shí)提起艾絨,之后再次壓灸,如此反復(fù)20 min；對(duì)大椎、神庭兩穴則直接使用清艾絨進(jìn)行艾灸,20 min/次；其他配穴則通過(guò)毫針采用平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行針刺。1次/d,6次/周,4周為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程,兩個(gè)療程之間需間隔1周。經(jīng)顱磁刺激：患者取坐位,磁刺激儀線圈直徑為12 cm,峰值刺激強(qiáng)度：1.2 T,脈沖時(shí)限100 s,頻率20 Hz,對(duì)額葉最大刺激強(qiáng)度為0.72 T,每側(cè)刺激次數(shù)為30次,以30次為一個(gè)序列,1個(gè)序列/d,7 d為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程,兩個(gè)療程之間間隔3 d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察對(duì)比兩組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分變化情況,采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)對(duì)患者的認(rèn)知功能評(píng)估,滿分30分,得分與認(rèn)知功能成正比；②觀察對(duì)比兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分變化情況,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),分值越低,說(shuō)明睡眠障礙越少,睡眠質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較 治療前,兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分均較本組治療前明顯升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分均較本組治療前明顯降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

目前臨床上針對(duì)血管性癡呆的治療并無(wú)特效藥,治療原則為緩解患者臨床癥狀,延緩疾病發(fā)展。一般根據(jù)患者的病情及臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)用藥,較為常見(jiàn)的藥物是奧拉西坦、鹽酸多奈哌齊等,雖然對(duì)患者的病情有一定緩解,但長(zhǎng)期療效欠佳。本次研究中對(duì)患者采取的針灸治療是一種化瘀通絡(luò)療法,以頭部腧穴為主穴,以百會(huì)穴為主,通過(guò)附子餅進(jìn)行壓灸,大椎及神庭兩穴則采取懸灸,起到通絡(luò)祛瘀、填髓益智的作用［3］。經(jīng)顱磁刺激是一種新型的皮層刺激手段,具有無(wú)創(chuàng)、安全的特點(diǎn),其作用原理是通過(guò)低頻或高頻短暫且強(qiáng)大的磁場(chǎng)脈沖對(duì)皮層進(jìn)行多次施壓,從而穿透患者頭皮及顱骨,使電流出現(xiàn)在皮層上,改變大腦局部皮質(zhì)的興奮性,改變皮質(zhì)代謝,通過(guò)改善患者腦組織的可塑性促進(jìn)功能恢復(fù)［4］。同時(shí)經(jīng)顱磁刺激還可以改善局部腦血流、平衡離子、抗細(xì)胞程序凋亡,作用于血管性癡呆患者身上,有助于重建患者體內(nèi)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、調(diào)節(jié)乙酰膽堿及神經(jīng)肽遞質(zhì),從而實(shí)現(xiàn)改善患者認(rèn)知障礙及精神狀況的目的,提高其生活質(zhì)量［5-8］。

綜上所述,對(duì)輕度血管性癡呆患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療,可明顯提高患者的認(rèn)知功能,改善其睡眠質(zhì)量,值得在臨床推廣應(yīng)用。