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    糖皮質(zhì)激素聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

    2020-06-18 13:08:14張躍軍
    關(guān)鍵詞:抗風(fēng)濕類風(fēng)濕皮質(zhì)激素

    張躍軍

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是外周關(guān)節(jié)發(fā)生的一種炎性反應(yīng),是一種常見(jiàn)的慢性疾病,臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹、僵硬,患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)處畸形,體溫升高等癥狀,會(huì)造成患者關(guān)節(jié)處活動(dòng)障礙,嚴(yán)重的甚至?xí)職埢蚴趧?dòng)能力,并且可能會(huì)累及全身免疫系統(tǒng)功能[1]。一般認(rèn)為,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與遺傳、感染、免疫等因素有關(guān)。糖皮質(zhì)激素是能夠調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的生物合成及代謝,具有抗炎、抗休克等作用,在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎上,具有一定的療效。本次研究選取本院2018年9月~2019年10月收治的60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對(duì)象,探討應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取本院2018年9月~2019年10月收治的60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組男15例,女15例;年齡35~68歲,平均年齡(47.5±6.9)歲。對(duì)照組男16例,女14例;年齡36~69歲,平均年齡(46.7±7.5)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):初診確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者;病程在1年以內(nèi);患者本人及其家屬均知曉并同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):應(yīng)用過(guò)類固醇激素和免疫抑制劑的患者;有其他感染性病變、結(jié)締組織疾病、其他疾病。

    1.2方法 兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)抗風(fēng)濕治療,給予慢作用抗風(fēng)濕藥,具體方法為:睡前口服來(lái)氟米特,1次/d,20 mg/次;口服羥氯喹,2次/d,200 mg/次。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者給予美洛昔康治療,具體用法用量為:1次/d,7.5 mg/次;觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予強(qiáng)的松聯(lián)合治療,具體用法用量為:1次/d,10 mg/次。

    1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果,治療4、24周后NRS評(píng)分、DAS28評(píng)分、ESR水平、RF水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:癥狀完全好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀完全消失;有效:癥狀有所好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)腫脹等癥狀基本消失,疼痛感有所緩解;無(wú)效:癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至有加重的趨勢(shì)??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用NRS評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度[2]:總分為10分,NRS評(píng)分≥3分證明有臨床意義,分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越明顯。計(jì)算DAS28評(píng)分[2]:分?jǐn)?shù)越高表明疾病活動(dòng)度越高。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者中,顯效10例(33.3%),有效12例(40.0%),無(wú)效8例(26.7%),治療總有效率為73.3%。觀察組患者中,顯效22例(73.3%),有效6例(20.0%),無(wú)效2例(6.7%),治療總有效率為93.3%。觀察組患者治療總有效率93.3%高于對(duì)照組的73.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2兩組患者治療4及24周后NRS、DAS28評(píng)分比較 治療4周后,觀察組患者的NRS評(píng)分(4.63±1.60)分、DAS28評(píng)分(3.51±0.83)分均低于對(duì)照組的(5.43±1.44)、(4.90±1.31)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療24周后,觀察組患者的NRS評(píng)分(2.68±1.42)分、DAS28評(píng)分(1.40±0.31)分均低于對(duì)照組的(3.52±1.44)、(3.41±0.32)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3兩組患者治療4及24周后ESR、RF水平比較 觀察組患者治療4、24周后的ESR水平分別為(32.00±6.00)、(15.00±6.00)mm/h,均低于對(duì)照組的(39.00±5.00)、(24.00±5.00)mm/h,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療4、24周后的RF水平分別為(147.00±11.31)、(54.00±12.00)IU/ml,與對(duì)照組的(147.03±12.03)、(54.00±10.02)IU/ml比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

    表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

    表2 兩組患者治療4及24周后NRS、DAS28評(píng)分比較(±s,分)

    表2 兩組患者治療4及24周后NRS、DAS28評(píng)分比較(±s,分)

    注:與對(duì)照組比較,aP<0.05

    表3 兩組患者治療4及24周后ESR、RF水平比較(±s)

    表3 兩組患者治療4及24周后ESR、RF水平比較(±s)

    注:與對(duì)照組比較,aP<0.05

    3 討論

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性疾病,是外周關(guān)節(jié)發(fā)生的一種炎性反應(yīng),其病理特征是關(guān)節(jié)的滑膜炎癥,是一種免疫系統(tǒng)疾病,該病的病因目前尚未明確,一般認(rèn)為與遺傳、感染、免疫等因素有關(guān),患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹、僵硬,給患者的精神和身體帶來(lái)極大的壓力。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療主要以抗炎癥為主要方式,在患者患病的早期給予患者系統(tǒng)性的抗風(fēng)濕治療,對(duì)癥狀改善具有良好的效果。在近些年,治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,小劑量的糖皮質(zhì)激素聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥治療,在臨床上越來(lái)越得到認(rèn)可[3-5],使用慢作用抗風(fēng)濕類藥物治療能夠?qū)颊叩年P(guān)節(jié)破壞起到一定程度的緩解作用,但藥物所需的起效時(shí)間比較長(zhǎng),一定程度上會(huì)影響治療效果。糖皮質(zhì)激素可以通過(guò)患者的細(xì)胞膜快速的進(jìn)入到細(xì)胞質(zhì)當(dāng)中,產(chǎn)生對(duì)激活蛋白的抑制作用,從而起到抑制炎癥的作用,可以在改善炎癥的同時(shí)使機(jī)體的防御功能降低。相關(guān)研究[6-8]表明,小劑量的糖皮質(zhì)激素能夠抑制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)破壞,能夠減輕患者的病程進(jìn)展。

    綜上所述,使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)疼痛得到緩解,關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度有效降低,效果更加顯著,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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