羥考酮無(wú)背景量靜脈自控鎮(zhèn)痛在高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用研究

涂學(xué)云 李有武 萬(wàn)侖 王崢 詹育成

高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)面大,術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛且疼痛周期長(zhǎng),加上老年機(jī)能減退,對(duì)疼痛的耐受力降低,容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥,甚至對(duì)其生命構(gòu)成一定的威脅。為此,對(duì)高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛技術(shù)是非常有必要的,而硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)是最常用于高齡患者的鎮(zhèn)痛模式。隨著靜脈自控鎮(zhèn)痛技術(shù)的完善,新型靜脈鎮(zhèn)痛藥物的問(wèn)世以及PCEA本身存在一定的局限性,靜脈自控鎮(zhèn)痛逐漸成為臨床新的選擇。但在選擇術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛藥物的時(shí)候,需要充分考慮藥物的有效性和安全性,以減少對(duì)高齡患者機(jī)體的影響［1,2］。本研究選擇本院2015年1月～2016年12月收治的66例高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者作為研究對(duì)象,年齡71～89歲,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí) Ⅱ或Ⅲ級(jí),采用隨機(jī)數(shù)字表法分為嗎啡組和羥考酮組,各33例。觀察兩組患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后無(wú)背景量靜脈自控鎮(zhèn)痛模式的鎮(zhèn)痛效果；術(shù)后48 h使用鎮(zhèn)痛藥物的總量、自控鎮(zhèn)痛泵按壓的次數(shù)；鎮(zhèn)痛前后患者靜態(tài)VAS評(píng)分、動(dòng)態(tài)VAS評(píng)分；惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。分析羥考酮無(wú)背景量靜脈自控鎮(zhèn)痛在高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2015年1月～2016年12月收治的66例高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為嗎啡組和羥考酮組,各33例。其中,嗎啡組年齡71～89歲,平均年齡(78.21±3.60)歲；身高152～182 cm,平均身高(163.25±6.56)cm；體重52～80 kg,平均體重(57.21±7.66)kg；手術(shù)時(shí)間67～89 min,平均手術(shù)時(shí)間(75.56±4.52)min。羥考酮組年齡72～89歲,平均年齡(78.56±3.66)歲；身高152～181 cm,平均身高(163.12±5.97)cm；體重52～80 kg,平均體重(57.13±7.63)kg；手術(shù)時(shí)間67～90 min,平均手術(shù)時(shí)間(75.78±4.80)min。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組術(shù)后均采用無(wú)背景量靜脈自控鎮(zhèn)痛模式。鎮(zhèn)痛泵配方：?jiǎn)岱冉M：100 ml生理鹽水混合50 mg嗎啡以及10 mg托烷司瓊；羥考酮組：100 ml生理鹽水混合50 mg羥考酮以及10 mg托烷司瓊。兩組均無(wú)背景劑量輸注,自控鎮(zhèn)痛單次劑量2 mg,鎖定時(shí)間5 min［3,4］。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果,鎮(zhèn)痛前后的靜態(tài)VAS評(píng)分、動(dòng)態(tài)VAS評(píng)分,術(shù)后48 h鎮(zhèn)痛藥物使用總量、自控鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù),不良反應(yīng)發(fā)生情況。鎮(zhèn)痛效果判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［5］分為完全緩解、部分緩解、無(wú)緩解,總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的鎮(zhèn)痛效果比較 羥考酮組鎮(zhèn)痛總有效率為100.00%,高于嗎啡組的81.82%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者鎮(zhèn)痛前后的靜態(tài)VAS評(píng)分、動(dòng)態(tài)VAS評(píng)分比較 鎮(zhèn)痛前,兩組患者的靜態(tài)VAS評(píng)分、動(dòng)態(tài)VAS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；鎮(zhèn)痛后,兩組患者的靜態(tài)VAS評(píng)分、動(dòng)態(tài)VAS評(píng)分均較本組鎮(zhèn)痛前降低,且羥考酮組降低程度優(yōu)于嗎啡組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛前后的靜態(tài)VAS評(píng)分、動(dòng)態(tài)VAS評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛前后的靜態(tài)VAS評(píng)分、動(dòng)態(tài)VAS評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組鎮(zhèn)痛前比較,aP＜0.05；與嗎啡組鎮(zhèn)痛后比較,bP＜0.05

2.3兩組患者術(shù)后48 h鎮(zhèn)痛藥物使用總量、自控鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較 羥考酮組術(shù)后48 h鎮(zhèn)痛藥物使用總量、自控鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)分別為(63.01±3.42)ml、(12.21±1.45)次,嗎啡組術(shù)后48 h鎮(zhèn)痛藥物使用總量、自控鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)分別為(85.35±5.47)ml、(21.21±1.55)次。羥考酮組術(shù)后48 h鎮(zhèn)痛藥物使用總量、自控鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)均少于嗎啡組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 嗎啡組發(fā)生2例惡心、2例嘔吐、2例皮膚瘙癢、2例頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為24.24%。羥考酮組發(fā)生1例惡心,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%。羥考酮組不良反應(yīng)發(fā)生率低于嗎啡組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛,需要合理選擇術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。傳統(tǒng)多采取嗎啡鎮(zhèn)痛,但其不良反應(yīng)較多,過(guò)度鎮(zhèn)靜可能導(dǎo)致呼吸抑制,高齡患者應(yīng)用存在一定的風(fēng)險(xiǎn)［5-7］。嗎啡主要通過(guò)激動(dòng)阿片類μ受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,但其也容易帶來(lái)惡心嘔吐、嗜睡以及皮膚瘙癢等不良反應(yīng),且有成癮性高等特點(diǎn)。而羥考酮屬于新型阿片類藥物,其屬于阿片受體純激動(dòng)劑,可通過(guò)激動(dòng)κ受體以及μ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,可通過(guò)興奮κ阿片受體發(fā)揮作用,起效快,快速緩解術(shù)后急性疼痛［8-10］。

本研究顯示,羥考酮組鎮(zhèn)痛總有效率為100.00%,高于嗎啡組的81.82%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。鎮(zhèn)痛后,兩組患者的靜態(tài)VAS評(píng)分、動(dòng)態(tài)VAS評(píng)分均較本組鎮(zhèn)痛前降低,且羥考酮組降低程度優(yōu)于嗎啡組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。羥考酮組術(shù)后48 h鎮(zhèn)痛藥物使用總量、自控鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)分別為(63.01±3.42)ml、(12.21±1.45)次,均少于嗎啡組的(85.35±5.47)ml、(21.21±1.55)次,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。羥考酮組不良反應(yīng)發(fā)生率3.03%低于嗎啡組的24.24%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,羥考酮無(wú)背景量靜脈自控鎮(zhèn)痛在高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用可獲得理想效果,可有效減輕患者的疼痛,減少鎮(zhèn)痛藥物的使用及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù),且不良反應(yīng)少,安全性高。