安寶、硫酸鎂和間苯三酚在孕20周后先兆流產(chǎn)中的臨床療效和安全性探討

李軍

先兆流產(chǎn)作為妊娠期發(fā)病率較為顯著并發(fā)癥之一,針對妊娠結(jié)局造成影響較為顯著［1］。對于孕20周后先兆流產(chǎn)患者就其臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析,主要集中于腹部緊縮感以及不規(guī)則腹痛感,并且部分患者發(fā)生少量陰道流血現(xiàn)象［2］。針對先兆流產(chǎn)患者臨床對其治療及時(shí)性做出保證意義顯著,主要因?yàn)椴∏檫w延后患者較易呈現(xiàn)出流產(chǎn)現(xiàn)象,對于此類患者經(jīng)有效治療后,諸多能夠繼續(xù)妊娠,并且針對孕20周后先兆流產(chǎn)患者在治療期間,止血以及安胎等系列方法獲得廣泛運(yùn)用,以對孕婦出血加以減少,對胎兒進(jìn)行保護(hù)［3］。本次研究將針對孕20周后先兆流產(chǎn)患者探析安寶、硫酸鎂以及間苯三酚應(yīng)用的可行性,以實(shí)現(xiàn)孕20周后先兆流產(chǎn)患者有效預(yù)后,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年7月～2019年4月本院收治的475例孕20周后先兆流產(chǎn)患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A1組(158例)、A2組(158例)和A3組(159例)。A1組患者年齡23～36歲,平均年齡(26.33±3.23)歲；孕周21～28周,平均孕周(24.53±1.29)周。A2組患者年齡24～37歲,平均年齡(26.35±3.56)歲；孕周22～29周,平均孕周(24.59±1.31)周。A3組患者年齡25～38歲,平均年齡(26.39±3.88)歲；孕周23～29周,平均孕周(24.63±1.46)周。三組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①先兆流產(chǎn)經(jīng)臨床診斷獲得確診；②患者入院初期表現(xiàn)出陰道少量出血癥狀、下腹部墜脹疼痛癥狀以及腰酸痛癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對于安寶、硫酸鎂以及間苯三酚等系列藥物存在禁忌證；②表現(xiàn)出較差藥物治療依從性。

1.2方法 A1組患者采用安寶治療：主要采用安寶(100 mg)+5%葡萄糖(500 ml)對患者展開靜脈滴注,初始滴速控制為8滴/min,期間通過對患者宮縮頻率加以觀察,對應(yīng)調(diào)整具體滴速,控制劑量增加幅度每10分鐘2滴,控制最大滴速≤35滴/min,未表現(xiàn)出宮縮情況后,對患者繼續(xù)保持12 h靜脈滴注。如果病情反復(fù),則需要對患者重復(fù)用藥治療。A2組患者采用硫酸鎂治療：主要采用25%硫酸鎂(20 ml)+5%葡萄糖溶液(100 ml)對患者展開靜脈滴注,要求滴注時(shí)間＜30 min,完成后,準(zhǔn)備25%硫酸鎂(40 mg)+5%葡萄糖(500 ml)對患者展開靜脈滴注,未表現(xiàn)出宮縮情況后,給予保持12 h靜脈滴注,如果病情反復(fù),則需要對患者重復(fù)用藥治療。A3組患者采用間苯三酚治療,選取間苯三酚(40 mg)+5%葡萄糖溶液(500 ml)對患者實(shí)施靜脈滴注,但是確保24 h用量≤400 mg,通過對宮縮情況加以了解,合理調(diào)整對應(yīng)滴速。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者治療效果、癥狀消失時(shí)間以及不良反應(yīng)(乏力、頭暈、惡心)發(fā)生情況。有效：先兆流產(chǎn)癥狀轉(zhuǎn)為正常后5 d未表現(xiàn)出宮縮現(xiàn)象,對患者實(shí)施B超檢查,發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育同孕周表現(xiàn)為符合；無效：患者無法繼續(xù)妊娠,表現(xiàn)出流產(chǎn)現(xiàn)象［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者治療效果比較 A1組患者治療有效率98.73%高于A2組的91.77%和A3組的93.08%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者治療效果比較［n(%)］

2.2三組患者癥狀消失時(shí)間比較 A1組患者癥狀消失時(shí)間(1.29±0.25)d短于A2組的(2.75±0.39)d和A3組的(2.35±0.32)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A1組患者不良反應(yīng)發(fā)生率1.90%低于A2組的6.96%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A1組和A2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與A3組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表2 三組患者癥狀消失時(shí)間比較(±s,d)

表2 三組患者癥狀消失時(shí)間比較(±s,d)

注：與A1組比較,aP＜0.05

表3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

因?yàn)橄盗性驅(qū)е鲁尸F(xiàn)出頻繁宮縮孕婦而言,宮縮抑制劑的合理應(yīng)用能夠有效緩解其陰道流血以及腹部不規(guī)則緊縮感,從而使得流產(chǎn)發(fā)生獲得充分減少。臨床針對孕20周后先兆流產(chǎn)患者在治療期間,安保的應(yīng)用,在宮縮抑制顯效方面更為顯著,尤其在病情控制方面可以獲得顯著效果［5,6］。作為β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑之一,其主要針對患者子宮平滑肌細(xì)胞膜表面β2受體進(jìn)行作用,從而對肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣離子進(jìn)行抑制,使得細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低,從而對宮縮進(jìn)行抑制。近年來安寶在宮縮抑制劑選擇中獲得廣泛應(yīng)用,但是其針對β1受體興奮表現(xiàn)出的系列副反應(yīng)會(huì)使得患者心率呈現(xiàn)出一定程度增加,對此如果患者呈現(xiàn)出心動(dòng)過速以及心悸等現(xiàn)象,需要做到減量或者立即停藥［7,8］。

對于硫酸鎂進(jìn)行宮縮抑制機(jī)理加以分析,發(fā)現(xiàn)高濃度鎂離子同細(xì)胞膜上鈣離子結(jié)合位點(diǎn)進(jìn)行競爭,而對鈣內(nèi)流加以阻止,從而使得細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度獲得降低,此外可以將三磷酸腺苷酶進(jìn)行三磷酸腺苷(ATP)分解有效激活,對于子宮平滑肌收縮顯著抑制。但是硫酸鎂見效血藥濃度同鎂中毒進(jìn)行比較,二者較為接近,所以諸多患者在應(yīng)用硫酸鎂藥物治療后,往往因?yàn)橹車軘U(kuò)張而呈現(xiàn)出乏力、頭痛頭暈、心悸、面色潮紅、惡心、胸悶以及嘔吐等系列現(xiàn)象,對此用藥過程中需就患者血美濃度密切監(jiān)測,對于劑量以及滴速進(jìn)行嚴(yán)格限制［9］。

間苯三酚的應(yīng)用,分析其能夠通過純親肌性直接對患者胃腸道、子宮以及泌尿道平滑肌等進(jìn)行作用,表現(xiàn)出較高保胎成功率。并且不會(huì)對正常生理收縮造成干擾,于先兆流產(chǎn)子宮保持安靜應(yīng)用中表現(xiàn)出較為明顯的安全性［10］。

針對下腹部陣發(fā)性緊縮感以及隱痛,并且合并表現(xiàn)出少量陰道流血等系列先兆流產(chǎn)癥狀患者,將子宮畸形、胎兒畸形、陰道大量出血以及宮頸進(jìn)行性縮短等因素加以排除后,在對其給予對癥治療,例如抗感染、黃體功能支持以及免疫治療期間,還需將患者子宮張力有效降低,將腹痛進(jìn)行有效緩解,在此種情形下,宮縮抑制劑的應(yīng)用表現(xiàn)出顯著價(jià)值。對于孕20周后先兆流產(chǎn)患者,對于宮縮抑制劑需要盡早使用,并且在進(jìn)行藥物選擇中需要將保胎成功率高以及起效快作為主要,并且不會(huì)對患者造成嚴(yán)重心血管事件。本次研究顯示,A1組患者治療有效率均高于A2組和A3組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A1組患者癥狀消失時(shí)間均短于A2組和A3組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A1組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于A2組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A1組和A2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與A3組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。從而發(fā)現(xiàn)安寶藥物的應(yīng)用效果較為顯著,但是如果患者無法耐受,則需要選擇間苯三酚藥物進(jìn)行治療,即使療效相對較差,但是表現(xiàn)出較高的保胎成功率以及安全性,以促進(jìn)孕20周后先兆流產(chǎn)患者預(yù)后提升。

綜上所述,安寶治療孕20周后先兆流產(chǎn)患者的療效顯著,并且安全性高,癥狀消失時(shí)間短,最終實(shí)現(xiàn)孕20周后先兆流產(chǎn)患者的有效預(yù)后。