卡前列甲酯栓配伍縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

王巖

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見并發(fā)癥,增加了產(chǎn)婦的死亡風(fēng)險,尤其是邊遠(yuǎn)落后地區(qū)。產(chǎn)后出血即產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量＞500 ml,子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等均為主要原因。流行病學(xué)調(diào)查指出,陰道分娩產(chǎn)后出血情況較為常見,且一直呈遞增趨勢。臨床工作中發(fā)現(xiàn)［1］,針對陰道分娩產(chǎn)后出血以常規(guī)止血治療效果并不理想,部分患者需中轉(zhuǎn)子宮切除術(shù),進(jìn)而喪失了女性的生育能力,對女性自身身心健康以及家庭幸福感等均有明顯影響。為了提高陰道分娩產(chǎn)婦的安全性,需合理用藥積極預(yù)防產(chǎn)后出血問題。目前,產(chǎn)后出血情況以藥物治療為主,其中縮宮素較為常用,縮宮素收縮子宮作用強(qiáng)。但是,為了強(qiáng)化預(yù)防出血情況,開始配伍前列腺F2α衍生物卡前列甲酯栓,發(fā)現(xiàn)其在促進(jìn)全子宮規(guī)律收縮方面效果顯著。為了探討卡前列甲酯栓配伍縮宮素的效果,本文就本院產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)婦為例進(jìn)行試驗(yàn)研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6～12月本院產(chǎn)科200例陰道分娩產(chǎn)婦,隨機(jī)分為對照組與研究組,各100例。對照組產(chǎn)婦年齡22～40歲,平均年齡(28.2±4.0)歲；孕周38～41周,平均孕周(40.0±1.0)周；初產(chǎn)婦63例,經(jīng)產(chǎn)婦37例。研究組產(chǎn)婦年齡22～42歲,平均年齡(28.5±4.5)歲；孕周37～41周,平均孕周(40.2±1.1)周；初產(chǎn)婦66例,經(jīng)產(chǎn)婦34例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①陰道分娩產(chǎn)婦,有陰道分娩指征；②經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；③單胎妊娠者；④預(yù)防止血用藥經(jīng)產(chǎn)婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①合并其他婦科疾病患者；②合并惡性腫瘤疾病患者；③凝血功能障礙患者；④試驗(yàn)用藥禁忌患者。

1.3方法 對照組采用縮宮素。胎兒娩出后,立即于產(chǎn)婦宮底處肌內(nèi)注射縮宮素10 U,同時給予縮宮素20 U溶于0.9%氯化鈉注射液500 ml,靜脈滴注。

研究組采用縮宮素+卡前列甲酯栓?？s宮素用藥方法同對照組,取卡前列甲酯栓2枚(1.0 mg)置于產(chǎn)婦的陰道后穹窿位置,約2 min后栓劑可完全溶解。

1.4觀察指標(biāo) 記錄比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)(胃腸道不適、胸悶、面色潮紅、血壓升高)發(fā)生情況、產(chǎn)后出血發(fā)生情況,產(chǎn)后2、24 h出血量,第三產(chǎn)程時間。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況及產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組產(chǎn)后2、24 h出血量以及第三產(chǎn)程時間比較 研究組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組,第三產(chǎn)程時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況及產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較［n,n(%)］

表2 兩組產(chǎn)后2、24 h出血量以及第三產(chǎn)程時間比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)后2、24 h出血量以及第三產(chǎn)程時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

產(chǎn)科工作中,約25%的陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險較高,更是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥代表,治療不當(dāng)產(chǎn)婦有失血性休克、切除子宮以及死亡風(fēng)險。關(guān)于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的報道較多,其中子宮收縮乏力以及胎盤等因素均較為常見,產(chǎn)后2 h以及24 h均為產(chǎn)后出血的高發(fā)階段。臨床工作中針對嚴(yán)重產(chǎn)后出血情況,多采取子宮全切除術(shù),患者喪失生育能力的同時導(dǎo)致生活質(zhì)量下降、幸福感下降,甚至影響家庭和諧度［4］。為了預(yù)防產(chǎn)后出血問題,需合理應(yīng)用藥物。其中,縮宮素藥物預(yù)防產(chǎn)后出血情況較為常見,可以在刺激產(chǎn)婦子宮平滑肌的基礎(chǔ)上促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮能力,并縮短產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程［5］。另外,靜脈滴注起效時間短、持續(xù)作用時間長。但是,考慮產(chǎn)婦的個體化差異,單純應(yīng)用縮宮素效果不盡人意,需聯(lián)合其他藥物促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮、預(yù)防產(chǎn)后出血風(fēng)險［6］。近幾年,卡前列甲酯栓成為預(yù)防產(chǎn)后出血的一線藥物,作為前列腺素F2α衍生物,用藥后可以有效收縮子宮平滑肌,提高血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板功能,從而增強(qiáng)了止血效果,同時,卡前列甲酯栓可提高產(chǎn)婦對催產(chǎn)素的敏感程度,增強(qiáng)了子宮收縮作用,且藥物起效快、生物半衰期長,降低了產(chǎn)后出血風(fēng)險［7］。在卡前列甲酯栓、縮宮素藥物補(bǔ)充作用情況下,在預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血方面價值顯著。王麗［8］研究指出,對陰道分娩產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用卡前列甲酯栓、縮宮素治療可以積極預(yù)防產(chǎn)后出血,減少了產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血量,降低了產(chǎn)后出血發(fā)生率,且用藥安全性高。

本文研究結(jié)果顯示：卡前列甲酯栓配伍縮宮素治療的研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量(120.5±15.0)ml、產(chǎn)后24 h出血量(221.5±25.5)ml、產(chǎn)后出血發(fā)生率1%、第三產(chǎn)程時間(5.13±1.02)min均優(yōu)于縮宮素治療的對照組產(chǎn)婦的(191.5±16.5)ml、(221.5±25.5)ml、13%、(8.60±1.30)min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此說明,對比單純縮宮素治療,卡前列甲酯栓配伍縮宮素在預(yù)防和減少陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方面效果顯著,進(jìn)一步提高了產(chǎn)婦的安全性。此次試驗(yàn)結(jié)果和葉彩云［9］研究結(jié)果有一致性,對照組行縮宮素治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上行卡前列甲酯栓治療,治療后,觀察組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率均優(yōu)于對照組產(chǎn)婦,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,基于子宮收縮乏力以及胎盤等因素導(dǎo)致陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險高,需積極預(yù)防?？ㄇ傲屑柞ニㄅ湮榭s宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果顯著,減少了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、縮短了第三產(chǎn)程,且產(chǎn)婦用藥安全性獲得保障。