甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的效果比較

姜鶴

異位妊娠在臨床非常普遍,是一種婦科疾病,發(fā)病率逐年遞增,對(duì)女性的生命健康構(gòu)成威脅。大部分異位妊娠患者屬于輸卵管妊娠,常規(guī)的治療方法為手術(shù)治療,將胚囊和病灶組織徹底切除,盡管手術(shù)治療可以解決異位妊娠,但會(huì)對(duì)患者的生殖系統(tǒng)產(chǎn)生傷害,降低受孕率。最近幾年,伴隨彩超和β-HCG技術(shù)的不斷發(fā)展,大部分患者采用藥物治療的方式進(jìn)行治療,甲氨蝶呤和米非司酮就是其中的治療藥物,但是藥物的藥理均不相同,治療效果也有差別［1］。為了找到對(duì)該病癥更好的治療方法,本文主要研究單純甲氨蝶呤和甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮對(duì)異位妊娠患者的治療效果,并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析和比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院在2016年1月～2019年1月收治的210例異位妊娠患者作為研究對(duì)象,按治療方式不同分成參照組(100例)和實(shí)驗(yàn)組(110例)。參照組患者年齡20～39歲,平均年齡(26.89±4.13)歲；停經(jīng)時(shí)間38～63 d,平均停經(jīng)時(shí)間(50.3±3.8)d；陰道出血時(shí)間3～8 d,平均陰道出血時(shí)間(4.3±2.4)d；妊娠包塊直徑1.3～4.4 cm,平均妊娠包塊直徑(2.05±1.12)cm；初產(chǎn)婦50例,經(jīng)產(chǎn)婦50例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡21～40歲,平均年齡(25.91±4.41)歲；停經(jīng)時(shí)間39～64 d,平均停經(jīng)時(shí)間(51.4±3.6)d；陰道出血時(shí)間2～7 d,平均陰道出血時(shí)間(4.5±1.2)d；妊娠包塊直徑1.4～4.5 cm,平均妊娠包塊直徑(2.24±1.22)cm；初產(chǎn)婦55例,經(jīng)產(chǎn)婦55例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者經(jīng)檢查確診全部為異位妊娠,且符合藥物治療標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1參照組 患者單純使用甲氨蝶呤(北京斯利安藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020227)進(jìn)行治療,肌內(nèi)注射,劑量0.4 mg/kg,5 d為1個(gè)療程,隔1周后進(jìn)行下1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程［2］。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 患者使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療,甲氨蝶呤用法用量同參照組,同時(shí)使用米非司酮片(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H10950003)進(jìn)行治療,2次/d,100 mg/次,5 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,療程間隔時(shí)間為7 d［3］。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后β-HCG水平、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療效果。其中β-HCG水平以0～3 mIU/ml為標(biāo)準(zhǔn)范圍；不良反應(yīng)包括口腔潰瘍、肝功能紊亂、胃腸道不適；療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后,β-HCG水平大幅下降,沒有陰道出血和腹痛現(xiàn)象,B超檢查沒有發(fā)現(xiàn)包塊；有效：患者治療后β-HCG水平有所降低,陰道出血和腹痛狀況有所緩解,包塊變?。粺o效：患者治療后,β-HCG水平、陰道出血、腹痛以及包塊大小情況均沒有顯著改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后β-HCG水平比較 治療前,兩組患者β-HCG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者β-HCG水平均較本組治療前有所下降,且實(shí)驗(yàn)組患者β-HCG水平低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后β-HCG水平比較(±s,mIU/ml)

表1 兩組患者治療前后β-HCG水平比較(±s,mIU/ml)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與參照組治療后比較,bP＜0.05

2.2兩組患者住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間比較(±s,d)

表2 兩組患者住院時(shí)間比較(±s,d)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

2.4兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

表4 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

異位妊娠俗稱宮外孕,主要指受精卵沒有在子宮內(nèi)著床,著床位置在子宮外的其他部位。該病癥屬于急腹癥,主要發(fā)病群體為育齡期女性,會(huì)造成患者腹腔內(nèi)出血、小腹疼痛、陰道出血等現(xiàn)象,如不進(jìn)行及時(shí)有效的治療,會(huì)導(dǎo)致患者休克甚至死亡［4］。其病因主要為輸卵管發(fā)育不良、輸卵管周圍受壓、輸卵管發(fā)生炎癥等,藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、盆腔炎等也會(huì)造成異位妊娠的形成［5］。異位妊娠包括輸卵管、卵巢、宮頸、子宮殘角、腹腔妊娠等不同類型,最為普遍的當(dāng)屬輸卵管妊娠,同時(shí)也是最嚴(yán)重的一種。最近幾年,異位妊娠的發(fā)病率不斷提升,尤其是在性生活方式和觀念不斷改變的年輕人群體中,發(fā)病率提升更加明顯,對(duì)于女性的身體健康和生命安全來講,危害巨大［6］。該病癥的常規(guī)治療方式主要以開腹手術(shù)為主,盡管具有止血效果,但手術(shù)治療會(huì)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥,造成患者不孕或重復(fù)異位妊娠的狀況,并且手術(shù)會(huì)對(duì)女性生殖體系形成傷害,加之患者往往要求保存生育性能,因此藥物治療成為大部分患者的首選治療方式。在輔助檢查技術(shù)不斷發(fā)展過程中,對(duì)異位妊娠患者可以進(jìn)行早期診斷,為藥物治療創(chuàng)造了應(yīng)用條件。醫(yī)生為患者進(jìn)行藥物治療時(shí),可以掌握患者對(duì)治療的適應(yīng)度,減少手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn),并且能夠保存輸卵管的完整性,同時(shí)可以降低患者對(duì)治療的恐懼感,具有較高安全性,能夠滿足患者對(duì)生育功能的需求［7］。甲氨蝶呤和米非司酮都是治療異位妊娠的藥物,但是此兩種藥物治療機(jī)制不同,甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑,可以阻止四氫葉酸和DNA的生成、合成,抑制滋養(yǎng)細(xì)胞分裂,達(dá)到終止胚胎發(fā)育的目的。米非司酮屬于抗孕激素類藥物,具有抑制孕酮和內(nèi)膜孕激素受體相結(jié)合的作用,從而造成蛻膜變性、脫落,達(dá)到絨毛組織血供受阻的目的［8］。

綜上所述,與單純甲氨蝶呤治療相比,使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠患者的效果更佳,能夠降低患者β-HCG水平,縮短住院時(shí)間,值得大力推廣。