早期CRRT合并烏司他丁治療急性重癥胰腺炎對(duì)PCT、CRP的影響

南奇延 崔青松

急性重癥胰腺炎屬于消化系統(tǒng)急腹癥,具有病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速等特點(diǎn),一旦炎癥介質(zhì)過度釋放,很可能造成患者多器官功能衰竭,嚴(yán)重的造成死亡［1］。急性重癥胰腺炎可激活患者免疫系統(tǒng),造成患者全身炎癥反應(yīng)［2,3］。CRRT是治療急性重癥胰腺炎的常用手段,操作簡(jiǎn)便,安全有效。為深化研究,本院對(duì)2018年9月～2019年9月收治的56例急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行治療觀察,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月～2019年9月本院收治的56例急性重癥胰腺炎患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組28例。對(duì)照組男18例,女10例；年齡25～70歲,平均年齡(39.39±10.21)歲。觀察組男15例,女13例；年齡23～69歲,平均年齡(39.22±9.93)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性胰腺炎診治指南(2014版)》［4］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；B超、CT檢查顯示胰腺水腫；發(fā)病72 h內(nèi)入院；入院時(shí)APACHE Ⅱ評(píng)分≥8分,Ranson評(píng)分＞3分；患者及其家屬對(duì)研究知情同意；該研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)阻塞性黃疸等手術(shù)指征,入院即需要急診手術(shù)者；合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；存在嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙者；孕婦或哺乳期婦女；基礎(chǔ)病歷資料信息缺失者。

1.3方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)支持治療,如胃腸減壓、禁食禁水、抗感染、營養(yǎng)支持、抑制胰酶分泌等,加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)。對(duì)照組患者采用早期CRRT治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加烏司他丁治療,將20萬單位注射用烏司他丁溶于50 ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液中,3次/d,由中心靜脈持續(xù)泵入。連續(xù)治療14 d。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、臨床癥狀體征緩解時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況,治療前后APACHEII評(píng)分及血清PCT、CRP水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：經(jīng)連續(xù)4 d治療,患者的臨床癥狀及體征完全消失,血淀粉酶水平恢復(fù)正常,B超、CT檢查顯示正常評(píng)為治愈；經(jīng)連續(xù)7 d治療,患者的臨床癥狀及體征得到有效緩解,血淀粉酶水平基本恢復(fù)正常評(píng)為有效；經(jīng)治療患者臨床癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)或加重,血淀粉酶水平無明顯變化評(píng)為無效。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。臨床癥狀體征緩解情況包括腹痛消失時(shí)間、胰腺水腫消失時(shí)間、首次自主排便時(shí)間。并發(fā)癥包括肝腎損害、胰腺假性囊腫、腹腔囊腫、低氧血癥。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率89.29%高于對(duì)照組的64.29%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者臨床癥狀體征緩解時(shí)間比較 觀察組患者的腹痛消失時(shí)間、胰腺水腫消失時(shí)間、首次自主排便時(shí)間分別為(4.02±1.30)、(6.44±1.56)、(7.16±1.12)d,均短于對(duì)照組的(7.15±1.35)、(9.77±1.02)、(11.72±1.32)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分及血清PCT、CRP水平比較 治療前,兩組患者APACHEⅡ評(píng)分及血清PCT、CRP水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的APACHEⅡ評(píng)分及血清PCT、CRP水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

表2 兩組患者臨床癥狀體征緩解時(shí)間比較(±s,d)

表2 兩組患者臨床癥狀體征緩解時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分及血清PCT、CRP水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分及血清PCT、CRP水平比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者發(fā)生肝腎損害者2例,胰腺假性囊腫1例,腹腔囊腫1例,低氧血癥1例,并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%(6/28)；觀察組患者發(fā)生肝腎損害者1例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%(1/28)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.082,P＜0.05)。

3 討論

急性重癥胰腺炎與早期胰腺組織壞死密切相關(guān),患者體內(nèi)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等釋放出大量細(xì)胞因子及內(nèi)源性介質(zhì),引發(fā)炎性反應(yīng)。炎癥介質(zhì)通過血液循環(huán)激活體內(nèi)其他炎癥細(xì)胞,從而釋放更多炎癥介質(zhì),加劇炎性反應(yīng),如此惡性循環(huán)。急性重癥胰腺炎患者體內(nèi)大量炎癥介質(zhì)會(huì)造成肝腎損害,早期出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征的風(fēng)險(xiǎn)較大,如果不及時(shí)有效進(jìn)行治療可能發(fā)展為膿毒癥、膿毒癥休克,嚴(yán)重的會(huì)造成多器官功能衰竭,危及生命,因此早期采取措施減輕炎癥反應(yīng),延緩病情進(jìn)展對(duì)急性重癥胰腺炎患者預(yù)后改善具有重要意義［6］。白細(xì)胞介素(IL-6)是急性反應(yīng)期的炎癥介質(zhì),可短期內(nèi)峰值,患者體內(nèi)炎性反應(yīng)情況以及胰腺損害程度可通過IL-6出現(xiàn)峰值的時(shí)間和峰值水平判斷［7］。CRP是非特異性標(biāo)志物,主要顯示組織損傷和炎癥情況,CRP來源于肝細(xì)胞合成的急性時(shí),所以在組織受損時(shí)CRP水平會(huì)升高［8］。

烏司他丁屬于蛋白酶抑制劑,具有高效性和生物學(xué)活性,可有效降低彈性蛋白酶、胰蛋白酶、透明質(zhì)酸酶等的活性,對(duì)蛋白酶的水解、白細(xì)胞的過度激活有抑制作用,可穩(wěn)定溶酶體,減少炎癥因子及氧自由基的釋放,終止炎癥反應(yīng)的瀑布效應(yīng),保護(hù)機(jī)體免受炎性損害,有利于降低全身炎癥反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生［9］。CRRT可清除患者體內(nèi)毒素以及中分子物質(zhì),維持機(jī)體正常代謝。研究［10-12］表明,早期CRRT對(duì)炎癥介質(zhì)的清除有積極作用,能夠改善全身炎性反應(yīng),防止炎癥介質(zhì)的毒性損害,穩(wěn)定生命體征,降低并發(fā)癥,改善預(yù)后。

本次研究中,觀察組治療總有效率89.29%高于對(duì)照組的64.29%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明早期CRRT與烏司他丁聯(lián)合治療方案所取得的療效明顯優(yōu)于單純?cè)缙贑RRT的療效。觀察組患者的腹痛消失時(shí)間、胰腺水腫消失時(shí)間、首次自主排便時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者的APACHEII評(píng)分及血清PCT、CRP水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從這一結(jié)果可見,早期CRRT合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎更有助于早期改善患者臨床癥狀及體征,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明聯(lián)合治療方案可有效控制急性重癥胰腺炎患者并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)其預(yù)后的改善具有重要意義。

綜上所述,早期CRRT合并烏司他丁治療急性重癥胰腺炎可取得較為理想的效果,有助于患者臨床癥狀及體征的早期改善,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),減少并發(fā)癥的發(fā)生。