阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎的療效觀察

劉孔華

小兒支原體肺炎是臨床較為常見的一種小兒呼吸系統(tǒng)疾病,臨床癥狀主要是咳嗽、發(fā)熱等表現(xiàn),若未給予及時有效診治,病情較易反復(fù)發(fā)作,隨著病程進展還可能引發(fā)肺外感染,導(dǎo)致多器官功能衰竭,對小兒的生長發(fā)育與健康安全造成較大影響［1］。當前臨床針對該疾病主要采用藥物治療,但是單一用藥療效不佳,因此臨床推出聯(lián)合用藥,旨在提高臨床治療效果［2,3］。本次研究的主要目的是探討阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎患兒的療效,特選取本院60例小兒肺炎支原體肺炎患兒展開研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月～2019年6月本院收治的60例小兒肺炎支原體肺炎患兒,隨機分為聯(lián)合干預(yù)組與單藥干預(yù)組,每組30例。聯(lián)合干預(yù)組男19例,女11例；年齡1～11歲,平均年齡(5.7±1.77)歲；病程2～9 d,平均病程(3.9±1.8)d。單藥干預(yù)組男17例,女13例；年齡2～11歲,平均年齡(5.9±1.8)歲；病程1～8 d,平均病程(3.7±1.5)d。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1單藥干預(yù)組 患兒單用阿奇霉素治療,于濃度為5%的葡萄糖液中加入10 mg/kg注射用阿奇霉素(大同五洲通制藥有限責任公司,國藥準字H20084127,規(guī)格：0.5g×10支)行靜脈滴注治療,1次/d,持續(xù)靜脈滴注3～5 d；待患兒體溫下降后不再靜脈滴注,而是給予阿奇霉素顆粒(沈陽金龍藥業(yè)有限公司,囯藥準字H20030983,規(guī)格：0.1 g×5袋)口服治療,1次/d,10 mg/kg,連服治療3 d后停藥4 d,治療7 d為1個療程,持續(xù)治療2個療程。

1.2.2聯(lián)合干預(yù)組 患兒應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療,阿奇霉素用法用量與單藥干預(yù)組一致；布地奈德用法：于濃度為0.9%的2 mlNaCl溶液中加入1 mg布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,批準文號H20140475)進行稀釋,氧氣驅(qū)動霧化吸入,2次/d,15～20 min/次,治療7 d 為1個療程,持續(xù)治療2個療程。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患兒癥狀體征(啰音、發(fā)熱、咳喘)改善時間及臨床療效。療效判定標準,治愈：患兒血常規(guī)檢查結(jié)果無異常,胸部X線檢查未見實變影,臨床癥狀與體征全部消失；顯效：患兒胸部X線檢查顯示實變影大范圍消失,體溫無異常,臨床癥狀與體征消失；好轉(zhuǎn)：患兒胸部X線檢查顯示實變影范圍有所縮小,體溫下降；無效：患兒臨床癥狀與體征未見好轉(zhuǎn)或加劇。總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒癥狀體征改善時間比較 聯(lián)合干預(yù)組患兒啰音消退時間、發(fā)熱消退時間、咳喘消退時間均短于單藥干預(yù)組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組臨床療效比較 聯(lián)合干預(yù)組治療總有效率高于單藥干預(yù)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒癥狀體征改善時間比較(±s,d)

表1 兩組患兒癥狀體征改善時間比較(±s,d)

注：與單藥干預(yù)組比較,aP＜0.05

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

肺炎支原體是介于細菌與病毒之間的一類微生物,無細胞壁,富含脫氧核糖核酸(DNA)與核糖核酸(RNA),一旦感染肺炎支原體則易發(fā)生支氣管、氣管變態(tài)反應(yīng)性炎癥,從而引發(fā)氣道高反應(yīng)性,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性干咳以及痙攣性咳嗽等,部分患兒合并有喘息癥狀,屬小兒為高發(fā)群體,對患兒身體健康產(chǎn)生較大影響［4］。阿奇霉素屬于第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,抗革蘭陰性菌與革蘭陽性菌能力強,通過結(jié)合細菌核蛋白體50s亞基,能夠阻滯細胞轉(zhuǎn)肽過程,對合成蛋白質(zhì)產(chǎn)生抑制作用,以此抑制支原體生長,發(fā)揮抗感染效果,是治療肺炎支原體肺炎的首選用藥。但是因為氣道特殊性、支原體肺炎的氣道炎性反應(yīng),導(dǎo)致肺通氣功能發(fā)生變化,使得肺炎支原體肺炎對阿奇霉素產(chǎn)生一定耐藥性,在改善咳喘與啰音等臨床癥狀的療效上不太理想［5,6］。布地奈德是臨床較為常用的一種糖皮質(zhì)激素,抗過敏、抗炎性反應(yīng)效果較好,對組胺受體有競爭性抑制作用,還能提高平滑肌細胞、內(nèi)皮細胞、溶酶體膜的穩(wěn)定性,抑制抗體合成與組胺等過敏活性介質(zhì)的產(chǎn)生,以此改善黏膜水腫,從而緩解肺炎支原體肺炎的臨床癥狀。經(jīng)霧化吸入治療,能夠讓布地奈德在肺部局部病灶上發(fā)揮藥效,對細胞因子與炎性介質(zhì)的合成和釋放產(chǎn)生抑制作用,從而改善氣道高反應(yīng)性表現(xiàn)。當前在阿奇霉素治療同時,配合布地奈德霧化吸入治療成為肺炎支原體肺炎患兒的有效療法之一,獲得眾醫(yī)療人員、患兒及家屬的青睞。王藝卿等［7］研究也證實,應(yīng)用阿奇霉素+布地奈德混懸液霧化吸入對小兒肺炎支原體肺炎有顯著療效,聯(lián)合干預(yù)組患兒治療組總有效率高達97.44%。許飛等［8］的研究顯示,阿奇霉素治療的同時對小兒支原體肺炎患兒聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療獲益肯定,其中,阿奇霉素聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療后總有效率93.75%高于單藥干預(yù)組單一阿奇霉素治療的70.83%,可見阿奇霉素聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒支原體肺炎效果顯著,可改善臨床癥狀,提高患兒身體狀況。任菁等［9］的研究顯示,阿奇霉素治療小兒支原體肺炎患兒的同時聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療療效確切,給予阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎患兒總有效率為95.16%(59/62),阿奇霉素治療組治療總有效率為85.48%(53/62),可見小兒支原體肺炎的發(fā)病率較高,采用布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫治療能顯著改善患兒的病情。譚義林等［10］的研究結(jié)果顯示,布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素對支原體肺炎患兒肺功能及血清炎癥因子、免疫功能的影響大,通過布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療,患兒的血清炎癥因子得到更為顯著的控制,且肺功能改善幅度更大,免疫功能也更大程度提高,可見布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療在小兒肺炎支原體肺炎疾病中應(yīng)用廣泛,且均獲得了正面、積極的治療作用,可見其可行性和安全性。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合干預(yù)組患兒啰音消退、發(fā)熱消退、咳喘消退時間均短于單藥干預(yù)組,聯(lián)合干預(yù)組治療總有效率高于單藥干預(yù)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床療效確切,值得推廣。