調(diào)強適形放療同步DP化療治療晚期非小細胞肺癌的療效及對患者生存質(zhì)量的影響

肖鵬 李光驍 汪飛 陳定科

肺癌是常見惡性腫瘤之一,其中非小細胞肺癌占80%左右,包括大細胞癌、鱗癌和腺癌等。非小細胞癌的癌細胞擴散轉(zhuǎn)移較晚、生長分裂較晚,患者常出現(xiàn)咳嗽、痰血、呼吸困難、胸部腫痛和疲乏等臨床癥狀,對患者生命安全和身心健康有嚴重危害。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［1］,大部分患者確診非小細胞肺癌時多為晚期。臨床上,DP化療是晚期患者主要的治療方案,以提高癌細胞局部控制率和降低遠處轉(zhuǎn)移為目的。調(diào)強適形放療對病灶的物理劑量分布有良好的適形度,可提高對正常組織的保護［2］?；诖?本文將分析強適形放療同步DP化療治療晚期非小細胞肺癌的療效及對患者生存質(zhì)量的影響,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2017年6月～2019年6月于本院治療的66例晚期非小細胞肺癌患者為研究對象,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各33例。觀察組男23例,女10例；年齡44～70歲,平均年齡(57.23±4.46)歲。對照組男22例,女11例；年齡45～71歲,平均年齡(57.45±4.52)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 ①納入標準：經(jīng)病理檢查確診為非小細胞肺癌；治療依從性良好。②排除標準：有放療或化療既往史；對本次研究藥物有過敏反應(yīng)。

1.3方法

1.3.1對照組 采用DP化療治療,即第1天,給予患者75 mg/m2的多西他賽(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20093092),第2天,給予患者80 mg/m2的順鉑(齊魯制藥有限公司,國藥準字H37021362),21 d為1個周期,患者連續(xù)化療4個周期。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上同步調(diào)強適形放療治療,即患者同時接受放療和化療,醫(yī)護人員先將胸部CT掃描的層厚調(diào)整為3～5 mm,再從胸廓入口掃描至膈肌下2 cm,確定患者腫瘤范圍。然后采用三維治療計劃系統(tǒng)對原發(fā)灶進行圖像重建,在三維方向上將腫瘤靶區(qū)和區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)均勻外放0.5～1.0 cm,并作為臨床靶區(qū)(CTV),CTV鱗癌腫瘤靶區(qū)(GTV)外放6 mm,CTV腺癌GTV外放8 mm。然后,醫(yī)護人員對患者心臟、脊髓、雙肺和食管等臟器進行勾畫及共面或非共面照射,采用5～7個適形野和劑量-體積直方圖進行優(yōu)化。在橫斷面、冠狀面和矢狀面上,95%的等劑量面包括計劃靶區(qū)(PTV) ≥95%,其內(nèi)部劑量差異低于±7%,而重要的組織器官受照射劑量如下：心臟V40≤20%、脊髓劑量≤40 Gy、食管劑量≤40 Gy和雙肺V20≤25%。治療計劃完成后,醫(yī)護人員采用1 cm寬的多葉光柵在直線加速器上驗證各項治療參數(shù),確認參數(shù)無誤后開始治療計劃,放療2.0 Gy/次,總劑量60 Gy,1次/d,5次/周。

1.4觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的治療效果,判定標準［3］：完全緩解(CR)：胸部CT檢查顯示,患者病灶完全消退,且維持＞4周；部分緩解(PR)：患者病灶消退體積＞50%,且維持＞4周；無變化(SD)：患者病灶消退體積＜50%,或體積增大＜25%；腫瘤進展(PD)：病灶體積增大＞25%,或有新病灶出現(xiàn)。總有效率=CR率+PR率。②比較兩組患者治療前后的生存質(zhì)量,采用SF-36量表評價,包括心理健康、認知職能、社會職能、情緒職能、角色職能、生理職能。每項100分,得分越高,說明患者的生存質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率87.88%高于對照組的66.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組生存質(zhì)量比較 治療前,兩組心理健康、認知職能、社會職能、情緒職能、角色職能、生理職能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組心理健康、認知職能、社會職能、情緒職能、角色職能、生理職能評分分別為(76.42±3.24)、(77.23±3.18)、(78.14±3.23)、(75.20±3.12)、(73.34±3.27)、(78.24±3.52)分,對照組分別為(65.21±4.37)、(63.38±4.13)、(66.77±4.24)、(65.48±4.05)、(64.17±4.32)、(62.27±4.33)分,兩 組SF-36評 分 均高于治療前且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組SF-36評分比較(±s,分)

表2 兩組SF-36評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

非小細胞肺癌確診時多為晚期,手術(shù)治療對患者創(chuàng)傷較大,一般采取化療治療。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［4］,調(diào)強適形放療通過增加照射劑量,可明顯提高對非小細胞肺癌的局部控制率?；诖?本文特針對調(diào)強適形放療同步DP化療治療晚期非小細胞肺癌的療效及對患者生存質(zhì)量的影響展開分析。

本次研究結(jié)果表明,對晚期非小細胞肺癌患者實行調(diào)強適形放療同步DP化療治療,觀察組治療總有效率87.88%高于對照組的66.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組SF-36評分均高于治療前且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因可知,DP化療中的順鉑是一種周期非特異性藥物,具有細胞毒作用和放射增敏性,而多西他賽可縛合在B微管上,通過增加微管的多聚合度促進微管集合,并且該藥物的腫瘤放射增敏作用強烈,可殺死具有放射耐藥的S期癌細胞。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［5］,順鉑和多西他賽聯(lián)合使用沒有交叉耐藥,有協(xié)同作用,可有效提高治療效果。調(diào)強適形放療具有優(yōu)越的物理劑量分布,可提高劑量形狀與腫瘤形狀的一致性,進而減少放療對周圍正常組織的損傷,且提高腫瘤放射劑量,縮短治療時間。有研究發(fā)現(xiàn)［6］,晚期非小細胞肺癌患者同步放化療,可有效加強對局部腫瘤的控制率,提高癌細胞對放療的敏感性,進而提高放療效果。馮淑娟等［7］研究表明,同步放化療組與序貫放化療組患者治療總有效率分別為79%、56%,同步放化療組中位生存時間和無進展生存時間(PFS)均優(yōu)于序貫放化療組。與本文研究結(jié)果相符,進一步說明同步放化療可提高患者治療效果和生存質(zhì)量。

綜上所述,對晚期非小細胞肺癌患者實行調(diào)強適形放療同步DP化療治療有顯著效果,可有效提高患者治療效果和生存質(zhì)量。