糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗病毒藥物治療單純皰疹病毒性腦炎臨床比較

李小龍

單純皰疹病毒性腦炎也稱壞死性腦炎,在全球分布廣泛,主要由單純皰疹病毒-1型(HSV-1)引起,是散發(fā)性重癥病毒性腦炎之一,其病死率高。臨床醫(yī)學(xué)使用單純皰疹病毒特異性抗病毒藥阿昔洛韋治療后,大大降低患者的死亡率,但仍有部分患者遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙［1,3］。單純皰疹病毒腦炎的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚,除病毒直接導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷外,炎癥過程的細(xì)胞因子也參與了腦的病理變化。與此同時,當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)被感染時,免疫系統(tǒng)就會做出相應(yīng)的反應(yīng),進(jìn)而可以檢測到體內(nèi)細(xì)胞因子發(fā)生相應(yīng)改變［4］。糖皮質(zhì)激素是一種非常好的免疫抑制劑,因為它具有足夠強(qiáng)大的免疫性,但是其在治療單純皰疹病毒性腦炎中的作用機(jī)制尚無明確研究結(jié)果［5］。本文通過對患者進(jìn)行不同的治療方法,探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗病毒藥物治療單純皰疹病毒性腦炎臨床效果,詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年3月～2018年6月收治的80例單純皰疹病毒性腦炎患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組40例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②有一定的耐受力；③患者均為成年人；④具有溝通意識；⑤有認(rèn)知能力；⑥發(fā)病時間較短；⑦知情且能夠積極配合研究的進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎嚴(yán)重被損傷者；②血鉀、血肌酐等指標(biāo)異常者；③免疫系統(tǒng)疾病或?qū)Χ喾N藥物過敏者；④妊娠期或哺乳期婦女者；⑤無法積極配合研究者。

表1 兩組患者一般資料比較［n(%),±s］

表1 兩組患者一般資料比較［n(%),±s］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法 對照組患者接受抗病毒藥物治療。首先給予患者鎮(zhèn)靜操作,然后使用進(jìn)行單純皰疹病毒特異性抗病毒藥阿昔洛韋抗病毒操作,最后進(jìn)行退熱及脫水劑治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用地塞米松針治療,15 mg/d,加入到5%的230 ml葡萄糖溶液中,行靜脈滴注。治療期間,患者的發(fā)熱、頭痛等癥狀如果發(fā)生減弱,此時醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)病情縮減用藥量；用藥量減為5 mg/d,持續(xù)用藥5 d后可將藥物換為潑尼龍,口服15 mg/次,2次/d,后根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況,可以緩慢減少用藥劑量。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者在治療第3、6、9天取靜脈血檢測T淋巴細(xì)胞亞群值(CD4+、CD8+和CD4+/CD8+),并進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療第3、6天,兩組患者的CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療第9天,觀察組患者的CD4+(31.44±5.16)%和 CD4+/CD8+(0.96±0.33)均低于對照組(36.40±3.91)%、(1.20±0.27),CD8+(32.38±4.11)%高于對照組的(28.63±2.37)%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群值變化情況比較(±s)

表2 兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群值變化情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

病毒性腦炎屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染性疾病,主要是因為病毒繁殖代謝造成變態(tài)反應(yīng)從而誘發(fā)病變。糖皮質(zhì)激素能夠促進(jìn)患者腦部病變吸收,抑制纖維化發(fā)生［6,7］。因此,臨床上一般使用糖皮質(zhì)激素控制患者病毒繁殖并逐漸吸收病變。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［8,9］,病毒能夠在患者中樞神經(jīng)元中迅速繁殖造成機(jī)體細(xì)胞功能受損,機(jī)體就會產(chǎn)生免疫反應(yīng)。組織細(xì)胞被感染后就會做出相應(yīng)的表現(xiàn),發(fā)生炎性反應(yīng),一旦出現(xiàn)炎性淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞數(shù)量劇增。T淋巴細(xì)胞亞群主要為CD4+和 CD8+淋巴細(xì)胞,能夠激活巨噬細(xì)胞、促進(jìn)淋巴細(xì)胞生長因子和分化因子分泌的是 CD4+淋巴細(xì)胞,與此同時還可以促進(jìn)自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)、CD8+和B淋巴細(xì)胞功能等；CD8+淋巴細(xì)胞的作用則能夠有效抑制靶細(xì)胞殺傷［10,11］。在機(jī)體正常情況下二者處于動態(tài)平衡狀態(tài),因此,CD4+/CD8+可作為評價機(jī)體免疫功能的重要指標(biāo)。

綜上所述,糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗病毒藥物治療單純皰疹病毒性腦炎效果理想,并且可以非常好的減少免疫細(xì)胞損傷情況,值得臨床應(yīng)用推廣。