血液灌流療法治療重癥有機磷中毒的臨床療效觀察

張海暉 劉世專 黃炳才 陳時松 黃業(yè)樞

重癥有機磷中毒是臨床常見的急性中毒事件之一,患者病情危急,中毒后其病情發(fā)展快速,致死風險高,一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生有機磷中毒情況,應立即送院進行急救［1,2］。血液灌流屬于血液凈化手段,可對人體血液中的毒素進行清除［3］,本研究為探討血液灌流治療重癥有機磷中毒的臨床療效,針對本院急診科2016年1月～2019年5月收治的60例重癥有機磷中毒患者進行研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月～2019年5月本院急診科收治的60例重癥有機磷中毒患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組30例。對照組男14例,女16例；年齡20～65歲,平均年齡(42.69±13.52)歲；中毒至就診時間1～3 h,平均中毒至就診時間(1.55±0.48) h。觀察組男13例,女17例；年齡21～63歲,平均年齡(42.03±13.78)歲；中毒至就診時間為1～3 h,平均中毒至就診時間(1.52±0.49)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。經(jīng)醫(yī)學倫理學委員會批準,患者家屬知情同意,簽署知情同意協(xié)議。

1.2方法

1.2.1對照組 實施常規(guī)急診搶救,即洗胃、阿托品化等,具體為：將胃管插入,將10～20 L清水經(jīng)胃管注入,對胃部進行沖洗；建立靜脈通路,將5 mg阿托品(安徽國森藥業(yè)有限公司,國藥準字H34020898,規(guī)格：2 ml∶1 mg)靜脈推注給藥,再間歇靜脈推注1～5 mg阿托品；如患者存在呼吸困難癥狀,給予其輔助吸氧。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上實施血液灌流,經(jīng)右側股靜脈穿刺,將單針雙腔導管置入,建立血管通路,開始血液灌流,血流量起始為120～150 ml/min,逐漸增加至200 ml/min,持續(xù)灌流4 h。

1.3觀察指標 觀察兩組搶救成功率、意識恢復時間；肝腎功能指標(ALT、AST、BUN、Scr)；心肌損傷指標(CK-MB、cTnI、cTnT)。治療前后于清晨患者空腹時采集其肘部靜脈血液3 ml,按照3000 r/min的離心速度進行10 min處理,分離血清后取血清測定相關指標。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組搶救成功率、意識恢復時間比較 兩組搶救成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組意識恢復時間短于對照組的,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組搶救成功率、意識恢復時間比較［n(%),±s］

表1 兩組搶救成功率、意識恢復時間比較［n(%),±s］

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組肝腎功能指標比較 治療前,兩組ALT、AST、BUN、Scr水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組ALT、AST、BUN、Scr水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組心肌損傷指標比較 治療前,兩組CK-MB、cTnI、cTnT水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組CK-MB、cTnI、cTnT水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組肝腎功能指標比較(±s)

表2 兩組肝腎功能指標比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組心肌損傷指標比較(±s)

表3 兩組心肌損傷指標比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

有機磷農(nóng)藥是一類常用殺蟲劑,其毒性作用較強,由于在日常生活中的使用頻率較高,部分人可能會誤服農(nóng)藥或因其他原因而服用農(nóng)藥,導致其快速出現(xiàn)中毒反應,出現(xiàn)有機磷中毒［4,5］。有機磷中毒患者的急性中毒反應發(fā)展迅速,在短時間內會發(fā)展為重癥有機磷中毒,累及患者身體內多個臟器,引發(fā)肝損害、腎損害、心肌損害等并發(fā)癥,可能會發(fā)展為多器官功能衰竭,其致死風險較高,嚴重威脅到患者的生命安全［6-8］,因此,一旦發(fā)生有機磷中毒,需立即將患者送至醫(yī)院進行搶救,以挽救其生命,尤其是重癥有機磷中毒［9］。

重癥有機磷中毒患者中毒后需送急診進行搶救,其急診搶救的常規(guī)方案主要包括洗胃、阿托品化,其中,洗胃可通過將水注入患者胃部將其胃內農(nóng)藥排出體外,解除農(nóng)藥對患者全身系統(tǒng)的毒素作用［10］；阿托品化可將患者血管平滑肌痙攣狀態(tài)解除,改善血液循環(huán)［11,12］。但部分重癥有機磷中毒患者經(jīng)常規(guī)急診搶救方案治療后的效果不夠理想,還需尋找更加高效的急診搶救方案。

近年來,血液灌流作為血液凈化方法被逐漸用于急性中毒事件的急診搶救中,取得了良好的效果。血液灌流主要是通過體外循環(huán)形式導入患者血液至血液灌流器內,利用血液灌流器內的活性炭、吸附劑等吸除血液中毒素,可有效清除有機磷農(nóng)藥在血液中的殘留毒素,消除血液中有機磷農(nóng)藥毒素分子對神經(jīng)系統(tǒng)造成的毒性作用,還可對患者血液中的中、大分子毒素進行清除,減輕中毒反應,還可糾正患者機體內紊亂的水電解質,減輕其心臟、肝臟、腎臟等臟器負荷,避免引發(fā)多器官功能障礙［13-15］。

綜上所述,血液灌流用于重癥有機磷中毒急診搶救中可加快患者蘇醒,減輕其肝、腎、心肌損害。