經臍單孔細鏡下鞘狀突高位結扎術治療睪丸鞘膜積液的臨床效果及安全性研究

胡先國

鞘膜積液(Hydrocele)是泌尿外科中發(fā)病率較高的疾病,其發(fā)病人群涵蓋各個年齡階層,男性嬰兒的發(fā)病率約為0.7%～4.7%,是一種多發(fā)的缺陷性疾病。睪丸由于鞘膜積液的壓迫容易發(fā)生萎縮進而導致不育,給患者帶來沉重的心理負擔。因此,鞘膜積液多采取手術治療。傳統(tǒng)的手術治療損傷較大,術后并發(fā)癥如睪丸萎縮、發(fā)育不全、陰囊水腫等的發(fā)生率高。有研究指出［1］,腹腔鏡下微創(chuàng)手術是治療鞘膜積液的優(yōu)選措施,其術中創(chuàng)傷小、術后疼痛程度低,并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均較低,是一種較為顯效的治療方法。為了探究睪丸鞘膜積液應用經臍單孔細鏡下鞘狀突高位結扎術治療的臨床療效以及安全性,本研究抽取50例睪丸鞘膜積液患兒作為研究對象進行研究探討,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月～2018年12月本院收治的50例睪丸鞘膜積液患兒作為研究對象,應用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各25例。對照組年齡2～5歲,平均年齡(3.14±0.62)歲；觀察組年齡3～5歲,平均年齡(3.38±0.59)歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。①納入標準：研究已經過本院醫(yī)學倫理協(xié)會的審批,患兒家長了解研究過程并簽署知情同意書；由影像學檢查、臨床癥狀診斷、常規(guī)檢查等確診為鞘膜積液者：透光試驗陽性、彩超顯像無回聲包塊、陰囊以及腹股溝內部無疼痛性包塊；病情穩(wěn)定,治療依從性良好,術前術后未發(fā)生危急情況,具體病歷資料完整。②排除標準：精神疾病者；病歷資料不完整者；伴有嚴重肝腎功能不全、感染性疾病、心血管疾病者；手術禁忌證、相關藥物禁忌證者；治療依從性較差、病情危急者；存在尿路感染者。

1.2方法 對照組采取傳統(tǒng)手術治療：術中應用全身麻醉,腹股溝處作切口,實施疝囊高位結扎術。觀察組應用經臍單孔細鏡下鞘狀突高位結扎術：術中應用全身麻醉,將套管針置于肚臍處,應用輸尿管鏡進行探查,確定穿刺部位,使用長穿刺針進行穿刺,往內環(huán)口下注射生理鹽水,使腹膜稍微隆起,預防穿刺針刺傷輸精管；應用16號針頭以及4號手術絲線于腹膜下進針,潛行穿入,越過輸精管、動脈、靜脈、髂外血管以及精索,刺破腹膜,進針進入腹腔,隨后退針形成線圈。腹腔鏡通過線圈,將固定線圈挑起,再退出穿刺針。將有凹槽的長穿刺針,沿著上一個穿刺孔進入腹膜外,穿入外側腹膜,進入腹腔。挑起線圈向腹壁方向擠壓,將結扎線置入穿刺針的凹槽內,鎖緊絲線,隨后退針,將腹膜內結扎線帶出體表,體外收緊,于腹壁處懸吊,手術完成。

1.3觀察指標及判定標準 對比兩組患兒疼痛程度、并發(fā)癥(陰囊血腫、感染、腸粘連、戳孔血腫、戳孔異物感、醫(yī)源性隱睪)發(fā)生情況、術中各項手術指標(單側手術時間、切口長度、住院時間、術中出血量、住院費用)以及復發(fā)情況。疼痛程度應用視覺模擬評分法(VAS)評分標準［2］：①無痛：0分,顯示無痛感；②輕度疼痛：1～3 分,痛覺輕微,可以忍受；③中度疼痛：4～6 分,痛覺較明顯,痛感已經干擾到睡眠休息,但其痛覺可以忍受；④重度疼痛：7～10 分,承受的痛覺十分劇烈,嚴重干擾睡眠休息,且無法忍受。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組疼痛程度對比 觀察組疼痛程度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組各項手術指標對比 觀察組患兒單側手術時間、切口長度、住院時間均短于對照組,術中出血量、住院費用均少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組疼痛程度對比［n(%)］

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n,n(%)］

表3 兩組的各項手術指標對比(±s)

表3 兩組的各項手術指標對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4兩組復發(fā)情況對比 術后觀察組無復發(fā),對照組出現(xiàn)7例(20.59%)復發(fā)。觀察組復發(fā)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.8033,P＜0.05)。

3 討論

鞘膜積液的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹股溝內囊性腫塊、陰囊內囊腫等,腫塊的位置、大小可跟隨體位高低變化而變化,超聲檢查中可顯示出腫塊內腸管?，F(xiàn)階段,大部分研究認為,鞘膜積液可以在小兒1歲之前自行吸收,無需干預治療；但對于鞘膜積液液體量大,自行吸收不充分時,必須加以手術治療,否則積液會持續(xù)長時間對睪丸進行擠壓,影響其生育功能［3-5］。

交通性鞘膜積液需采用手術干預治療,既往應用的傳統(tǒng)開放性手術弊端較大,術中切口大、術中出血量大、術中較易損傷周圍組織器官、術后感染的幾率大、并發(fā)癥發(fā)生率高等；其次,術后瘢痕組織面積廣,切口不美觀,對心理易造成較大的負擔；此外,術中應用的硬化劑、無水酒精等化學藥物對小兒睪丸發(fā)育也有較大的影響［6］。

腹腔鏡下手術治療是一項新型的微創(chuàng)手術,其術中切口小,對組織損傷小,術后恢復較快,對睪丸的發(fā)育無明顯影響；腹腔鏡可將組織放大6倍,術中結扎的準確率、精確度顯著更高,避免傳統(tǒng)手術的誤扎情況［7］；其次,腹腔鏡下結扎術可發(fā)現(xiàn)腹腔內隱疾、隱匿性疝等,可于術中作及時的處理；除此之外,該微創(chuàng)手術的術中切口、術后瘢痕均較小,可減輕心理負擔,非常適合臨床治療,療效較優(yōu)［8］。

綜上所述,應用經臍單孔細鏡下鞘狀突高位結扎術治療睪丸鞘膜積液的臨床療效顯著,安全性高,切口較小且美觀,疼痛程度低,恢復快速,值得臨床推廣應用。