經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在婦科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值分析

李彩萍 劉陽 黃春榮 姜治容 雷敏

近年來我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展,多種崗位對(duì)女性的工作要求有所提升,加上生活方式不健康、飲食不衛(wèi)生合理等因素,臨床婦科急腹癥的發(fā)病率不斷上升［1］。婦科急腹癥包括,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠、黃體破裂、急性盆腔炎等。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、陰道流血、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀,治療不及時(shí)可能影響患者健康甚至危及患者生命安全。早期診斷并治療是婦科急腹癥的關(guān)鍵。本研究選擇本院2016年6月～2019年6月收治的50例婦科急腹癥患者,探討婦科急腹癥應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月～2019年6月本院收治的50例婦科急腹癥患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組25例。研究組患者年齡20～48歲,平均年齡(31.03±9.12)歲。對(duì)照組患者年齡19～50歲,平均年齡(34.17±8.99)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整,年齡18～50歲,具有不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、陰道流血等癥狀,部分患者可伴有停經(jīng)或盆腔腫塊等,符合婦科急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情理解并簽署本研究知情同意書,配合相關(guān)臨床檢查工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腸道腫物壓迫引起的胃腸急腹癥患者；②合并嚴(yán)重精神障礙性疾病難以配合檢查者；③合并其他重要臟器功能損傷或肝腎功能嚴(yán)重受損需要緊急搶救治療者；④沒有性生活的患者。

1.3方法 兩組患者均接受彩色多普勒超聲檢查。對(duì)照組采用經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查,具體操作如下：患者適度充盈膀胱,囑咐并協(xié)助患者仰臥位,超聲醫(yī)生將涂抹醫(yī)用耦合劑的探頭置于患者腹部進(jìn)行全方位的檢查,重點(diǎn)觀察腹腔及盆腔有無積液、包塊,并進(jìn)行橫切面、縱切面、斜切面等掃查。研究組采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查,具體操作如下：囑咐并協(xié)助患者截石位,患者排空膀胱,從而避免將子宮附件推向遠(yuǎn)處,涂抹醫(yī)用耦合劑的探頭緩緩置入患者陰道穹隆處,置入過程中確保探頭緊貼患者宮頸,同樣多切面檢查患者病灶。重點(diǎn)觀察患者子宮內(nèi)體、宮頸、卵巢、輸卵管等情況,檢查宮腔內(nèi)是否有異?；芈暬蚍e液。對(duì)于超聲檢查發(fā)現(xiàn)的包塊大小、形狀、邊界等進(jìn)行觀察記錄,同時(shí)運(yùn)用彩色多譜勒血流顯像對(duì)病變及其周圍血流分布情況進(jìn)行觀察。

1.4觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者急腹癥病型(異位妊娠、囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、盆腔炎、流產(chǎn)和其他急腹癥)總診斷符合率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組異位妊娠、囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、盆腔炎、流產(chǎn)和其他急腹癥診斷符合率分別為90.91%(10/11)、83.33%(5/6)、100.00%(3/3)、66.67%(2/3)、100.00%(2/2),總 診斷符合率為88.00%；對(duì)照組異位妊娠、囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、盆腔炎、流產(chǎn)和其他急腹癥診斷符合率分別為66.67%(8/12)、71.43%(5/7)、50.00%(1/2)、50.00%(1/2)、50.00%(1/2),總診斷符合率為64.00%。研究組總診斷符合率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急腹癥是腹腔、盆腔、腹膜后組織等發(fā)生的急性病理性癥狀,臨床主要表現(xiàn)為疼痛,可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、出汗等癥狀,嚴(yán)重者危及生命。婦科急腹癥是由于婦科疾病引起的急癥,種類多,好發(fā)于卵巢、子宮、輸卵管等部位,給婦女的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響［2］。早期發(fā)現(xiàn)并診斷婦科急腹癥對(duì)于患者的治療和預(yù)后具有重要意義。臨床婦科急腹癥的主要原因包括異位妊娠破裂出血、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、子宮肌瘤變形破裂或嵌頓、急性盆腔炎等,這些疾病起病急,進(jìn)展快,一旦誤診將造成嚴(yán)重后果［3］。雖然病理診斷是急腹癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但臨床上急腹癥需緊急處理,病理診斷耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng),為有創(chuàng)操作,不適用于臨床實(shí)踐。超聲診斷的優(yōu)點(diǎn)明顯彌補(bǔ)了病理診斷的不足,超聲成像技術(shù)的不斷改進(jìn)使得超聲分辨率較高,彩色多普勒超聲從而能夠在臨床上推廣使用。臨床上彩色多普勒超聲操作便捷、成本低、無輻射,對(duì)于急腹癥的診斷具有重要的作用,可以動(dòng)態(tài)觀察患者子宮、盆腔等情況,有利于發(fā)現(xiàn)婦科急腹癥的病因［4］。臨床上彩色多普勒超聲的圖像具有明顯特征：如異位妊娠表現(xiàn)為子宮稍大或可正常,子宮內(nèi)膜線位置有回聲增強(qiáng)或增粗現(xiàn)象。當(dāng)同時(shí)在附件區(qū)或者盆腔內(nèi)檢測(cè)出小環(huán)回聲時(shí),可確診為宮外孕。經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查時(shí)需要患者充盈膀胱,而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲不需要患者充盈膀胱,從而使得超聲探頭與病灶之間的距離拉近,提高了圖像清晰度和準(zhǔn)確度［5］。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲避免了腹部脂肪對(duì)超聲能量的削減作用,尤其是對(duì)于肥胖的婦女,同時(shí)避免了腸道氣體對(duì)超聲成像效果的影響,超聲醫(yī)生能夠更直觀地觀察患者子宮、雙側(cè)附件、盆腔腫塊等情況,這樣進(jìn)一步提高了成像的清晰度,有利于發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)病變、微小病變［6］。經(jīng)腹彩色多普勒超聲對(duì)于盆腔疾病的漏診率高,無法判別隱蔽病變［7］。本次研究試驗(yàn)表明,研究組總診斷符合率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。尤其是在觀察婦女異位妊娠和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)方面差異顯著。有研究建議臨床應(yīng)該聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和經(jīng)腹彩色多普勒超聲兩種方式來互補(bǔ),充分實(shí)現(xiàn)對(duì)婦科急腹癥的檢查準(zhǔn)確性,避免誤診漏診,耽誤患者及時(shí)治療［8］。比如對(duì)于膈下、脾周以及肝腎等隱凹部位的病變,經(jīng)腹彩色多普勒超聲可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn),對(duì)于盆腔內(nèi)病變經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以及時(shí)發(fā)現(xiàn),從而可以進(jìn)一步采取有效措施應(yīng)對(duì)［9,10］。

綜上所述,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查方式具有操作方便、無創(chuàng)性、經(jīng)濟(jì)安全、效果良好、診斷誤差較小的特點(diǎn),因此能夠更好地適應(yīng)婦科急腹癥診斷的臨床需要,值得在臨床上推廣使用。

4 附病例報(bào)告

病例1,女,33歲,下腹痛2 h。超聲所見：左附件區(qū)見大小約108 mm×88 mm囊性包塊,邊界清,內(nèi)透聲可,其上緣偏左側(cè)見大小約42 mm×30 mm稍低回聲團(tuán),邊界與囊性包塊密切,內(nèi)回聲不均勻；彩色多普勒血流成像(CDFI)：左附件區(qū)稍低回聲團(tuán)內(nèi)及左附件區(qū)囊腫壁間未見明顯血流信號(hào)。見圖1。

圖1 病例1患者超聲及CDFI圖像

病例2,女,停經(jīng)7周,腹痛1 h,腹肌緊張。超聲所見：于左卵巢周圍可見稍高回聲團(tuán)環(huán)繞,范圍約98 mm×20 mm,邊界欠均勻,內(nèi)部回聲不均勻,陶氏腔見游離液性暗區(qū)；CDFI：上述左側(cè)附件區(qū)稍高回聲團(tuán)塊內(nèi)部可見少許彩色血流信號(hào)。見圖2。

圖2 病例2患者超聲及CDFI圖像