基于情景模擬的混合式學(xué)習(xí)在健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)中的效果分析

楊萍萍，曹紅，李紅梅

（山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西 汾陽 032200）

在信息、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)高速發(fā)展的時(shí)代，以學(xué)生為中心的教育理念的轉(zhuǎn)變，推動(dòng)著各種教育技術(shù)和教學(xué)方法的變革?；旌鲜綄W(xué)習(xí) （blended learning）是指將現(xiàn)代教育技術(shù)手段與傳統(tǒng)課堂教學(xué)有機(jī)結(jié)合，線上學(xué)習(xí)與線下學(xué)習(xí)相結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)發(fā)揮主觀能動(dòng)性，從而達(dá)到提高教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)效率的目的［1］?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于護(hù)理教育的各個(gè)領(lǐng)域，并取得了良好的效果［2-4］，但少見其應(yīng)用在護(hù)理本科健康評(píng)估課程中。健康評(píng)估作為護(hù)理基礎(chǔ)課與專業(yè)課之間的一門橋梁課程，在整個(gè)課程體系中占據(jù)重要地位，但其知識(shí)點(diǎn)繁雜枯燥、實(shí)踐操作較難。情境興趣是一個(gè)人在特定的時(shí)間和環(huán)境下對(duì)某事感興趣的心理狀態(tài)［5］。人們普遍認(rèn)為，良好情境興趣可以提高認(rèn)知和情感結(jié)果，從而獲得更好的學(xué)習(xí)成績(jī)［6］。因此我?；谇榫澳M的混合式學(xué)習(xí)，通過改變學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)習(xí)情境興趣，內(nèi)化學(xué)習(xí)動(dòng)力，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維、解決問題等綜合能力，在健康評(píng)估課程實(shí)踐教學(xué)中取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 全體2017級(jí)全日制護(hù)理本科（方向護(hù)理）在校生，共計(jì)178人 （6小班），采用簡(jiǎn)單隨機(jī)的方法將這6個(gè)小班隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各3班。試驗(yàn)組男生19人，女生70人；對(duì)照組男生21人，女生68人。試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生年齡、性別、既往考試平均成績(jī)相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法 授課教師均有5年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，通過集體備課，統(tǒng)一線上和線下教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)策略等以保證教學(xué)質(zhì)量。試驗(yàn)組和對(duì)照組均使用孫玉梅和張立力主編的健康評(píng)估 （人民衛(wèi)生出版社，4版），理論課80學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課28學(xué)時(shí)。試驗(yàn)組和對(duì)照組本次理論授課內(nèi)容和形式均一樣，改革主要針對(duì)實(shí)驗(yàn)課部分，內(nèi)容包括皮膚黏膜、淋巴結(jié)的評(píng)估 （2學(xué)時(shí)）；頭、頸部評(píng)估（2學(xué)時(shí)）；肺部評(píng)估 （3學(xué)時(shí)）；心臟評(píng)估 （3學(xué)時(shí)）；腹部評(píng)估 （6學(xué)時(shí)）；神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估 （4學(xué)時(shí)）；全身體格檢查 （4學(xué)時(shí)）；心電圖 （4學(xué)時(shí)）。

1.2.1 試驗(yàn)組教學(xué)方法 （1）課前：以小班（約30人）為單位，5～6人為小組。運(yùn)用雨課堂協(xié)助教師建課、發(fā)布教學(xué)資源、布置作業(yè)、查看學(xué)生學(xué)習(xí)情況、管理課程教學(xué)。①上傳教學(xué)資源和布置任務(wù)：課前5 d授課教師上傳實(shí)驗(yàn)課操作視頻、操作項(xiàng)目重難點(diǎn)講義PPT、護(hù)理評(píng)估病例等教學(xué)資源供學(xué)生自學(xué)、討論；根據(jù)護(hù)理病例撰寫護(hù)理評(píng)估病例情景模擬方案 （每小班撰寫1份）；②每位學(xué)生通過自學(xué)完成作業(yè)：學(xué)生點(diǎn)擊操作視頻觀看，通過講義、PPT幫助，理解操作重難點(diǎn)內(nèi)容，課前2 d完成學(xué)習(xí)任務(wù)并上傳；在討論群中提問、解答，針對(duì)護(hù)理評(píng)估病例進(jìn)行討論。③反思總結(jié)：課前授課教師針對(duì)學(xué)生觀看視頻的點(diǎn)擊率、時(shí)長(zhǎng)，討論群中暴露的問題以及學(xué)習(xí)任務(wù)的完成情況進(jìn)行教學(xué)策略、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的進(jìn)一步完善。 （2）課堂：①情景模擬 （30～40 min）：首先進(jìn)行環(huán)境布置，由高級(jí)仿真模擬人躺置病床，教師扮演的標(biāo)準(zhǔn)化病人根據(jù)情節(jié)出現(xiàn)在屏風(fēng)遮擋的床頭或床旁；然后隨機(jī)抽取課前分好的1小組 （5～6人）同學(xué)，根據(jù)實(shí)例 （課前提供）內(nèi)容情景模擬依次進(jìn)行問診、體格檢查及護(hù)理診斷、自評(píng)。問診：1名同學(xué)主問，其余同學(xué)補(bǔ)充詢問標(biāo)準(zhǔn)化病人的病史；體格檢查：根據(jù)采集到的病史信息，由2名同學(xué)在高級(jí)仿真模擬人身上，分別于肺部、心臟、腹部常見癥狀和體征體格檢查及心電圖操作課程學(xué)時(shí)內(nèi)完成對(duì)應(yīng)學(xué)時(shí)的體格檢查內(nèi)容操作，并進(jìn)行觀察、記錄、總結(jié)，另1～2名同學(xué)在黑板上記錄小組同學(xué)情景模擬過程的主要內(nèi)容，總結(jié)提煉出該病人的護(hù)理診斷；自評(píng)：1名同學(xué)作為本小組的觀察員，觀察各成員的表現(xiàn)情況以及整個(gè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)助、溝通等，最后給予整體評(píng)價(jià) （至少說出2個(gè)優(yōu)點(diǎn)、3個(gè)缺點(diǎn)）。②提問、討論 （20～30 min）：未參加情景模擬的同學(xué)就情景模擬內(nèi)容再次展開討論并提出問題。③點(diǎn)評(píng)、總結(jié) （10～20 min）：教師對(duì)不正確的問診方法、遺漏的問診內(nèi)容、錯(cuò)誤的體格檢查手法予以講解、重新示教，幫助學(xué)生理清思路，掌握正確的操作技能，培養(yǎng)敏銳的臨床思維。 （3）課后：①教師輔導(dǎo)、業(yè)余實(shí)訓(xùn)：實(shí)驗(yàn)室為學(xué)生提供實(shí)操練習(xí)場(chǎng)所，增加練習(xí)時(shí)間；技能協(xié)會(huì)小組成員擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人；學(xué)生進(jìn)行病史采集并在體格檢查實(shí)踐時(shí)互為病人 （異常體征在高級(jí)仿真模擬人上訓(xùn)練），增強(qiáng)操作熟練程度；教師進(jìn)行操作輔導(dǎo)和糾錯(cuò)，進(jìn)一步規(guī)范體格檢查操作動(dòng)作，提高操作質(zhì)量。②討論、答疑：教師在討論群中針對(duì)仍有疑問的同學(xué)繼續(xù)交流、答疑解惑。③學(xué)生1周內(nèi)完成一份自拍操作視頻 （自己認(rèn)為最好的），教師通過平臺(tái)予以反饋。

1.2.2 對(duì)照組教學(xué)方法 對(duì)照組運(yùn)用基于混合式學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)方法。除情景模擬相關(guān)的學(xué)習(xí)和教學(xué)任務(wù)外，線上學(xué)習(xí)內(nèi)容都相同；線下課堂教學(xué)為授課教師進(jìn)行單項(xiàng)操作的具體操作示范 （如問診由教師進(jìn)行示范，學(xué)生進(jìn)行觀摩）、學(xué)生互為病人進(jìn)行練習(xí) （異常體征在高級(jí)仿真模擬人上訓(xùn)練）、教師課堂輔導(dǎo)、課后答疑、業(yè)余實(shí)訓(xùn)。

1.3 效果評(píng)價(jià) （1）護(hù)理評(píng)估測(cè)試 （占總成績(jī)30%）：2組學(xué)生均從題庫中隨機(jī)抽取考試題目（標(biāo)準(zhǔn)化病例），由統(tǒng)一培訓(xùn)后的監(jiān)考老師雙盲情況下實(shí)行一對(duì)一監(jiān)考，按護(hù)理評(píng)估評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給出分值，總分100分。 （2）期末理論考試 （占總成績(jī)70%）：2組學(xué)生采用相同試卷同一時(shí)間進(jìn)行測(cè)試，總分100分。 （3）學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與問題解決能力評(píng)估：采用中文版護(hù)理自主學(xué)習(xí)能力量表［7］（Cronbach′sα 系數(shù) 0.968） 包括自我管理、熱愛學(xué)習(xí)、自我控制3個(gè)維度，共計(jì)40個(gè)條目，從 “非常不同意”到 “非常同意”分為5級(jí)，分計(jì)1～5分；中文版問題解決調(diào)查問卷［7］（Cronbach′sα系數(shù)0.871）包括正性問題定向、理性問題解決、負(fù)性問題定向、沖動(dòng)／疏忽風(fēng)格、回避風(fēng)格5個(gè)維度，共計(jì)25個(gè)條目，從 “一點(diǎn)不符合我”到 “非常符合我”分為5級(jí)，分計(jì)1～5分。本研究在教學(xué)改革前后分別發(fā)放自主學(xué)習(xí)能力、問題解決能力問卷進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)發(fā)放356份（教學(xué)改革前178份，教學(xué)改革后178份），回收356份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 雙人同時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，若呈正態(tài)分布則用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；若資料服從非正態(tài)分布，則用 ［P50，四分位數(shù)間距（Q25，Q75），P95］ 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。 正態(tài)分布的2組均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)；若不服從正態(tài)分布，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)比較 2組期末理論考試成績(jī)、總成績(jī)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；護(hù)理評(píng)估測(cè)評(píng)成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＝0.002），見表1。

表1 2組學(xué)生考試成績(jī)比較 （±s， 分）

表1 2組學(xué)生考試成績(jī)比較 （±s， 分）

組別 n 期末理論考試成績(jī)護(hù)理評(píng)估測(cè)評(píng)成績(jī) 總成績(jī)對(duì)照組 89 69.93±8.46 86.43±8.68 74.88±6.47試驗(yàn)組 89 71.93±8.84 92.23±4.83 78.02±6.67 t 0.895 3.196 1.851 P 0.374 0.002 0.069

2.2 自主學(xué)習(xí)能力與問題解決能力比較 教學(xué)前2組自主學(xué)習(xí)能力與問題解決能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；試驗(yàn)組教學(xué)前后自主學(xué)習(xí)能力與問題解決能力差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），而對(duì)照組教學(xué)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；2組教學(xué)后自主學(xué)習(xí)能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），試驗(yàn)組問題解決能力高于對(duì)照組 （P＜0.01）， 見表 2。

表2 教學(xué)前后試驗(yàn)組與對(duì)照組自主學(xué)習(xí)能力與問題解決能力情況 （±s， 分）

表2 教學(xué)前后試驗(yàn)組與對(duì)照組自主學(xué)習(xí)能力與問題解決能力情況 （±s， 分）

注： 與本組教學(xué)前比較，1）t＝-4.121，1）P＝0.009；2）t＝-3.336，2）P＝0.021

組別 n自主學(xué)習(xí)能力 問題解決能力教學(xué)前 教學(xué)后 教學(xué)前 教學(xué)后對(duì)照組 89 155.07±6.59 154.74±7.10 83.08±3.32 83.17±1.98試驗(yàn)組 89 155.69±7.29 157.10±6.721） 82.68±4.62 87.88±1.582）t 0.154 0.592 -0.174 4.546 P 0.881 0.567 0.865 0.001

3 討論

3.1 基于情景模擬的混合式學(xué)習(xí)有利于提高護(hù)理評(píng)估能力 本研究顯示2組進(jìn)行不同教學(xué)方法后試驗(yàn)組學(xué)生護(hù)理評(píng)估測(cè)試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能是試驗(yàn)組 （1）線上通過撰寫護(hù)理評(píng)估病例情景模擬方案，激發(fā)學(xué)生以情景為線索，讓孤立、枯燥的知識(shí)豐富起來，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣； （2）線下課堂運(yùn)用情景模擬教學(xué)，學(xué)生置身于案例中，增加了學(xué)生的情境臨場(chǎng)感，能更好地?fù)Q位思考，培養(yǎng)其良好的溝通能力； （3）實(shí)驗(yàn)操作以學(xué)生自己溝通、評(píng)估、操作、小組討論為主，教師示教、補(bǔ)充、糾錯(cuò)、總結(jié)為輔，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，一改以往“填鴨式”教學(xué)方式，使學(xué)生主動(dòng)參與思考，發(fā)現(xiàn)問題并解決，將知識(shí)真正內(nèi)化。本研究結(jié)果顯示期末理論考試和總成績(jī)?cè)囼?yàn)組比對(duì)照組略高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與田志娟等［8］研究結(jié)果一致。優(yōu)異的成績(jī)離不開辛勤努力的學(xué)習(xí)，說明試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)習(xí)刻苦，在理論知識(shí)掌握程度上水平相當(dāng)；其次試驗(yàn)組和對(duì)照組均使用了混合式教學(xué)的方法，這種 “線上”＋“線下”的教學(xué)方式，打破了三尺講臺(tái)時(shí)空的限制，使 “線上”和“線下”無縫銜接，對(duì)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和個(gè)性化啟發(fā)式培養(yǎng)，創(chuàng)造了一種真正學(xué)生高度參與的、個(gè)性化的學(xué)習(xí)體驗(yàn)［9］，從而促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提升。

3.2 基于情景模擬的混合式學(xué)習(xí)有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和問題解決能力 本研究顯示教學(xué)改革后試驗(yàn)組問題解決能力有明顯提高，且其問題解決能力優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；谇榫澳M的混合式學(xué)習(xí)以自學(xué)、情景模擬為主線，在其課前、課中、課后通過教學(xué)設(shè)計(jì)貫以整體護(hù)理的臨床思維，實(shí)現(xiàn) “以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，引導(dǎo)學(xué)生思考，督促學(xué)生學(xué)習(xí)，讓其沉浸在模擬的真實(shí)情景中，養(yǎng)成自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的好習(xí)慣。而基于混合式學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)雖然有線上學(xué)習(xí)，但線下課堂還是以老師教為主，問診、體格檢查、護(hù)理診斷等散在的知識(shí)點(diǎn)和機(jī)械的操作孤立開來分塊地填塞給學(xué)生，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，不能很好地融會(huì)貫通及應(yīng)用。因此，教學(xué)后試驗(yàn)組學(xué)生面對(duì)臨床實(shí)際問題時(shí)解決問題能力提高較快，且優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生。

本研究顯示教學(xué)后試驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力較前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但試驗(yàn)組和對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與張春梅等［10］研究結(jié)果一致。可能與2組均采用了混合式學(xué)習(xí)有關(guān)。國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者一致認(rèn)為混合式學(xué)習(xí)能激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力［3，11-13］。其次，自主學(xué)習(xí)能力受諸多因素影響［6-8］，比如教師的幫助和引導(dǎo)、問題解決訓(xùn)練、自主學(xué)習(xí)方法和技巧等，試驗(yàn)組學(xué)生通過護(hù)理評(píng)估教學(xué)前后自己錄制視頻對(duì)比自己操作情況，進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，在糾錯(cuò)的同時(shí)增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)自信心，激發(fā)自主學(xué)習(xí)動(dòng)力。另外，由于試驗(yàn)組和對(duì)照組同在一個(gè)學(xué)校學(xué)習(xí)，2組同學(xué)可能會(huì)分享一些學(xué)習(xí)心得與方法等產(chǎn)生同伴效應(yīng)，使得對(duì)照組同學(xué)的自主學(xué)習(xí)能力也有所提高。

3.3 基于情景模擬的混合式學(xué)習(xí)的應(yīng)用思考 基于情景模擬的混合式學(xué)習(xí)在健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)的應(yīng)用中取得了較好的效果，但也遇到了許多值得深思的問題，如學(xué)生對(duì)此模式的不太適應(yīng)，表示負(fù)擔(dān)較重，出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠，對(duì)學(xué)業(yè)負(fù)荷較重的醫(yī)學(xué)生來說更應(yīng)重視教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)策略；教師角色轉(zhuǎn)變，由 “主角”變成 “引導(dǎo)者”，工作量較以前更大，對(duì)知識(shí)掌握要求更高；課中如何對(duì)學(xué)生討論進(jìn)行時(shí)間分配的管理，如何監(jiān)管課堂質(zhì)量、給每位學(xué)生的表現(xiàn)給出評(píng)價(jià)。因此逐步完善基于情景模擬的混合式學(xué)習(xí)，優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，建立情景模擬過程中量化的評(píng)價(jià)指標(biāo)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)行為的過程監(jiān)管值得進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，基于情景模擬的混合式學(xué)習(xí)更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，在情境中培養(yǎng)濃厚的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)、問題解決和護(hù)理評(píng)估能力，適合在健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用。