注意缺陷多動障礙伴孤獨癥特征兒童相關(guān)行為問題及執(zhí)行功能研究

楊曉莉，謝怡，吳紫娟

（廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院兒童保健科，廣東 深圳 518045）

注意缺陷多動障礙 （attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD）屬于臨床上最為常見的多發(fā)于兒童、青少年人群的一種神經(jīng)發(fā)育行為疾病，患兒主要臨床特征表現(xiàn)為注意力不集中、沖動以及多動等，且癥狀可持續(xù)至青春期，甚至成人期，對兒童的正常生長發(fā)育造成了嚴重影響［1-2］。而孤獨癥譜系障礙是一種較為常見的神經(jīng)精神發(fā)育性疾病，臨床表現(xiàn)以社交溝通障礙以及重復刻板行為為主［3］。隨著近年來相關(guān)研究的不斷深入，越來越多的學者發(fā)現(xiàn)ADHD與孤獨癥譜系障礙往往共病伴發(fā)存在，且對患兒的長期預后影響較大［4］。另有部分研究表明，ADHD中存在具有孤獨癥特征 （autistic traits，Ats）， 但尚未達到孤獨癥譜系障礙診斷的一類患兒，在ADHD兒童中占有一定的比例［5］。其中Ats主要是指在社交行為方式、語言溝通能力、環(huán)境適應能力以及社交知覺等方面存在明顯的缺陷，但尚未達到孤獨癥譜系障礙疾病診斷標準的特質(zhì)。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，臨床上約有20%～30%的ADHD兒童存在Ats特征，且伴有Ats的ADHD患兒的執(zhí)行功能損傷可能相比單純ADHD患兒所涉及的腦功能病理機制更為復雜［6］。本文通過研究ADHD伴Ats兒童相關(guān)行為問題及執(zhí)行功能，旨在為ADHD伴Ats兒童的臨床干預方案的制定提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2016年3月至2018年3月我院收治的ADHD兒童200例作為研究對象。納入標準：（1）所有研究對象均符合美國精神醫(yī)學學會 《精神障礙診斷學統(tǒng)計手冊》第五版中所制定的ADHD相關(guān)診斷標準； （2） 年齡在6～14歲之間；（3）韋氏兒童智力量表總IQ在80分以上；（4）社交溝通問卷評分低于15分。排除標準：（1）合并癲癇、心境障礙等神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者；（2）伴有嚴重軀體疾病者；（3）正參與其他研究者。其中男148例，女52例，年齡6～14歲，平均年齡 （7.72±1.73）歲。所有兒童父母均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 （1）分組方式：對所有兒童按照家長所填寫的SRS得分進行分組，主要包括社交知覺、社交認知、社交溝通、社交動機、孤獨癥行為方式，其中SRS總分＜60分的108例患兒為對照組 （不伴有Ats），SRS總分≥60分的92例患兒為研究組 （伴有Ats）。所有研究對象均由我院經(jīng)驗豐富的發(fā)育行為兒?？漆t(yī)師進行臨床診斷，同時由受訓過的專業(yè)人員進行評估測試，并指導兒童家長填寫相關(guān)問卷。（2）采用Conners父母用癥狀問卷對兒童的相關(guān)行為問題進行評估，主要包括品行問題、學習問題、心身障礙、多動／沖動、焦慮、多動指數(shù)方面，得分越高說明兒童相關(guān)行為問題越明顯［7］。 （3） 采用執(zhí)行功能行為評定量表 （BRIEF）［8］以及 NEPSY-Ⅱ中亞模塊社交知覺模塊對兒童的執(zhí)行功能進行評估，其中BRIEF量表包括BRIEF行為管理指數(shù)、BRIEF元認知功能指數(shù)，得分越高說明執(zhí)行功能越差；NEPSY-Ⅱ中亞模塊社交知覺模塊包括情感認知以及心理理論，得分越高表示執(zhí)行功能越佳。

1.3 觀察指標 分別對比2組兒童一般資料、各項SRS評分、各項Conners評分、執(zhí)行功能相關(guān)評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用 ［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組兒童一般資料比較 研究組與對照組在性別、年齡、總IQ值方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 見表1。

表1 2組兒童一般資料比較

2.2 2組兒童各項SRS評分比較 研究組兒童在社交知覺、社交認知、社交溝通、社交動機、孤獨癥行為方式評分方面高于對照組 （P＜0.01），見表2。

表2 2組兒童各項SRS評分比較 （分，±s）

表2 2組兒童各項SRS評分比較 （分，±s）

組別 n 社交知覺 社交認知 社交溝通 社交動機 孤獨癥行為方式對照組 108 9.05±0.92 11.42±1.34 14.82±2.55 8.05±1.20 6.14±1.25研究組 92 11.49±1.03 15.88±1.75 24.13±3.18 12.08±1.73 11.97±2.33 t值 17.692 20.386 22.970 19.355 22.486 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 2組兒童各項Conners評分比較 研究組兒童在品行問題、學習問題、心身障礙、多動／沖動、焦慮、多動指數(shù)評分方面高于對照組 （P＜0.01），見表3。

表3 2組兒童各項Conners評分比較 （分，±s）

表3 2組兒童各項Conners評分比較 （分，±s）

組別 n 品行問題 學習問題 心身障礙 多動／沖動 焦慮 多動指數(shù)對照組 108 9.12±2.76 6.03±1.37 1.06±0.77 4.08±1.94 1.07±0.50 10.05±2.06研究組 92 12.42±3.45 7.04±1.82 2.05±0.85 7.12±2.56 2.79±0.58 14.72±2.38 t值 7.512 4.470 8.639 9.539 22.524 14.875 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 2組兒童執(zhí)行功能比較 研究組兒童在BRIEF行為管理指數(shù)、BRIEF元認知功能指數(shù)方面高于對照組；在心理理論評分方面低于對照組（P＜0.01），2組情感認知方面差異無統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 2組兒童執(zhí)行功能比較 （分，±s）

表4 2組兒童執(zhí)行功能比較 （分，±s）

組別 n BRIEF行為管理指數(shù) BRIEF元認知功能指數(shù) 情感認知 心理理論對照組 108 43.97±6.39 95.13±4.37 10.05±1.86 21.05±3.55研究組 92 53.24±7.32 102.46±5.32 10.02±1.85 18.23±3.28 t值 9.562 10.697 0.114 5.797 P值 ＜0.01 ＜0.01 0.909 ＜0.01

3 討論

ADHD又可稱為兒童多動癥，屬于兒童階段最為常見的行為障礙之一，主要表現(xiàn)：注意力不集中、注意時間短暫、活動過度以及沖動等［9-10］。迄今為止，關(guān)于ADHD的具體發(fā)病機制以及病因尚未完全明確，且有研究發(fā)現(xiàn)，約有20%～30%的ADHD兒童伴有Ats，且該部分兒童在臨床上易漏診［11-13］。既往，臨床上關(guān)于ADHD兒童的行為障礙損傷機制研究主要側(cè)重于執(zhí)行功能損傷，而關(guān)于ADHD兒童的相關(guān)行為問題研究并不多見，其中關(guān)于ADHD伴Ats兒童在相關(guān)行為問題以及執(zhí)行功能方面的研究報道更為少見。有研究報道顯示，ADHD伴Ats兒童除了存在單純ADHD兒童常見的行為問題外，其在社交方式、語言溝通以及對他人社交知覺等方面均可能存在更為明顯的缺陷［14-16］，但該結(jié)論尚且存在一定的爭議。由此，本文通過研究ADHD伴Ats兒童相關(guān)行為問題及執(zhí)行功能，目的在于為發(fā)育行為兒?？漆t(yī)師臨床診斷以及個體化干預提供新的線索。

本文結(jié)果顯示，研究組與對照組在性別、年齡、總IQ值方面比較差異無統(tǒng)計學意義。這表明ADHD兒童Ats的發(fā)生、發(fā)展與上述各項指標無關(guān)。此外，研究組與對照組兒童在社交知覺、社交認知、社交溝通、社交動機、孤獨癥行為方式評分方面比較，前者更高，這和其他研究報道［17］相一致。其中主要原因在于：SRS是國內(nèi)外所公認的適用于4～18歲人群的一種評估手段，主要用以判斷兒童的社交能力，涉及兒童對社交線索的把握、了解、處理，對社會活動的傾向程度以及重復刻板行為與狹隘興趣的評估。而伴有Ats的ADHD兒童社交能力普遍較差，因此SRS評分較高。另外，研究組與對照組兒童在品行問題、學習問題、心身障礙、多動／沖動、焦慮、多動指數(shù)評分方面對比，前者更高，這表明ADHD伴Ats兒童相比單純ADHD兒童存在更加明顯的相關(guān)行為問題。分析原因，可能與ADHD伴Ats的兒童在社交行為方式、語言溝通能力、環(huán)境適應能力以及社交知覺等方面存在明顯的缺陷有關(guān)［18-19］。本研究結(jié)果還顯示研究組與對照組兒童在BRIEF行為管理指數(shù)、BRIEF元認知功能指數(shù)方面對比，前者更高；研究組與對照組兒童在心理理論評分方面對比，前者更低，這些數(shù)據(jù)提示了ADHD伴Ats兒童的執(zhí)行功能受損程度更加顯著，ADHD伴Ats兒童無法對自身所注意的資源進行有效調(diào)節(jié)，大腦抑制無關(guān)信息的功能相對更差，因此其行為更易受到無關(guān)信息的干擾，突出表現(xiàn)在注意力維持能力更低、注意力不集中等方面的執(zhí)行功能缺陷。行為管理功能的缺陷會導致患兒在多種社交場合中更容易發(fā)生多動、沖動、發(fā)脾氣等表現(xiàn)。而心理理論缺陷會促使患兒無法感知以及推測他人的情緒狀態(tài)，從而降低了處理、回應社交信息的能力，最終導致患兒發(fā)生明顯的人際關(guān)系困難［20-21］。

綜上所述，ADHD伴Ats兒童相比單純ADHD兒童多動、沖動等核心癥狀更為明顯，且社交技能缺陷情況更為嚴重。與此同時，ADHD伴Ats兒童存在更為顯著的執(zhí)行功能受損情況。臨床工作中可以此為依據(jù)，為ADHD伴Ats兒童的鑒別診斷提供參考依據(jù)，并為患兒的治療提供新的靶點與思路。