大黃內(nèi)服、芒硝外敷聯(lián)合碘解磷定、阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察

賀遠(yuǎn)鋒，羅小春，肖劍輝

(廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院，廣東 深圳518104)

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)指短時間內(nèi)大量有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體，對神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生一系列損害，如膽堿能興奮、危象、中間綜合征等[1-2]。我國常用的有機(jī)磷農(nóng)藥包括敵敵畏、敵百蟲、對硫磷、甲拌磷等，臨床99%的AOPP患者均為口服中毒，少數(shù)為經(jīng)皮膚與呼吸道中毒，疾病特點為起病急驟、病情發(fā)展快、不能及時搶救、死亡率高等[3]。AOPP治療原則為反復(fù)洗胃清除毒物后早期應(yīng)用足量的解毒劑，采用灌腸、洗胃、導(dǎo)瀉、血液凈化等方式，聯(lián)合解毒劑、復(fù)能劑等藥物綜合治療。本研究探討碘解磷定注射液、硫酸阿托品注射液聯(lián)合大黃鼻飼、芒硝外敷輔助治療AOPP的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年7月深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院收治的124例AOPP患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組62例。對照組男40例，女22例；年齡20～72歲，平均(45.5±7.0)歲；中毒類型：敵敵畏30例，甲胺磷17例，樂果11例，敵百蟲4例；服毒至治療時間30～60min，平均(46.4±5.1)min；服毒量50～150mL，平均(99.0±20.0)mL。觀察組男39例，女23例；年齡18～71歲，平均(44.8±7.1)歲；中毒類型：敵敵畏31例，甲胺磷17例，樂果10例，敵百蟲4例；服毒至治療時間30～60min，平均(45.8±5.3)min；服毒量50～150mL，平均(98.2±20.1)mL。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 有明確口服有機(jī)磷農(nóng)藥病史；血膽堿酯酶活力＜30%的重度中毒患者[4]；患者及其家屬對本研究知情同意。

2 治療方法

2.1 對照組 給予洗胃、補液、護(hù)胃、護(hù)肝、給氧、糖皮質(zhì)激素等治療。洗胃注意事項：采用洗胃機(jī)反復(fù)多次洗胃，洗胃前須排除上呼吸道出血、胃穿孔情況，由技術(shù)熟練的護(hù)士操作，插管動作輕柔，對明確毒物的患者采用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，對不明確情況的患者采用溫水洗胃，溫度均保持32～38℃，單次洗胃注入量≤300mL。徹底洗胃后給予10～20mg硫酸阿托品注射液(寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020793，1mL∶5mg)治療，根據(jù)病情每隔10～15min靜脈注射1次，每次1.3～2.0mg，保證0.5～6h達(dá)到阿托品化；同時給予碘解磷定注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020803；2mL∶0.5g)，每隔4～6h肌內(nèi)注射1次，每次1～2支。持續(xù)治療3d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療。將100mL生大黃溶液(將20g生大黃粉充分溶解于溫開水中)經(jīng)鼻飼注入胃內(nèi)，每日2次，治療3d；將100g芒硝均勻裝入自制芒硝袋后外敷于臍部，用衛(wèi)生墊覆蓋在芒硝袋上，每隔6h更換1次，治療3d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①死亡率。②治愈率。治愈：機(jī)體出現(xiàn)阿托品化，全血膽堿酯酶(CHE)活性上升或恢復(fù)，呼吸循環(huán)功能恢復(fù)正常。③住院時間。④住院費用。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)治愈率、死亡率比較 觀察組治愈率為98.39%(61/62)，高于對照組的88.71%(55/62)；觀察組死亡率為1.61%(1/62)，低于對照組的11.29%(7/62)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治愈、死亡情況比較[例(%)]

(2)住院時間、住院費用比較 觀察組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者住院時間、住院費用比較(±s)

表2 兩組急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者住院時間、住院費用比較(±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 住院時間(d) 住院費用(元)觀察組 62 4.10±1.40▲ 3254.23±517.02▲對照組 62 5.05±2.02 4001.69±620.49

4 討論

AOPP的發(fā)病原因多與農(nóng)藥生產(chǎn)性、生活性、使用性中毒有關(guān)，其中使用性中毒較為常見，包括誤服農(nóng)藥、自服農(nóng)藥、誤用含農(nóng)藥或被農(nóng)藥污染的食物等。有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚、黏膜吸收后快速擴(kuò)散至全身各個臟器及神經(jīng)系統(tǒng)，抑制膽堿酯酶，導(dǎo)致體內(nèi)大量蓄積乙酰膽堿，膽堿能受體活性紊亂，影響器官正常功能，嚴(yán)重者可能合并腦水腫、呼吸衰竭等疾病，死亡風(fēng)險高，故臨床搶救AOPP患者的關(guān)鍵是中毒后在最短時間內(nèi)清除體內(nèi)殘留的有機(jī)磷農(nóng)藥，反復(fù)洗胃清除毒物后早期應(yīng)用足量的解毒劑[5-7]。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我國常見的農(nóng)藥中毒，屬于內(nèi)科危急重癥類。臨床救治過程中常用阿托品、復(fù)能劑、血液凈化等方法治療。阿托品與碘解磷定是最常用的解毒劑，阿托品屬抗膽堿藥，碘解磷定屬膽堿酯酶復(fù)活劑，臨床多聯(lián)合治療AOPP。此外，甘露醇、硫酸鎂等導(dǎo)瀉劑亦可用于治療，但因病情限制，無法徹底清除胃腸道毒物，影響疾病預(yù)后[8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組治愈高于對照組，住院時間短于對照組，住院費用低于對照組(P＜0.05)，提示碘解磷定、阿托品聯(lián)合大黃內(nèi)服、芒硝外敷輔助治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床療效良好。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的中醫(yī)病因病機(jī)為邪毒入侵機(jī)體，毒邪內(nèi)擾胃腑，導(dǎo)致胃失和降，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀；濕濁毒邪損及脾運，聚液生痰，寒痰伏肺，阻塞氣道，可產(chǎn)生呼吸急促癥狀；經(jīng)絡(luò)內(nèi)閉亦可導(dǎo)致意識昏迷[9]。反復(fù)洗胃后仍然存在部分毒物被腸道吸收的情況，大黃性寒、味苦，具有清熱解毒、活血、瀉火等功效，用藥后可對腸壁產(chǎn)生刺激作用，增加腸道蠕動次數(shù)，加速有毒物質(zhì)排出。臍部屏障功能較弱、毛細(xì)血管分布豐富，將芒硝外敷于臍部，可促進(jìn)腸道蠕動、通便，幫助患者改善胃腸道功能，徹底清除腸道殘留毒物，降低有毒物質(zhì)再吸收風(fēng)險，保護(hù)胃黏膜。

綜上所述，碘解磷定注射液、硫酸阿托品注射液聯(lián)合生大黃溶液鼻飼、芒硝臍敷輔助治療AOPP，可提高治愈率，降低死亡率，縮短住院時間，減少住院費用。但本研究存在病例數(shù)量不足、觀察指標(biāo)少等問題，有待進(jìn)一步研究。