藏醫(yī)藥浴療法的研究概況

才華加，拉毛加，斗格杰布，完么才讓

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州730000)

藏醫(yī)藥浴療法為藏醫(yī)外治法之一，與藏醫(yī)傳統(tǒng)口服用藥方法比較，其可避免口服藥物對人體消化系統(tǒng)的刺激，又可提高患者依從性，是一種較為安全的給藥途徑。藏醫(yī)藥浴療法，因其配方獨(dú)特，臨床療效顯著，日益受到患者的青睞及科研人員的重視。藥浴所用藥物及其發(fā)酵工藝在提高藥效及促進(jìn)人體皮膚毛孔吸收等方面有至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)將藏醫(yī)藥浴療法的研究概況分述如下。

1 藏醫(yī)藥浴療法的背景

1.1 藏醫(yī)藥浴的起源和發(fā)展 自古以來，人類在同自然界和疾病搏斗過程中，累積了大量的醫(yī)療經(jīng)驗。著名藏醫(yī)學(xué)家宇妥·寧瑪云丹貢布認(rèn)為“雍中苯醫(yī)學(xué)派”掌握著“罨、浴和涂藥療法秘訣”[1]。據(jù)記載，公元前10世紀(jì)象雄在青藏高原崛起，人們在信仰苯教的過程中積累和總結(jié)了民間醫(yī)療活動，苯醫(yī)文化逐漸盛行，藥浴療法可能最早出現(xiàn)在此時期?！妒酚洝分幸灿涊d了古象雄信仰苯教的凈身拜師儀式、甘露節(jié)日等，可謂是藏醫(yī)藥浴的起源。

吐蕃時期(7—9世紀(jì))王朝更迭，藥浴文化也經(jīng)歷了兩次大的發(fā)展。708年藏醫(yī)始祖宇妥·寧瑪云丹貢布在前藏堆龍吉那地區(qū)出生，6歲時便隨父學(xué)醫(yī)，走遍西藏各地，先后去印度、尼泊爾等國家求學(xué)3次，在歸納苯教醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上參照印度醫(yī)學(xué)撰寫了《小續(xù)甘露精要》。該書首次記載了吐蕃藥浴療法，并為《四部醫(yī)典》藏醫(yī)藥浴的內(nèi)容奠定了基礎(chǔ)。第13代宇妥·薩瑪云丹貢布(1126—1208)對《四部醫(yī)典》中藏醫(yī)藥浴療法章節(jié)進(jìn)行了全面的校注和修訂。

1.2 回顧《四部醫(yī)典》認(rèn)識藏醫(yī)藥浴 藥浴療法是藏醫(yī)學(xué)中重要且具有特色的組成部分，包括天然溫泉浴、水浴、熏蒸浴、敷浴等。藏醫(yī)藥浴基于藏醫(yī)核心理論五源學(xué)說(土、水、火、風(fēng)、空)及三因素(隆、赤巴、培根)理論，結(jié)合藏醫(yī)藥理學(xué)基礎(chǔ)理論及“味性化味”理論(表層藥性、內(nèi)層藥性、深層次藥性)，解除隆、赤巴、培根病的特性達(dá)到治療作用。表層藥性由六味(甘、酸、咸、苦、辛、澀)合成，內(nèi)層藥性由三化味(甘化味、酸化味、苦化味)合成，深層次藥性由八性(重、潤、涼、鈍、輕、糙、熱、銳)、十七效(柔、重、溫、潤、穩(wěn)、寒、鈍、涼、軟、稀、干、燥、熱、輕、銳、糙、動)合成?！端牟酷t(yī)典》言：“六門之道首皮膚，進(jìn)而擴(kuò)展至腠肌，繼而趨行入血脈，更近骨髓五臟里，依次入門，病入內(nèi)，甚者墮入六肺孟。”[2]故藏醫(yī)認(rèn)為藥浴通過毛孔進(jìn)入體“六門之道”發(fā)揮藥效。藏醫(yī)藥浴的用藥法度可分為三大類別。第1類是藥浴藥略法，遵從主藥可治主病的原則，藥物數(shù)量控制在10～15種；第2類是藥浴中等法，基于臨床經(jīng)驗的局限性可使用與疾病相關(guān)的藥物，用藥數(shù)量控制在30種左右；第3類是大藥浴法，是藥浴加減療法中藥物種類最多的一類方法，加減藥物一般不超過主藥總數(shù)的50%，該法在《象雄秘訣釋喜慶之飾》中有詳細(xì)論述。藥浴療法在《四部醫(yī)典·秘訣部》中占據(jù)重要地位，在整個治療病種中均有應(yīng)用。《四部醫(yī)典·秘訣部》共有92個章節(jié)，記載了多種疾病的不同藥浴療法及藥浴聯(lián)合瀉治療法的治療方法，強(qiáng)調(diào)藥浴療法是治愈疾病的重要方案之一。

2 藏醫(yī)藥浴藥物的發(fā)酵工藝及意義

2.1 藏醫(yī)藥浴基本藥物 藏醫(yī)認(rèn)為一切藥物都由土、水、火、風(fēng)、空五源生成，“五大種相合生成各物，地上無物不為藥”[3]；苯教祖師辛繞彌沃齊認(rèn)為形成象雄苯教醫(yī)學(xué)最初的藥物是水；據(jù)《五部箴言·大臣箴》記載，當(dāng)聶赤贊布來到雅壟贊塘地方，由孜拉嘎瑪躍德回答了六疑點(diǎn)之一，說有毒就有藥[4]。藥浴藥物包括主方和次方，主方用藥可按照寒熱病的不同性質(zhì)，通過藥物作用使熱病轉(zhuǎn)涼、寒病轉(zhuǎn)暖，如熱病可在主方五味甘露中大劑量使用柏樹和水柏枝(圣柳)，使五味甘露藥性偏向涼性以達(dá)到治療目的。五味甘露由藏醫(yī)藥浴的基本藥物刺柏葉、杜鵑葉、大籽蒿、藏麻黃、水柏枝組成。五味甘露在宗教和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有不同的稱號，如“人、天、妖、龍、八部”或“陽、陰、水、草地、土”等[5]。藏麻黃止血，清脾熱；大籽蒿止血，消四肢腫脹；刺柏葉清腎熱，治疔瘡、炭疽；杜鵑葉治寒熱二??；水柏枝清久蓄、散毒熱[6]。次方用藥法可根據(jù)疾病的癥狀調(diào)整用藥，如免疫性疾病可加用骨類藥物以補(bǔ)鈣、滋養(yǎng)機(jī)體。

2.2 發(fā)酵方法 主方藥物做好發(fā)酵是藏醫(yī)藥浴療法發(fā)揮療效的重要前提。傳統(tǒng)藥液發(fā)酵主要采用溫室自然發(fā)酵法，制作過程需要經(jīng)過4步。第1步，煎煮藥物取其藥液，將藥渣置入酒曲中發(fā)酵起酸；第2步，在成酸的藥物中加入酒曲攪拌均勻，倒入第1次的煎煮液，再次發(fā)酵；第3步，再次煎煮發(fā)酵好的藥物，并提取藥液；第4步，取藥渣加入青稞酒，加入次方煎煮，再加第3步的提取藥液，備用。操作流程如圖1。

圖1 藏藥藥浴發(fā)酵流程

2.3 藥物發(fā)酵意義 藏醫(yī)藥浴是完全獨(dú)立的一種療法，在傳承和發(fā)展過程中基本沒有受到其他醫(yī)學(xué)的影響，保持了藏醫(yī)藥浴的傳統(tǒng)的發(fā)酵方式和治療方法。發(fā)酵是藥浴在實踐過程中不可或缺的環(huán)節(jié)，也是更好地發(fā)揮療效的前提。藥物通過多次煎煮、加酒曲，在清潔藥物和高溫滅菌的同時，經(jīng)過不同環(huán)節(jié)提取藥液，能更好地提高藥效；兩次藥渣發(fā)酵節(jié)約了藥物成本；兩次加酒曲能更好地發(fā)酵，使藥物深層次藥性趨向于熱帶銳性的程度，達(dá)到促進(jìn)藥物透皮吸收的目的。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度解釋，藥物透皮吸收是通過皮膚表面與皮膚深層的藥物濃度差以被動擴(kuò)散的方式透過角質(zhì)層，到達(dá)真皮層的毛細(xì)血管，通過體循環(huán)到達(dá)靶位發(fā)揮作用[7]。藏醫(yī)藥浴通過刺激體表、毛孔作用于機(jī)體，使局部組織溫度升高，加強(qiáng)散熱，加速血液運(yùn)行，興奮大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞、呼吸中樞，從而達(dá)到預(yù)防、治療疾病的目的?！兜郜敔栣t(yī)著集》言：“五味甘露具有增壽的功能?！盵8]

3 藏醫(yī)藥浴的作用機(jī)制與臨床應(yīng)用

3.1 作用機(jī)制《四部醫(yī)典》指出人體的七大基礎(chǔ)物質(zhì)由食物精微、血、肉、脂肪、骨、髓、精液組成，尿、汗、糞便是排射穢物[2]?！墩渲閷毚尅犯鼮槊鞔_地提出了“汗水就是通過毛孔排出體外”的論斷?！端牟酷t(yī)典·論述部》指出“頭發(fā)多達(dá)二萬一千根，汗毛孔有一千一百萬個”[2]。體內(nèi)孔竅中有與疾病和病因相適應(yīng)的物質(zhì)，由于偏行隆的原因，阻塞了體內(nèi)孔竅，在各自的部位上蓄積，經(jīng)外因誘導(dǎo)，如飲食、起居、行為等不調(diào)順，形成疾病，危害人體健康。因此，保持孔道干凈順通，身體便能健康無恙[2]?！端牟酷t(yī)典·秘訣部》各章節(jié)治法中均提到出汗法，可見出汗是一種代謝方式，可排除體內(nèi)的病毒?！端牟酷t(yī)典》認(rèn)為毛孔是個通道，相當(dāng)于西醫(yī)的汗腺。因此，藥浴的藥效是通過毛孔將有效成分傳達(dá)至毛細(xì)血管、血液，促進(jìn)血液循環(huán)，提升血氧飽和度，同時改善腦部缺血和缺氧等。此外，藥浴的溫?zé)岽碳じ幸部赏ㄟ^腦部的調(diào)理發(fā)揮疏通白黑脈系統(tǒng)、協(xié)調(diào)五臟六腑、通行氣血、活血化瘀、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用。

3.2 臨床應(yīng)用 藏醫(yī)藥浴治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、產(chǎn)后風(fēng)、牛皮癬、膿皰瘡等疾病療效良好，其中風(fēng)濕骨病已被選入西藏自治區(qū)藏醫(yī)院和青海省藏醫(yī)院的優(yōu)勢病種。安太措等[9]采用五味甘露浴和藏藥外敷、內(nèi)服治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，總有效率為98.30%。唐延秀等[10]采用藏醫(yī)藥浴治療16例產(chǎn)后風(fēng)患者，治療顯效率為75.00%，治療總有效率為100%。拉瑪阿拉等[11]采用藏醫(yī)藥浴治療110例牛皮癬及膿皰瘡患者，治愈率為43.64%，有效率為30.00%，顯效率為18.18%，治療總有效率為91.82%。

4 小結(jié)

藏醫(yī)藥浴療法已有3000多年的應(yīng)用歷史，藏醫(yī)藥浴是當(dāng)身體內(nèi)隆、赤巴、培根偏盛或偏衰出現(xiàn)疾病后，通過皮膚浸泡給藥方式治療的一種民族特色療法。藏醫(yī)在發(fā)展過程中逐漸結(jié)合最安全的給藥方式和促進(jìn)吸收的發(fā)酵法，并將其應(yīng)用到臨床。藏醫(yī)藥浴發(fā)酵法是一種傳統(tǒng)的炮制方法，具有清潔藥物、滅菌、提高藥物利用率、促進(jìn)藥物透皮吸收等作用，并對風(fēng)濕骨病、產(chǎn)后風(fēng)、牛皮癬及膿皰瘡等疾病有顯著療效。