60例普通型新型冠狀病毒肺炎患者的中醫(yī)臨床特征觀察※

夏方妹，徐敏芳，趙 勇，謝 敏，李會(huì)敏，華 川，，左新河，

(1.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢430074；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢430061)

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19，簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)屬中醫(yī)“疫病”范疇，具有傳染性、人群易感性等特點(diǎn)。目前新冠肺炎沒(méi)有特效藥，中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、縮短病程、穩(wěn)定血氧飽和度、改善患者呼吸困難、抑制炎性因子釋放、促進(jìn)肺部殘余炎癥吸收等方面發(fā)揮重要作用[1]。本研究對(duì)60例普通型新冠肺炎患者的中醫(yī)證候、臨床特征、輔助檢查結(jié)果進(jìn)行了系統(tǒng)分析和總結(jié)，以期為中醫(yī)藥進(jìn)一步防治普通型新冠肺炎提供臨床依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年2月10—20日湖北省中醫(yī)院收治的60例新冠肺炎患者進(jìn)行臨床觀察。60例新冠肺炎患者中，男27例，女33例；年齡33～84歲，平均(59.7±13.72)歲；病程2～21d，平均(11.33±5.58)d。濕毒郁肺證28例，寒濕阻肺證32例。濕毒郁肺證患者男13例，女15例；平均年齡(58.32±14.64)歲；平均病程(11.89±6.12)d。寒濕阻肺證患者男14例，女18例；平均年齡(60.91±12.97)歲；平均病程(10.84±5.11)d。兩種證型患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第6版)》的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①臨床分型。輕型：臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。普通型：具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。重型：出現(xiàn)氣促，呼吸頻率(RR)≥30次/分；靜息狀態(tài)下，血氧飽和度≤93%；動(dòng)脈血氧分壓/吸氧濃度(PaO2/FiO2)≤300 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 k Pa)。符合上述任何1項(xiàng)即可診斷。危重型：出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；出現(xiàn)休克；合并其他器官功能衰竭，且需重癥監(jiān)護(hù)。符合上述任何1項(xiàng)即可診斷。②中醫(yī)辨證分型。濕毒郁肺證：發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘，舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。寒濕阻肺證：低熱，身熱不揚(yáng)，或不發(fā)熱，干咳，少痰，倦怠，乏力，胸悶，脘痞，嘔惡，便溏，舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。

2 臨床信息采集

入院當(dāng)天采集患者基本信息、中醫(yī)證候及臨床特征等臨床資料，并行血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、白介素-6(IL-6)、肺部CT等輔助檢查。臨床資料固定由2名醫(yī)師采集；輔助檢查由本院檢驗(yàn)科統(tǒng)一檢測(cè)；肺部CT由本院放射科統(tǒng)一檢查，并由放射科主任統(tǒng)一審核報(bào)告。

3 臨床觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察60例普通型新冠肺炎患者中醫(yī)證候及臨床特征(中醫(yī)癥狀分布、舌象分布)及輔助檢查指標(biāo)結(jié)果，比較主要證型白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、單核細(xì)胞絕對(duì)值、C-反應(yīng)蛋白、IL-6水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布用中位數(shù)(上四分位數(shù)，下四分位數(shù)[M(Q1，Q3)])進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)合并基礎(chǔ)性疾病分布情況 60例普通型新冠肺炎患者合并基礎(chǔ)性疾病27例，占45.00%，其中高血壓病10例(16.67%)，2型糖尿病9例(15.00%)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)3例(5.00%)。見(jiàn)表1。

表1 60例普通型新型冠狀病毒肺炎患者合并基礎(chǔ)性疾病分布情況[例(%)]

(2)中醫(yī)癥狀分布情況 以咳嗽、發(fā)熱、乏力、喘氣等癥狀多見(jiàn)，其中咳嗽癥狀45例(75.0%)，發(fā)熱41例(68.33%)，乏力35例(58.33%)，喘氣30例(50.0%)。見(jiàn)表2。

表2 60例普通型新型冠狀病毒肺炎患者中醫(yī)癥狀分布情況[例(%)]

(3)舌象情況 舌質(zhì)以淡紅舌最多見(jiàn)，共36例(60.0%)，其次為紅舌，共17例(28.33%)，暗紅舌7例(11.67%)。舌苔以白膩苔最多見(jiàn)，共22例(36.67%)，其次為白厚苔，共15例(25.00%)，黃膩苔10例(16.67%)，薄白苔7例(11.67%)，少苔5例(8.33%)，黃厚苔1例(1.67%)。舌體胖大5例(8.33%)。見(jiàn)表3。

表3 60例普通型新型冠狀病毒肺炎患者舌象分布情況[例(%)]

(4)輔助檢查指標(biāo)分布情況 患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值多正常，也可增高或降低，較多患者存在淋巴細(xì)胞絕對(duì)值低于正常值，C-反應(yīng)蛋白、IL-6高于正常值，部分患者單核細(xì)胞絕對(duì)值高于正常值。見(jiàn)表4。

表4 60例普通型新型冠狀病毒肺炎患者輔助檢查指標(biāo)分布情況

(5)主要證型輔助檢查指標(biāo)比較 濕毒郁肺證、寒濕阻肺證普通型新冠肺炎患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值、C-反應(yīng)蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，濕毒郁肺證患者IL-6水平高于寒濕阻肺證，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 60例普通型新型冠狀病毒肺炎患者不同證型輔助檢查指標(biāo)比較

4 討論

本研究根據(jù)60例普通型新冠肺炎患者的基本信息、臨床診斷及輔助檢查等臨床資料，分析普通型新冠肺炎的中醫(yī)證候特點(diǎn)、臨床特征、合并基礎(chǔ)性疾病情況、輔助檢查指標(biāo)等。研究結(jié)果表明，普通型新冠肺炎患者多為中老年人，病程較短，以濕毒郁肺證、寒濕阻肺證為主。合并基礎(chǔ)性疾病患者占45.00%(27/60)，以高血壓病、2型糖尿病、冠心病多見(jiàn)。主要臨床癥狀為咳嗽、發(fā)熱、乏力、喘氣、口干等，其中咳嗽最為多見(jiàn)，占75.00%(45/60)，其次是發(fā)熱，占68.33%(41/60)；乏力占58.33%(35/60)；喘氣占50.00%(30/60)；無(wú)痰占43.33%(26/60)等。舌質(zhì)以淡紅舌為主，占60.00%(36/60)，舌苔以白膩苔為主，占36.67%(22/60)，其次是白厚苔，占25.00%(15/60)。輔助檢查示部分患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值多正常，可升高或降低，多數(shù)患者存在淋巴細(xì)胞絕對(duì)值低于正常值，C-反應(yīng)蛋白、IL-6高于正常值，部分患者單核細(xì)胞絕對(duì)值高于正常值。濕毒郁肺證、寒濕阻肺證患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；濕毒郁肺證患者IL-6水平高于寒濕阻肺證，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。IL-6是一種多肽物質(zhì)，在炎癥反應(yīng)中起核心調(diào)節(jié)作用，是炎癥免疫反應(yīng)的重要介質(zhì)，是機(jī)體受到炎癥刺激后由單核巨噬細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等分泌的多效性細(xì)胞因子[3]，其參與募集免疫細(xì)胞浸潤(rùn)肺部，可作為新型冠狀病毒感染出現(xiàn)不良預(yù)后的指針[4]。

本研究普通型新冠肺炎患者證屬濕毒郁肺，寒濕阻肺，濕邪壅盛，陽(yáng)氣偏虛，正邪交爭(zhēng)不明顯，正氣無(wú)力抵御疫邪，故表證不明顯，以咳嗽，無(wú)痰或少痰，身熱不揚(yáng)(中低熱)，不伴惡寒為主，伴便溏、納差、腹脹、頭重等癥狀?！稖?zé)嵴摗费裕骸皽匦吧鲜?，首先犯肺?！狈螢槿A蓋，疫毒邪氣易侵襲人體肺衛(wèi)，導(dǎo)致肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。王永炎院士認(rèn)為，新冠肺炎基本病機(jī)為疫毒濕寒與伏燥搏結(jié)，壅塞肺胸，損傷正氣，導(dǎo)致氣機(jī)痹阻，升降失常，故咳嗽表現(xiàn)為無(wú)痰或少痰[5]。仝小林院士[6]結(jié)合武漢地區(qū)氣候特點(diǎn)，認(rèn)為新冠肺炎屬“寒濕疫”，病機(jī)為寒濕傷陽(yáng)，阻遏氣機(jī)，故大多患者身熱不揚(yáng)，不伴惡寒，故發(fā)熱多為“中低熱”。肺為主氣之樞，脾為生氣之源，濕邪困脾閉肺，脾運(yùn)化不暢，肺宣降失常，則出現(xiàn)全身倦怠、乏力、喘氣、氣短等癥狀。肺與大腸相表里，胃腸屬陽(yáng)明，濕邪郁閉化熱，濕熱成毒，陽(yáng)明腑實(shí)不通，則出現(xiàn)口干、便秘、咽痛等癥狀。武漢地區(qū)多江河湖泊，冬季多雨，濕氣較重，多濕邪致病，濕邪具有重濁、黏膩的特點(diǎn)，脾喜燥惡濕，脾胃受損，納運(yùn)失常，則出現(xiàn)便溏、納差、腹脹、頭重等癥狀，舌象以淡紅舌、白膩苔多見(jiàn)[7]。

綜上所述，普通型新冠肺炎患者病位主要在肺、脾；主要病機(jī)為寒濕阻遏，邪從熱化，或感濕熱，濕熱化毒，濕毒郁肺，氣機(jī)不暢；肺脾氣虛，氣耗陰傷。臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、乏力、喘氣等癥狀；致病特點(diǎn)為寒、濕、熱、毒、虛。但本研究樣本數(shù)量相對(duì)較少，僅對(duì)普通型新冠肺炎患者中醫(yī)臨床特征及輔助檢查指標(biāo)進(jìn)行了初步分析，后續(xù)研究將進(jìn)一步對(duì)療效及預(yù)后進(jìn)行綜合分析。