心臟驟停的預(yù)防 辨識及現(xiàn)場處置

文/田嘯

2019年11月27日凌晨，臺灣藝人高以翔在錄制浙江衛(wèi)視綜藝《追我吧》過程中因心源性猝死去世，引起了社會廣泛關(guān)注。心臟驟停是心源性猝死的直接原因，本文主要介紹當(dāng)遇到有人發(fā)生心臟驟停時,如何科學(xué)進(jìn)行院前急救。

2019 年11 月27 日凌晨，臺灣藝人高以翔在錄制浙江衛(wèi)視綜藝《追我吧》過程中當(dāng)場暈倒，經(jīng)醫(yī)院搶救無效后遺憾去世，年僅35 歲。隨后《追我吧》節(jié)目組發(fā)布聲明稱，醫(yī)院宣布高以翔為心源性猝死。

心源性猝死又名“心臟性猝死”，是指急性癥狀發(fā)作后突然發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡，心臟驟停是心源性猝死的直接原因。在發(fā)達(dá)國家，心源性猝死是一種常見的死亡原因。在我國，心血管疾病已經(jīng)成為居民死亡的重要原因，心源性猝死的發(fā)生率也在明顯增加，并且由于我國人口基數(shù)大，猝死總?cè)藬?shù)也高居全球各國前列。根據(jù)國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管病報告2018》，估計中國每年發(fā)生心臟性猝死（SCD）54.4 萬例，平均每分鐘就有1 人因此喪生。而中國科學(xué)院院士葛均波2016 年在《柳葉刀》發(fā)文指出，中國心臟性猝死的人數(shù)位居全球之冠，但其中不足1%的人成功獲救。在美國很多城市，這個數(shù)字可以達(dá)到15%。

2017 年3 月《北京市院前醫(yī)療急救服務(wù)條例》指出，影劇院、體育場館、機(jī)場、火車站、學(xué)校、景區(qū)等公共場所的經(jīng)營管理單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)安全保障需要配置醫(yī)療急救設(shè)備設(shè)施和藥品，定期組織員工學(xué)習(xí)醫(yī)療急救知識和技能。

多人實施心肺復(fù)蘇時，施救者大約2分鐘輪換一次，感到疲勞時也可以更早輪換，輪換時動作要迅速，以縮短操作中斷時間

普通民眾最擔(dān)心的問題就是，學(xué)會急救技能是否就可以在院外對心臟驟停患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇了呢？答案是肯定的。但值得一提的是，心臟驟停的救助人員須為接受過專業(yè)訓(xùn)練的人員。

2017 年10 月1 日起執(zhí)行的《中華人民共和國民法總則》第184 條明確指出“因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任?！币簿褪钦f救人已經(jīng)受法律保護(hù)，是免責(zé)的。

急救技能普及率低、質(zhì)量不高的原因有很多：一是目前培訓(xùn)市場比較混亂，魚龍混雜，急救技能普及質(zhì)量高低相差很大；二是民眾缺乏急救認(rèn)識，對學(xué)習(xí)急救技能存在誤解，總是認(rèn)為急救是專業(yè)醫(yī)生的事情，卻不知普通民眾通過專業(yè)培訓(xùn)實操以后也可以熟練掌握急救技能；三是目前開展的多為講座式培訓(xùn)，缺少實操技能，雖然一定程度上提高了民眾的急救意識，但是到了實際運用技能時卻極少有人能夠運用。

每個人都應(yīng)該學(xué)會急救知識，掌握急救技能，因為一個人一旦反應(yīng)喪失、呼吸停止，最佳搶救時間只有4 分鐘左右，而很多心臟驟停患者在心臟發(fā)生驟停的前4 分鐘是得不到及時有效高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇的。

如何預(yù)防心臟驟停

什么樣的人群容易得心臟驟停？心臟驟停最常見的原因是心肌梗死。先天性心臟疾病、長期作息不規(guī)律、勞累過度、大喜或者大悲、胸部遭受重力撞擊等情況，以上這幾類人群更容易引發(fā)心臟驟停。

預(yù)防心臟驟停，應(yīng)定期到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢，了解自已身體器官功能狀態(tài)，在醫(yī)生的建議下調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和運動；要養(yǎng)成良好的作息及飲食習(xí)慣，避免過度勞累；要管理好情緒，避免大喜或者大悲；要適當(dāng)運動，不做超負(fù)荷的體力運動及體力工作。

心臟在發(fā)生問題的初期可以通過一些癥狀來進(jìn)行判斷，進(jìn)而進(jìn)行有效處置及預(yù)防。比如一個心臟驟?；颊哂锌赡茉诎l(fā)生心臟驟停的幾個月之前已經(jīng)出現(xiàn)過前胸或者后背突然劇烈疼痛、持續(xù)胸悶等癥狀，這個時間可能很短暫，持續(xù)一會就好了，因此很多人不當(dāng)一回事，從而導(dǎo)致隱患越來越大，直至最后出現(xiàn)心臟驟停。其實在出現(xiàn)以上不適癥狀的候就應(yīng)該去專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。

當(dāng)心臟即將驟停的時候，會持續(xù)胸部不適、胸悶、氣短、呼吸困難、偶爾還會伴隨左上肢疼、右上肢疼、牙疼等，部分患者還會感覺胃部有灼燒感，感覺像是胃病發(fā)作，進(jìn)而出現(xiàn)反應(yīng)喪失、呼吸停止等癥狀。

心臟驟停的現(xiàn)場救治

那么遇到有人突發(fā)心臟驟停時如何進(jìn)行現(xiàn)場救治呢？根據(jù)美國心臟協(xié)會（簡稱AHA）2019 年11 月14 日發(fā)布的《AHA 心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》，應(yīng)遵循以下步驟：

實施心肺復(fù)蘇前

確保周圍環(huán)境對患者和施救人員是安全的。

觀察患者反應(yīng)（雙膝跪于患者身體一側(cè)，用雙手輕拍患者雙肩，并在其耳邊大聲呼喊，如果此時患者能夠給予任何回應(yīng)，比如眨眼、呻吟、手動、腳動等都算有反應(yīng)）。

對于沒有反應(yīng)的患者則迅速撥打急救電話（周邊有人最好請他人幫助撥打急救電話，如果沒有其他人可以打開手機(jī)免提與急救中心調(diào)度員進(jìn)行對話，可以一邊實施急救，一邊聽取調(diào)度員的指示），說清地址和病人癥狀，在急救中心調(diào)度員沒有掛斷電話的情況下請不要掛斷電話，如有條件請周圍的人取來自動體外除顫儀（簡稱AED）。

判斷患者呼吸，施救人員雙膝跪于患者身體一側(cè)，頭放低，反復(fù)掃視患者胸部及腹部5 ～8 s（成人每分鐘呼吸頻率為16 ～20 次，兒童為每分鐘20 ～30 次，嬰兒為每分鐘30 ～45 次），看患者胸部或者腹部是否有起伏（絕大部分人都是呼吸時腹部起伏，極少數(shù)人呼吸時胸部起伏），如有起伏則繼續(xù)密切觀察等待專業(yè)急救人員即可，如果沒有起伏則立即進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。

實施心肺復(fù)蘇的條件必須一是無反應(yīng)、二是無呼吸（很多施救人員在患者不具備心肺復(fù)蘇的條件下就實施了心肺復(fù)蘇，這樣反而會對患者造成損傷），值得一提的還有一種瀕死嘆息樣呼吸，指的是患者的無效呼吸，比如感覺患者只進(jìn)氣不出氣，或者只出氣不進(jìn)氣，這時也應(yīng)該第一時間開展高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。

注意：當(dāng)有人發(fā)生心臟驟停時，要在原地進(jìn)行急救并且等待專業(yè)醫(yī)療人員到來，千萬不可自行送病人去醫(yī)院，一定不要隨意搬動患者。

實施心肺復(fù)蘇的方法

確認(rèn)現(xiàn)場環(huán)境對施救人員及患者都是安全的，做好自我防護(hù)（手套、口罩、護(hù)目鏡等）。使患者仰躺在地上或堅硬的平面上，給予30 次胸外按壓，雙膝跪于患者一側(cè)，將一只手的掌根放在患者胸部中央（胸骨下半部），將另一只手疊放在第一只手上方，垂直向下按壓至少5 cm（按壓深度為成人不低于5 cm，兒童約為5 cm，嬰兒約4 cm）。記??！一定要按壓到位，否則無效。按壓的目的在于擠壓心臟，讓心臟強(qiáng)行供血，維持生命體征等待專業(yè)醫(yī)療人員到來。按壓頻率每分鐘100 ～120次（最好的讀秒方法就是用兩位數(shù)重疊大聲數(shù)數(shù)，如01、02……30）。

在完成30 次胸外按壓后給予2次人工呼吸，開放患者氣道（壓額提頦，直至鼻孔朝天，嬰兒則需要頭與身體呈水平狀態(tài)）進(jìn)行人工呼吸，在開放氣道前確保患者口中無異物，給予2 次人工呼吸（每次吹氣1 s）。每次人工呼吸時，觀察患者的胸腹部是否開始隆起。每吹完一次把嘴移開再進(jìn)行下一次吹氣（記??！是吹氣，不是吸氣?。绻?0 s 之內(nèi)不能完成人工呼吸則繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，或者根本就不能完成人工呼吸，那么就持續(xù)進(jìn)行胸外按壓即可。

AED到達(dá)現(xiàn)場后要立即停止按壓或人工呼吸，迅速啟用。通常情況下只需要按下開關(guān)或者掀開蓋子就可啟動，并根據(jù)語音提示進(jìn)行操作即可，一次除顫完成后不要取下電極片

切記！不可在正常人身上練習(xí)心肺復(fù)蘇，必須使用心肺復(fù)蘇模擬人進(jìn)行練習(xí)，并且是反復(fù)練習(xí)，直至熟練為止。

“救命神器”AED

當(dāng)心臟驟停時，絕大部分患者會有心室顫抖，簡稱室顫，當(dāng)我們進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇時只能讓心臟強(qiáng)行供血，而無法消除室顫。心肺復(fù)蘇與AED 結(jié)合使用，為挽救生命提供最佳的可能性。因為使用簡單，AED 也被戲稱為“傻瓜機(jī)”。在發(fā)達(dá)國家公共場所幾乎都會安放有AED。

參考2017 年1 月美國心臟協(xié)會所著《拯救心臟 急救 心肺復(fù)蘇 自動體外除顫器學(xué)員手冊》，當(dāng)AED到達(dá)后應(yīng)即時啟用，即使沒有完成胸外按壓或人工呼吸，也要立即停止，迅速啟用AED。通常情況下只需要按下開關(guān)或者掀開蓋子就可啟動AED，并根據(jù)語音提示進(jìn)行操作即可，一次除顫完成后不要取下電極片。如果是分體式電極片則要注意不要貼錯，每個電極片上均有粘貼位置示意圖，如果是一體式電極片則要注意將電極片上按壓位置和兩個乳頭中間按壓位置對齊。

心肺復(fù)蘇終止條件：當(dāng)患者有呻吟聲、有自主呼吸、或者有其他反應(yīng)時則表明搶救成功，此時仍應(yīng)該隨時觀察患者的反應(yīng)及呼吸，直至專業(yè)醫(yī)療人員到達(dá)接手為止。

注意事項：第一，在實施胸外按壓的時候有可能會造成肋骨骨折，但只要胸廓還能起伏則繼續(xù)進(jìn)行按壓；第二，實施胸外按壓時有可能會有體液流出，比如大小便失禁，遇到這種情況也不要停，繼續(xù)實施胸外按壓；第三，在救助現(xiàn)場有可能會有圍觀人員告訴您用其他方法進(jìn)行救治，但是目前在院外能夠?qū)π呐K驟停有效的急救方法是心肺復(fù)蘇與AED 的使用，而心肺復(fù)蘇只有我們以上介紹的方法，所以如果現(xiàn)場一旦啟動心肺復(fù)蘇千萬不要中斷；第四，當(dāng)您開始實施心肺復(fù)蘇的時候就應(yīng)該大聲呼喚其他人員過來幫忙，心肺復(fù)蘇是個需要技術(shù)和體力的救助方法，一個人單獨實施很難救活患者。

以上技能任何一個普通人只要經(jīng)過專業(yè)老師指導(dǎo)加上實操練習(xí)，均能掌握，掌握技能之后要做到臨場敢用、會用。（本文作者系易安網(wǎng)特聘名師、國家應(yīng)急救援員考評員、美國心臟協(xié)會AHA 急救導(dǎo)師，參與過汶川地震、玉樹地震、尼泊爾地震等災(zāi)難救援，有豐富的現(xiàn)場急救處置經(jīng)驗。擅長院前急救、檢傷分類、公共安全、消防安全、應(yīng)急演練、地震、野外安全等緊急災(zāi)難自救互救技能培訓(xùn)，至今為止為政府機(jī)關(guān)、消防隊、軍隊、油田、大專院校、社區(qū)、救援隊、企事業(yè)單位及社會組織等開展培訓(xùn)60 余萬人次）