我國(guó)醫(yī)?；鸲嘣O(jiān)管體系研究

潘文君　常峰

摘要：當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保基金的安全問(wèn)題引發(fā)了全社會(huì)的廣泛關(guān)注，維護(hù)基金安全需要多元主體的共同參與。文章首先回顧我國(guó)醫(yī)保基金監(jiān)管體系的發(fā)展歷程，其次分析監(jiān)管體系中存在的問(wèn)題，最后總結(jié)德國(guó)、英國(guó)、美國(guó)以及我國(guó)先行地區(qū)的監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)，以期對(duì)完善我國(guó)多元監(jiān)管體系提供借鑒和啟示。

Abstract： At present， the security problem of China's medical insurance fund has aroused widespread concern in the whole society， and maintaining the security of the fund requires the participation of multiple subjects. Firstly， the article reviewed the development of China's medical insurance fund supervision system， secondly analyzed the problems in the supervision system， and finally summarized the supervision experience of Germany， UK， USA and China's leading regions， which provides reference and inspiration for the improvement of China's multiple supervision system.

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn);基金監(jiān)管;多元監(jiān)管

Key words： health insurance;fund regulation;multi-regulatory

中圖分類號(hào)：F842.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1006-4311（2020）14-0101-03

0? 引言

2018年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋人群達(dá)13.45億，醫(yī)?；鹗罩б?guī)模超過(guò)2萬(wàn)億元①。我國(guó)醫(yī)?；鹗罩毫υ龃?，欺詐騙取醫(yī)保基金手段翻新，監(jiān)管體系不盡完善[1]，基金監(jiān)管形勢(shì)嚴(yán)峻。當(dāng)前醫(yī)?；鸬陌踩珕?wèn)題引發(fā)了全社會(huì)的廣泛關(guān)注，在醫(yī)療領(lǐng)域多元化監(jiān)管持續(xù)深入的背景下，保障醫(yī)?；鸢踩?，完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系需要政府、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織、社會(huì)公眾等多元主體的共同努力。

1? 我國(guó)醫(yī)保基金監(jiān)管體系的演進(jìn)

自城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來(lái)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已走過(guò)20多年歷程，醫(yī)?；鹨唤?jīng)建立，就成為支撐醫(yī)保制度的物質(zhì)基礎(chǔ)和底線，俗稱老百姓的“救命錢(qián)”[2]。伴隨著醫(yī)保制度快速發(fā)展，醫(yī)保基金監(jiān)管體系從初建、發(fā)展到逐步完善，取得了顯著的進(jìn)步。

1.1 社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)管之下的基金監(jiān)管

我國(guó)醫(yī)保制度的建設(shè)是在社會(huì)保險(xiǎn)制度的建設(shè)背景之下推進(jìn)的，醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管原屬于社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)管的一部分。在此階段，基金監(jiān)管主體單一，主要依賴政府監(jiān)管，法律規(guī)范缺失、費(fèi)用審核粗放、查處威懾力不足，政府監(jiān)管力量薄弱。

醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理和經(jīng)辦最早由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)及所轄的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體實(shí)施。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店（簡(jiǎn)稱“兩定機(jī)構(gòu)”）簽訂服務(wù)協(xié)議，依靠協(xié)議對(duì)醫(yī)?；疬M(jìn)行監(jiān)管，并對(duì)參保人醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行檢查和審核[3]。此時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作聚焦在保障新的醫(yī)保制度順利實(shí)施和運(yùn)行，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管尚未得到有力實(shí)施?；鸨O(jiān)管的范圍、方式和力度都十分有限，違規(guī)行為難以得到遏制。

1.2 新醫(yī)改以來(lái)的基金監(jiān)管

但隨著醫(yī)?；鹗罩б?guī)模的不斷增大，監(jiān)管的專業(yè)性、特殊性不斷強(qiáng)化，使得醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管從社會(huì)保險(xiǎn)的綜合性監(jiān)管中逐步凸顯或分離，政府監(jiān)管專業(yè)化水平也得以大幅提升。

2002年、2007年我國(guó)先后在農(nóng)村和城市建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍和基金收支規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，醫(yī)?；鹄速M(fèi)現(xiàn)象日益嚴(yán)重，基金監(jiān)管壓力持續(xù)增加[1]。國(guó)家逐步出臺(tái)了一系列政策，建立內(nèi)部控制、審計(jì)監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督等機(jī)制。2009年新醫(yī)改啟動(dòng)，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管開(kāi)始強(qiáng)調(diào)發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督力量。一是定期向社會(huì)公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況和參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受情況，接受社會(huì)各界的監(jiān)督②。二是充分發(fā)揮各方監(jiān)督作用，拓寬社會(huì)監(jiān)督途徑，創(chuàng)新社會(huì)監(jiān)督方式。包括組織專家評(píng)議、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員、辦理群眾舉報(bào)投訴等③。

1.3 國(guó)家醫(yī)保局成立以后

2018年在新一輪機(jī)構(gòu)改革中，新組建的國(guó)家醫(yī)療保障局肩負(fù)著監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金的職責(zé)。醫(yī)保局的成立終結(jié)了各部門(mén)分散監(jiān)管的局面，政府監(jiān)管職責(zé)得到統(tǒng)一。在政府主導(dǎo)下，監(jiān)管力量愈發(fā)多元，基金監(jiān)管體系建設(shè)迎來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇。

政府監(jiān)管職能整合。在醫(yī)保局成立以前，國(guó)家層面無(wú)統(tǒng)一監(jiān)管框架，基金監(jiān)管實(shí)施屬地管理，主要由各統(tǒng)籌地區(qū)自行負(fù)責(zé)[4]。醫(yī)保局成立后，整合了人社部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)和衛(wèi)計(jì)委的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，破除了醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管碎片化格局。

政府主導(dǎo)下，監(jiān)管主體迎來(lái)多元化發(fā)展機(jī)遇。新時(shí)期，基金監(jiān)管工作中同時(shí)重視監(jiān)管主體的多元化發(fā)展。在打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)下，政府監(jiān)管不再僅依賴單一部門(mén)，在查處中形成多部門(mén)的聯(lián)合;信用管理的建設(shè)中，行業(yè)自律、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理意識(shí)增強(qiáng);群眾在打擊欺詐騙保的氛圍中發(fā)揮了社會(huì)監(jiān)督的強(qiáng)大力量，醫(yī)?；鸲嘣O(jiān)管體系正逐步建立④。

2? 醫(yī)?；鸲嘣O(jiān)管體系中存在的問(wèn)題

盡管醫(yī)?；鸲嘣O(jiān)管體系正逐步構(gòu)建，但目前騙保行為的嚴(yán)峻形勢(shì)，基金監(jiān)管工作存在以下問(wèn)題。

2.1 依賴政府監(jiān)管，監(jiān)管執(zhí)法資源有限

長(zhǎng)期依賴政府監(jiān)管的情況下，政府監(jiān)管不盡完善，未能完全建立起有效的監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制造成基金監(jiān)管?chē)?yán)峻形勢(shì)。其根本原因是監(jiān)管主體單一，社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律的作用沒(méi)有發(fā)揮。其次，監(jiān)管執(zhí)法資源有限，各地醫(yī)保部門(mén)普遍反應(yīng)，基金監(jiān)管人員不夠、水平不高、能力不足與繁重的監(jiān)管任務(wù)不相匹配。

2.2 兩定機(jī)構(gòu)責(zé)任意識(shí)淡薄，缺乏自我管理

覆蓋全國(guó)的打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)以及飛行檢查發(fā)現(xiàn)不同類型、不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均存在不同程度不同手法的欺詐騙保行為。某省醫(yī)療行業(yè)的龍頭醫(yī)院被通報(bào)，該院存在虛記多記手術(shù)縫線等耗材費(fèi)用、過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療等嚴(yán)重違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，追回違規(guī)醫(yī)?；鸩⑻幜P金共計(jì)3359.26萬(wàn)元。一定程度上反映出兩定機(jī)構(gòu)普遍缺乏對(duì)醫(yī)保基金使用行為自我約束與管理，主體責(zé)任意識(shí)淡薄。

2.3 行業(yè)協(xié)會(huì)力量弱小，監(jiān)管參與受限

目前我國(guó)行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)展仍然處于起步階段，行業(yè)協(xié)會(huì)的力量弱小。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)體系建立的時(shí)間不長(zhǎng)，當(dāng)代意義上的行業(yè)協(xié)會(huì)建立的時(shí)間更短[5]，兩定機(jī)構(gòu)相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)的全面發(fā)展距離自治自律還有較大的空間。

2.4 過(guò)度醫(yī)療掣肘，基金使用合理性監(jiān)管困難

所謂“明槍易躲，暗箭難防”，目前的監(jiān)管停留在基金使用的真實(shí)性、合規(guī)性層面，難以向基金使用的合理性層面深入。由于醫(yī)生個(gè)體知識(shí)經(jīng)驗(yàn)積累差異性，在診斷和用藥方面都將存在相當(dāng)程度的計(jì)學(xué)差異，導(dǎo)致了醫(yī)保在復(fù)雜疾病治療過(guò)程費(fèi)用合理性審核難之又難[6]，因而對(duì)于造成基金浪費(fèi)的過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，目前缺乏有效的監(jiān)管手段。

3? 醫(yī)療保障監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)借鑒

3.1 國(guó)際監(jiān)管模式

德國(guó)——社會(huì)主導(dǎo)的自治管理。德國(guó)建立了以保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，主要特征是在醫(yī)療保障監(jiān)管中廣泛的社會(huì)組織（NGO）參與，監(jiān)督更多的依仗于行業(yè)的自我管理。政府監(jiān)管的職責(zé)范圍明晰，僅負(fù)責(zé)在基本法律框架下進(jìn)行醫(yī)療保障監(jiān)管的政策制定，不參與法定醫(yī)療保障的具體監(jiān)管。法定醫(yī)療保障的協(xié)會(huì)組織負(fù)責(zé)具體的監(jiān)管工作，是整個(gè)監(jiān)管組織體系的核心部分[7]。

英國(guó)——政府主導(dǎo)的專業(yè)化監(jiān)管。在國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度模式下，英國(guó)醫(yī)療保障監(jiān)管由政府主導(dǎo)，以政府設(shè)立或支持專業(yè)構(gòu)為監(jiān)管主體，利用內(nèi)部市場(chǎng)化的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)各有關(guān)方行為[8]。

美國(guó)——市場(chǎng)主導(dǎo)的信息化監(jiān)管。美國(guó)是一個(gè)聯(lián)邦制的自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，醫(yī)療服務(wù)體系建立在完全市場(chǎng)化基礎(chǔ)上，主要由民營(yíng)醫(yī)療管理集團(tuán)、私人醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)組織構(gòu)成。其醫(yī)療保障監(jiān)管主要以私人醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行監(jiān)管，政府主要通過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)和信托基金會(huì)對(duì)政府主管的少數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目的醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行監(jiān)管，尤其注重誠(chéng)信體系構(gòu)建與作用發(fā)揮。

3.2 國(guó)際經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

監(jiān)管主體多元。從國(guó)際角度看，發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)大多建立了多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管組織體系，由政府機(jī)構(gòu)、協(xié)會(huì)組織、非營(yíng)利性社會(huì)組織監(jiān)管機(jī)構(gòu)等主體聯(lián)合監(jiān)管。多監(jiān)管主體一定程度上擴(kuò)大了監(jiān)管的覆蓋范圍，保障了監(jiān)管的質(zhì)量。

政府是最終責(zé)任主體。盡管各國(guó)政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管表現(xiàn)形式不同，但其監(jiān)管責(zé)任不可或缺，在基金監(jiān)管主體中占首要地位，但最終的組織者和責(zé)任人還是政府。

組建專業(yè)化的監(jiān)管隊(duì)伍。與監(jiān)管機(jī)構(gòu)相對(duì)應(yīng)，不同監(jiān)管機(jī)構(gòu)內(nèi)部均建立了與自身職能高度匹配的專業(yè)化、規(guī)范化的監(jiān)管隊(duì)伍。其中，政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)內(nèi)部各監(jiān)管隊(duì)伍由公職人員組成;非營(yíng)利性社會(huì)組織專業(yè)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行大多依賴于理事會(huì)，成員由各利益相關(guān)方（如政府、患者、醫(yī)師、醫(yī)保機(jī)構(gòu)）代表組成。

采用現(xiàn)代化的監(jiān)管工具。各國(guó)對(duì)醫(yī)療保障的監(jiān)管均以良好信息化建設(shè)為基礎(chǔ)，為監(jiān)管提供必要的數(shù)據(jù)資源，并通過(guò)信息互通共享提高監(jiān)管的效率。信息系統(tǒng)的建設(shè)提升了監(jiān)管的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化水平，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用行為產(chǎn)生連續(xù)性監(jiān)測(cè)。

3.3 我國(guó)先行地區(qū)監(jiān)管實(shí)踐

我國(guó)上海、天津、寧夏是醫(yī)?；鸨O(jiān)管深化發(fā)展地區(qū)，主要在監(jiān)管機(jī)構(gòu)設(shè)置和監(jiān)管方式上取得了突出的成果。在監(jiān)管機(jī)構(gòu)方面，醫(yī)療保障局為負(fù)責(zé)醫(yī)保監(jiān)管的行政機(jī)關(guān)，絕大部分地區(qū)以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)保監(jiān)督部門(mén)為監(jiān)管主體。上海、天津、寧夏，設(shè)立專門(mén)的醫(yī)保行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)或委托執(zhí)法機(jī)構(gòu)——醫(yī)保監(jiān)督檢查所，行使各項(xiàng)監(jiān)督職能。在監(jiān)管方式上，一是將線上線下監(jiān)管相結(jié)合;二是動(dòng)員社會(huì)力量進(jìn)行監(jiān)督;三是進(jìn)行誠(chéng)信監(jiān)管和行業(yè)自律探索。

線上線下監(jiān)管結(jié)合：上海線上檢查包括實(shí)時(shí)監(jiān)控、分流預(yù)審和精準(zhǔn)審核三個(gè)環(huán)節(jié);線下檢查與飛行檢查機(jī)制相結(jié)合，聯(lián)合區(qū)醫(yī)保監(jiān)管。天津線上檢查，實(shí)時(shí)監(jiān)控和網(wǎng)警巡查，線下檢查將日常檢查和現(xiàn)場(chǎng)教育結(jié)合。寧夏線上檢查，包括自動(dòng)監(jiān)控和智能監(jiān)控;線下檢查采取柔性執(zhí)法，同時(shí)建立專家咨詢機(jī)制。

動(dòng)員社會(huì)力量：上海早在2005 年就對(duì)醫(yī)保違規(guī)行為舉報(bào)實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)，通過(guò)多年的持續(xù)打擊，公開(kāi)收販藥、租借醫(yī)?？ǖ闰_保販藥活動(dòng)初步得到了遏制。天津加強(qiáng)公示通報(bào)，不僅將行政處罰的騙保案件對(duì)主管部門(mén)通報(bào)，也通過(guò)門(mén)戶網(wǎng)站、平面媒體、微信公眾號(hào)等渠道向社會(huì)進(jìn)行公示。寧夏將舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)和社會(huì)媒體曝光監(jiān)督相結(jié)合，將査處的典型案件匯集成冊(cè)，通過(guò)新聞媒體以案釋法，達(dá)到警示效果。

誠(chéng)信監(jiān)管和行業(yè)自律探索：上海褒揚(yáng)誠(chéng)信，懲戒失信。通過(guò)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理、探索醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為積分管理、將嚴(yán)重違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人信息移送公共信用平臺(tái)，以增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及個(gè)人誠(chéng)信意識(shí)。2018年天津市醫(yī)療保險(xiǎn)誠(chéng)信體系正式啟動(dòng)實(shí)施。將合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)、藥品質(zhì)量和提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)等情況作為兩定機(jī)構(gòu)的考核內(nèi)容，確定信用等級(jí)，實(shí)行分級(jí)管理，并向社會(huì)公布;建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師信譽(yù)檔案，實(shí)行誠(chéng)信管理，實(shí)行違規(guī)積分淘汰制度，不誠(chéng)信醫(yī)生取消為參?；颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)的資格;不誠(chéng)信行為的參保人員將列入“黑名單”，實(shí)行重點(diǎn)跟蹤監(jiān)察和監(jiān)控。

3.4 我國(guó)先行地區(qū)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

率先完善法律體系?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》著眼于社會(huì)保險(xiǎn)的普遍性監(jiān)管要求，缺乏對(duì)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的針對(duì)性條款及醫(yī)療保險(xiǎn)違法違規(guī)的具體情形和處罰。在國(guó)家層面法律法規(guī)出臺(tái)之前，上海、天津、寧夏率先出臺(tái)了本地區(qū)的醫(yī)療保障監(jiān)管政府性規(guī)章或地方性法規(guī)。

成立專職監(jiān)管機(jī)構(gòu)。隨著時(shí)代的發(fā)展，使得醫(yī)保管理和執(zhí)法監(jiān)督人員嚴(yán)重不足的問(wèn)題凸顯。行政機(jī)關(guān)工作人員少，并且缺乏醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督的專業(yè)人員，醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管主要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行。但是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集支付結(jié)算和監(jiān)督管理職能于一身，面臨身兼“運(yùn)動(dòng)員”和“裁判員”雙重身份的困境。上海、天津、寧夏成立醫(yī)保監(jiān)管的專門(mén)機(jī)構(gòu)，將醫(yī)?；鹬Ц逗捅O(jiān)管的職能相分離，也進(jìn)一步壯大了監(jiān)管隊(duì)伍。

探索信用管理和行業(yè)自律。上海、天津?qū)︶t(yī)保誠(chéng)信機(jī)制和行業(yè)自律建設(shè)進(jìn)行了初步的探索。注重運(yùn)用信用管理和行業(yè)自律，從定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人的自身要求出發(fā)，提高其遵守醫(yī)保法律法規(guī)的主動(dòng)性、自覺(jué)性，顯著減輕醫(yī)保監(jiān)管的外在壓力。

4? 啟示

4.1 立足國(guó)情，遵循客觀規(guī)律

德國(guó)、英國(guó)和美國(guó)在市場(chǎng)發(fā)育程度、政府角色和職能定位、監(jiān)管機(jī)構(gòu)和監(jiān)管機(jī)制等方面都有很大不同，其監(jiān)管模式各有特色。因此，完善我國(guó)的醫(yī)?；鸲嘣O(jiān)管體系必須緊緊植根于我國(guó)國(guó)情。我們既要借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，更要深度結(jié)合我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和所處階段，按客觀規(guī)律辦事。

4.2 結(jié)合實(shí)際，漸進(jìn)式逐步完善

任何國(guó)家的醫(yī)保監(jiān)管體系的建立也都不是一蹴而就的，在初始階段都極為重視法律制度的建設(shè)與機(jī)構(gòu)隊(duì)伍的完備。上海、天津、寧夏等地雖然取得一定成效，但其他地方依舊任重道遠(yuǎn)。機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建立、大數(shù)據(jù)監(jiān)管應(yīng)用、行業(yè)協(xié)會(huì)培育等監(jiān)管主體能力方面上仍有很多空間可以提高，信用管理和自律機(jī)制建設(shè)方面更有長(zhǎng)足的發(fā)展空間。在我國(guó)醫(yī)療保障監(jiān)管法律體系還不健全、監(jiān)管機(jī)構(gòu)和人才隊(duì)伍尚不完備、行業(yè)協(xié)會(huì)力量薄弱的的現(xiàn)實(shí)局面下，應(yīng)在不斷實(shí)踐探索與創(chuàng)新的基礎(chǔ)上逐步完善基金監(jiān)管體系。

4.3 重視信用管理和行業(yè)自律

發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)保監(jiān)管歷程表明，隨著各國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、國(guó)民整體素養(yǎng)與文明程度提升以及非營(yíng)利性社會(huì)組織的成俗，都需注重發(fā)揮誠(chéng)信體系與行業(yè)自律的作用。未來(lái)我國(guó)醫(yī)保監(jiān)管的任務(wù)將更為艱巨，在醫(yī)保監(jiān)管體系初步構(gòu)建的基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)一步探索誠(chéng)信體系與行業(yè)自律在醫(yī)保監(jiān)管領(lǐng)域的合適方式，發(fā)揮好兩個(gè)社會(huì)治理監(jiān)管工具的有效作用，以推進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化監(jiān)管，降低醫(yī)保監(jiān)管的成本。

注釋：

①數(shù)據(jù)來(lái)源：《2018全國(guó)基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。

②《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2009〕67號(hào)）。

③《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2014〕54號(hào)）。

④《關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕14號(hào)）。

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