住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及抗菌藥物使用情況分析

朱啟蓮，熊順發(fā)，趙德軍

(清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，清鎮(zhèn) 551400)

醫(yī)院感染直接影響患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的提高，是導(dǎo)致住院患者住院時(shí)間延長、醫(yī)療費(fèi)用增加的重要原因。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是目前通用的醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查方法，具有省時(shí)、省力、快速等優(yōu)點(diǎn)，調(diào)查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問題，可有效反映醫(yī)院感染控制措施落實(shí)的有效性，對(duì)后續(xù)實(shí)施有效的干預(yù)措施提供了科學(xué)依據(jù)，從而有效降低醫(yī)院感染發(fā)病率[1-3]。本研究通過對(duì)某縣級(jí)三級(jí)醫(yī)院2014—2018年連續(xù)五年住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，以了解醫(yī)院感染現(xiàn)狀及特征，為制定有效控制措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

貴州省某縣級(jí)三級(jí)醫(yī)院2014年8月19日、2015年8月23日、2016年8月18日、2017年8月23日和2018年8月22日0:00～24:00所有住院患者作為研究對(duì)象，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科及死亡患者，但不包括調(diào)查當(dāng)日新入院患者。

1.2 調(diào)查方法

向醫(yī)院院長、分管院長匯報(bào)，經(jīng)同意后由三名院感專職人員、呼吸內(nèi)科副主任和重癥醫(yī)學(xué)科一名醫(yī)生組成調(diào)查小組。在調(diào)查開始前一周，向相關(guān)臨床科室發(fā)出書面通知，說明調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容及日程安排；要求各臨床科室完善本病區(qū)住院病人各項(xiàng)與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查及記錄。調(diào)查前一日組織調(diào)查小組成員、各臨床科室主任及科室總住院醫(yī)生集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為：調(diào)查方案、診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查表項(xiàng)目填寫說明等；根據(jù)調(diào)查方案采取床旁逐個(gè)調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合，并結(jié)合查閱抗菌藥物使用情況及檢驗(yàn)結(jié)果，與病區(qū)主任及總住院醫(yī)生進(jìn)行溝通，填寫統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表，所有調(diào)查必須在當(dāng)日完成，最后由院感科專職人員將調(diào)查結(jié)果輸入全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)辦公系統(tǒng)，導(dǎo)出相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

醫(yī)院感染專職人員認(rèn)真核對(duì)每一份調(diào)查表，對(duì)表格的完整性，準(zhǔn)確性進(jìn)行核對(duì)，將資料錄入全國醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，經(jīng)貴州省醫(yī)院感染培訓(xùn)基地核對(duì)無誤后，將數(shù)據(jù)導(dǎo)出，逐項(xiàng)錄入Excel電子表格進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

5年間應(yīng)調(diào)查住院患者2492例，實(shí)查2492例，實(shí)查率100.00%；醫(yī)院感染46人次、47例次，感染率1.85%，例次感染率1.89%，結(jié)果見表1。

表1 2014年～2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率(%)

2.2 不同科室現(xiàn)患率

不同科室現(xiàn)患率有差異，以重癥醫(yī)學(xué)科、腦外科和骨外科三個(gè)病區(qū)是高發(fā)科室，結(jié)果見表2。

2.3 醫(yī)院感染部位分布

感染部位以下呼吸道居首位，占40.42%，其次是手術(shù)部位及泌尿道，分別占19.15%、17.02%，結(jié)果見表3。

2.4 抗菌藥物使用情況

調(diào)查顯示，抗菌藥物的使用率均控制在＜40.00%，平均使用率為33.87%，主要以一聯(lián)用藥為主，治療性使用抗菌藥物占89.45%，結(jié)果見表4。

2.5 病原學(xué)標(biāo)本的送檢率

755例治療性使用抗菌藥物患者共有510例送檢病原學(xué)標(biāo)本，病原學(xué)送檢率為66.58%，見表5。

3 討論

在臨床科室及院感科調(diào)查人員的積極配合下，2014—2018年該醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率的實(shí)查率均為100.00%，5次調(diào)查結(jié)果均符合國家要求。2014—2018年共監(jiān)測(cè)住院患者2492例，發(fā)生醫(yī)院感染46例，47例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率1.85%，例次現(xiàn)患率1.89%，低于吳安華等[4]報(bào)道的37所教學(xué)醫(yī)院現(xiàn)患率(6.30%)，略高于貴州省2016年(0.84%)和2017年(0.77%)的現(xiàn)患率。5年的現(xiàn)患率調(diào)查均選在8月份，減少了季節(jié)因素對(duì)調(diào)查結(jié)果的影響。該醫(yī)院是一所縣級(jí)三級(jí)醫(yī)院，醫(yī)院通過不斷強(qiáng)化感染控制意識(shí)，完善感染控制制度、流程和考核體系，加強(qiáng)監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)，院內(nèi)感染防控工作取得一定成效，2014—2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為1.90%、2.02%、1.71%、2.10%、1.53%，均低于衛(wèi)生部要求醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10.00%的標(biāo)準(zhǔn)。但高于本院日常監(jiān)測(cè)的醫(yī)院感染率(1.00%)，說明平時(shí)臨床醫(yī)生有院感病例漏報(bào)可能，需要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮院內(nèi)感染監(jiān)控醫(yī)師的作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時(shí)上報(bào)，減少醫(yī)院感染暴發(fā)及流行。

表2 2014年—2018年不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率(%)

表3 2014年—2018年醫(yī)院感染部位分布

表4 2014年—2018年抗菌藥物使用情況

研究結(jié)果顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為重癥醫(yī)學(xué)科、腦外科、骨外科、消化內(nèi)科和腫瘤科較高，感染部位以下呼吸道居首位，與國內(nèi)報(bào)道一致[5-7]。下呼吸道感染主要好發(fā)于腦外科和重癥醫(yī)學(xué)科，與以上兩個(gè)病區(qū)患者臥床時(shí)間長、病情重、呼吸機(jī)使用等因素密切相關(guān)，科室應(yīng)加強(qiáng)病人口腔護(hù)理、翻身拍背、每日評(píng)估呼吸機(jī)拔管等措施。手術(shù)部位感染位居第二，多發(fā)生于骨外科、普外科和婦科病區(qū)，主要與手術(shù)醫(yī)生操作、術(shù)后切口管理、無菌技術(shù)、手衛(wèi)生依從性等因素有關(guān)，病區(qū)應(yīng)注重術(shù)后患者的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防控制等措施。泌尿道感染居第三，主要與泌尿道插管有關(guān)，無菌操作不當(dāng)及尿道插管留置時(shí)間過長會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，需重點(diǎn)加強(qiáng)插管管理，嚴(yán)格把握尿道插管的適應(yīng)征及規(guī)范無菌操作技術(shù)。

表5 2014年—2018年病原學(xué)標(biāo)本的送檢率

抗菌藥物是預(yù)防和治療細(xì)菌感染的有力武器，但隨著抗菌藥物的不合理使用以及濫用，在增加患者醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，細(xì)菌耐藥問題也越來越嚴(yán)重，為臨床治療工作帶來極大困難。細(xì)菌耐藥現(xiàn)象成為全球公共健康領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)，是各國政府和社會(huì)廣泛關(guān)注的世界性問題。調(diào)查資料顯示，住院患者抗菌藥物使用率為33.87%，低于衛(wèi)生部2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案中所規(guī)定的要求(綜合醫(yī)院住院患者使用率＜60.00%)，但高于有關(guān)資料[8]的報(bào)道。五次現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果提示臨床使用抗菌藥物以治療(2014—2018年治療用藥比例分別為92.81%、86.60%、88.34%、91.67%、88.89%)和一聯(lián)用藥(2014—2018年一聯(lián)用藥比例依次為77.70%、79.38%、79.75%、80.90%、81.67%)為主，治療性抗菌藥物患者病原學(xué)的送檢率均＞60.00%，符合2011年衛(wèi)生部下發(fā)的“關(guān)于做好全國抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知”所規(guī)定要求(接受抗菌藥物治療住院患者病原學(xué)送檢率應(yīng)≥30.00%的要求)。通過抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，該醫(yī)院抗菌藥物合理使用取得了一定成績，但臨床上仍存在一些不規(guī)范用藥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在感染不明確即開始使用抗菌藥物、抗菌藥物使用級(jí)別過高以及使用抗菌藥物未及時(shí)送檢病原學(xué)標(biāo)本等方面。

綜上所述，該醫(yī)院近5年醫(yī)院感染的現(xiàn)患率、抗菌藥物使用及病原學(xué)送檢率均在控制范圍，但臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物的意識(shí)還有待提高。盲目使用抗菌藥物特別是特殊限制級(jí)抗菌藥物容易導(dǎo)致耐藥菌株的增加，給感染性疾病的治療造成困難，今后要進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的管理和監(jiān)督，提高病原學(xué)送檢率，使抗菌藥物使用具有針對(duì)性，有效控制和減少耐藥菌株的產(chǎn)生[9-12]。