影像科對(duì)比劑外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策

周 平，連貴君，杜燕秀，鄧?yán)?/p>

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科 四川 瀘州 646000）

醫(yī)學(xué)影像科是屬于臨床醫(yī)技科室，也分很多部門，如透照室、彩超室或B 超室、CT 室、核磁共振室等。全身各個(gè)部位、系統(tǒng)，從頭到腳，所有臨床科室接診疾病均可通過(guò)影像科檢查進(jìn)行判斷。醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生從某種意義上講可以稱之為全科醫(yī)生，需要積累的醫(yī)學(xué)知識(shí)比臨床?？漆t(yī)生更加寬泛[1]。CT 增強(qiáng)檢查是影像科檢查一種，需要靜脈高壓注射大劑量對(duì)比劑以輔助檢查，通過(guò)對(duì)比劑在患者機(jī)體各組織中的不同分布，使組織器官密度對(duì)比強(qiáng)度提升，從而清晰顯像病灶結(jié)構(gòu)及范圍，方便分析病變性質(zhì)[2-3]。但由于對(duì)比劑具有高黏稠度，大劑量高壓注射的情況下會(huì)難以控制操作準(zhǔn)確度，一旦發(fā)生失誤即會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生局部麻木、腫痛、水泡等，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致皮膚壞死，使患者的心理壓力徒然增加。本研究針對(duì)CT 增強(qiáng)檢查對(duì)比劑外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取我院2019 年1 月—2020 年2 月接受影像科檢查的200 例患者，隨機(jī)法平均分為對(duì)照組（n=100）和實(shí)驗(yàn)組（n=100）。本研究已被批準(zhǔn)，并告知患者及患者家屬詳情，取得同意。其中，對(duì)照組男58 例，女42 例；年齡33 ～78 歲，平均年齡（54.27±4.63）歲。實(shí)驗(yàn)組男55例，女45例；年齡35～80歲，平均年齡（56.29±3.92）歲。比較組間一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 加大評(píng)估和宣教力度 對(duì)患者的病情和意識(shí)進(jìn)行評(píng)估，如果遇到無(wú)法進(jìn)行溝通及配合的情況，如年幼的患兒、意識(shí)不清、情緒不穩(wěn)定等情況可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜處理，從而將不安全因素穩(wěn)定于可控范圍內(nèi)。在患者清醒的狀態(tài)下，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行宣傳教學(xué)，內(nèi)容包括穿刺側(cè)肢體擺放、衣物松緊適宜度、檢查等待時(shí)間等相關(guān)知識(shí)，使患者的檢查配合度提升。

1.2.2 操作技術(shù)及血管條件 靜脈穿刺的操作技術(shù)性較高，靜脈穿刺成功率可通過(guò)護(hù)士操作手法、心理素質(zhì)、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者血管條件、穿刺針材質(zhì)等影響因素決定。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作流程，以認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度全程服務(wù)患者。通過(guò)對(duì)患者血管條件進(jìn)行觀察，從而選定適宜的血管進(jìn)行穿刺，血管最好是在頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈等幾處進(jìn)行選擇，以彈性好、粗大、筆直為首選原則，全面計(jì)劃評(píng)估穿刺部位的進(jìn)針角度和力度，力求一次穿刺即可成功，防止反復(fù)穿刺引發(fā)感染。

若患者在高壓注射的情況下發(fā)生對(duì)比劑外滲，應(yīng)及時(shí)咨詢麻醉科醫(yī)生建議，行股靜脈置管術(shù)。留置針穿刺好后應(yīng)囑患者注意位置的擺放，如果放置不妥則可能導(dǎo)致其針頭滑脫、移位從而引起外滲。若被穿刺的血管其條件不佳，正常情況下，人隨著年紀(jì)的增大，血管內(nèi)膜會(huì)增厚、粗糙從而導(dǎo)致血管管腔的狹窄、血管管壁增厚變硬、血管彈性明顯降低、血管脆性的增加等情況會(huì)使高壓快速注射時(shí)容易突發(fā)血管的破裂及液體的外滲。如有化療放療史的癌癥患者、糖尿病血管病變、心血管疾病及惡病質(zhì)等情況，可能導(dǎo)致自身血管彈性差，硬化、狹窄等無(wú)法耐受高壓注射的情況。肥胖等患者因其血管不容易暴露也會(huì)影響穿刺的成功率[4]淋巴、靜脈回流受阻的情況，如果此時(shí)注入大量對(duì)比劑可能會(huì)因回流不暢引起局部壓力增加從而導(dǎo)致血管的破裂?；颊唛L(zhǎng)期服用抗凝藥，使得血管的通透性增大也會(huì)增加外審的幾率[5]。

1.2.3 匹配導(dǎo)管與流速 留置針型號(hào)和高壓注射速率的選取應(yīng)在考慮患者血管耐受性和充盈度的前提下進(jìn)行，使診斷結(jié)果準(zhǔn)確，同時(shí)增加對(duì)比劑的注射成功率。一般情況下，成人留置針型號(hào)選用18 ～20G，兒童則選用20～22G。留置針導(dǎo)管功能評(píng)估主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：①抽：抽回血，表明導(dǎo)管成功置于血管內(nèi)；②沖：導(dǎo)管成功連接高壓注射器，用20ml 流速為3 ～5ml/s 的等滲鹽水進(jìn)行測(cè)試，注射壓力通常＜60psi；③摸：操作者觸摸患者注射部位局部可清晰感知液體沿血管向心性流動(dòng)，無(wú)腫脹、硬結(jié)等現(xiàn)象發(fā)生；④問：對(duì)患者身體感知進(jìn)行詳細(xì)詢問，當(dāng)患者身體出現(xiàn)脹痛感時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施解決。CT 增強(qiáng)檢查使患者處于高壓注射狀態(tài)下，15s 后球管爆光，護(hù)士應(yīng)實(shí)時(shí)觀察導(dǎo)管是否通暢、靜脈是否耐受，一旦發(fā)生對(duì)比劑外滲情況應(yīng)立即停止注射，從而減少靜脈受到的機(jī)械化損傷。應(yīng)該合理的把握穿刺的角度，若出現(xiàn)回血后往前稍微進(jìn)針，盡可能爭(zhēng)取一次成功，避免穿刺針在患者的皮下穿刺過(guò)長(zhǎng)的距離，若首次穿刺不成功則應(yīng)換其他血管再進(jìn)行穿刺，避免同一血管進(jìn)行第二次穿刺[6]。護(hù)士應(yīng)告知患者在注射對(duì)比劑的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)類似于發(fā)熱的表現(xiàn)為常見的對(duì)比劑反應(yīng)，如有不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

Kroft 等[7]的研究表示，科學(xué)控制其流速及劑量也是減緩血管的壓力及降低外滲的重要因素。王清[8]研究發(fā)現(xiàn)，先注射生理鹽水20ml，再注射對(duì)比劑1ml，無(wú)外滲后再進(jìn)行對(duì)比劑的高壓注射，也可非常有降低外滲的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者對(duì)比劑外滲發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者對(duì)比劑外滲發(fā)生率比較

經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組發(fā)生嚴(yán)重外滲17 例，輕微外滲41 例，無(wú)外滲42 例，外滲發(fā)生率為58.00%；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生嚴(yán)重外滲0 例，輕微外滲4 例，無(wú)外滲96 例，外滲發(fā)生率為4.00%。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)比劑外滲發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1。

表1 組間患者對(duì)比劑外滲發(fā)生率比較（%）

2.2 對(duì)比劑外滲發(fā)生原因分析

發(fā)生對(duì)比劑外滲與患者年齡、穿刺血管選取、全身性因素、護(hù)理人員操作不當(dāng)、高團(tuán)注速度等影響因子相關(guān)。

3 討論

CT 增強(qiáng)檢查是常用的臨床影像學(xué)檢查方法之一，顯像清晰、直觀，可明確患者病變部位情況，但容易對(duì)比劑外滲，使患者不適感增加[9]。行CT 增強(qiáng)檢查過(guò)程中發(fā)生對(duì)比劑外滲由多重因素共同作用引發(fā)，并非單一因素引起，主要包括患者年齡、疾病類型、治療合作性、導(dǎo)管留置位置、導(dǎo)管與流速匹配等因素。在進(jìn)行靜脈穿刺部位選擇時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者病情及身體實(shí)際狀況，妥善疏解患者不良情緒，考慮上述多種影響因素的前提下，以高超的操作水平防止對(duì)比劑外滲情況發(fā)生。

經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐總結(jié)，發(fā)現(xiàn)引發(fā)對(duì)比劑外滲原因主要有以下幾點(diǎn)：①患者年齡：＜10 歲兒童由于靜脈細(xì)小脆弱，觸及易增加液體外滲發(fā)生概率；＞60 歲老年人血管隨年齡特性內(nèi)膜增厚，管腔變窄，脆性增加，彈性下降，使血管的承受能力大幅下降，在高壓注射對(duì)比劑時(shí)可能造成液體滲漏和血管破裂現(xiàn)象發(fā)生；②全身性因素：患者全身性疾病包括高血壓、高血脂、糖尿病、惡性腫瘤、右心衰竭等，可改變淋巴或靜脈血液回流，導(dǎo)致患者血管彈性下降。上述病癥患者需要終身服藥進(jìn)行輔助性治療，藥物刺激會(huì)導(dǎo)致血管通透性增加，降低血管耐受能力，從而增加穿刺操作難度，進(jìn)而使對(duì)比劑滲漏發(fā)生率增加；③患者合作能力差：患者對(duì)疾病、檢測(cè)的認(rèn)知相對(duì)較少，導(dǎo)致易產(chǎn)生不良情緒，行為激進(jìn)，對(duì)檢查及治療的配合度相對(duì)較弱。留置針置入過(guò)程中，一旦患者情緒激動(dòng)或配合性較弱，會(huì)發(fā)生留置針滑脫、移位、刺破血管等安全事故；④選擇細(xì)血管：選擇前臂或手背小靜脈穿刺留置針，液流＞血流的情況下高壓注射對(duì)比劑，會(huì)嚴(yán)重妨礙血液回流，血液難以稀釋藥物，易使對(duì)比劑外滲現(xiàn)象發(fā)生；⑤導(dǎo)管與流速不匹配：一般情況下，導(dǎo)管的選擇對(duì)于檢查結(jié)果準(zhǔn)確性具有關(guān)鍵性意義。高流速匹配小導(dǎo)管的情況，會(huì)使檢查期間發(fā)生一系列不穩(wěn)定現(xiàn)象，導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)偏離。報(bào)道稱，高粘滯性制劑是改變患者微循環(huán)的主要影響因素，可在一定程度上刺激靜脈內(nèi)皮細(xì)胞。對(duì)比劑液體粘滯性高、濃度高，導(dǎo)管選取小型號(hào)會(huì)使高壓注射過(guò)程受到較大的阻力，使血管壁承受壓力過(guò)大，容易導(dǎo)致對(duì)比劑外滲。若發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑外滲，應(yīng)該立即停止注射，若此時(shí)已有部分對(duì)比劑滲入局部組織應(yīng)盡可能回抽[10]。

本研究結(jié)果證實(shí)，發(fā)生對(duì)比劑外滲與患者年齡、穿刺血管選取、全身性因素、護(hù)理人員操作不當(dāng)、高團(tuán)注速度等影響因子相關(guān)。說(shuō)明護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行CT 增強(qiáng)檢查，可提升整體護(hù)理效果，使患者發(fā)生對(duì)比劑外滲現(xiàn)象大幅減少。

綜上所述，行影像科檢查時(shí)采用護(hù)理干預(yù)措施，可顯著降低對(duì)比劑外滲發(fā)生率，提升臨床護(hù)理療效，可大范圍實(shí)行臨床推廣。