硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP）的驗配

文 蘇津麗

1 RGP的材料特性

①硅氧烷甲基丙烯酸酯（SMA）：提高強度、光學(xué)性、透氧性；

② 氟硅丙烯酸酯（FSA）：提高透氧性、濕潤性和抗沉淀性；

③氟多聚體（FA）：增加透氧性，提高強度、濕潤性和抗沉淀性。

2 RGP的適應(yīng)癥與禁忌癥

2.1 RGP的適應(yīng)癥

①高度近視、遠視、近視控制；

② 角膜散光較高者，少量內(nèi)部散光；

③因鏡片蛋白質(zhì)沉淀或角膜缺氧等眼部反應(yīng)而不能再戴普通軟片者；

④ 因屈光性角膜手術(shù)、角膜外傷、角膜移植術(shù)后的角膜不規(guī)則散光者；

⑤ 無晶體眼（白內(nèi)障術(shù)后、外傷后）；

⑥ 早期、中期圓錐角膜。

2.2 RGP的禁忌癥

①眼部禁忌癥：干眼癥、眼瞼閉合不全、眼病患者、超過隱形眼鏡矯正范圍的屈光不正。

② 全身禁忌癥：急性慢性鼻竇炎、嚴重糖尿病、正在使用激素阿托品等對隱形眼鏡有影響的藥物、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等膠原性疾病、孕期。

③個體條件禁忌癥：年幼及年老或因殘疾不能操作鏡片者、個人衛(wèi)生不良者及依從性差者。

④ 環(huán)境條件禁忌癥：生活環(huán)境有灰塵及煙霧等，工作環(huán)境有酸堿及揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)等。

3 RGP的驗配

3.1 問診

顧客基本資料、配鏡目的、全身健康情況、藥物過敏史、戴鏡史、建立檔案并完整保存檔案。

3.2 眼前節(jié)檢查

眼外觀、眼瞼、淚器、淚液、球瞼結(jié)膜、角膜、前房和房水、虹膜和瞳孔、晶狀體等。

3.3 眼部特殊檢查

眼軸、角膜地形圖、內(nèi)皮細胞檢查、干眼檢查。

3.4 驗光

電腦驗光（度數(shù)和角膜曲率）、綜合驗光儀（視功能）。

3.5 選片

直徑：鏡片的總直徑應(yīng)小于角膜橫徑2mm。鏡片的光學(xué)區(qū)直徑應(yīng)比瞳孔直徑至少大2mm。

鏡片基弧的選擇：

表1 透氣硬鏡診斷鏡片基弧的選擇表

3.6 試戴評估

動態(tài)配適：①中心定位：理想的中心定位為偏位≤0.5mm，上瞼覆蓋鏡片邊緣。②移動度：囑配戴者向前平視，緩慢瞬目，觀察鏡片移動的相對位置和狀況，以垂直順滑型最為理想，觀察鏡片下緣相對的移動量，以1mm～2mm最為理想。

靜態(tài)配適：理想的配適，中心區(qū)及旁中心區(qū)染色均勻呈淡綠色，無明顯暗區(qū)，邊緣染色帶約為0.4mm。淚液距隙（注釋1）約60um～70um。

3.7 確定鏡片及處方

①根據(jù)動態(tài)和靜態(tài)配適評估的結(jié)果調(diào)整試戴鏡片的基弧和直徑。

② 確定鏡片焦度：在試戴片基礎(chǔ)上檢影驗光，追加球鏡直到最好視力。如追加球鏡超過4.00D，則需進行頂點光度換算。

③RGP處方（商品名/基弧/度數(shù)/直徑）。

3.8 預(yù)約復(fù)查日期

取鏡后1周、1個月、3個月、6個月、1年。

4 特殊病例

4.1 高度近視結(jié)合高度散光

劉某，女，15歲，外地來配鏡。主訴：高度近視，戴框架眼鏡后感覺不舒服。無藥物過敏史及全身病史，父親雙眼近視-10.50D。

眼前節(jié)檢查：淚液OD：IV級，OS：II級

結(jié)膜：OU：輕充血

角膜：OU：透明

前房：OU：深淺正常

晶體：OU：透明

眼底：OU：正常

眼壓：OD：18mmHg，OS：17mmHg

眼部特殊檢查：

驗光：

OD：-13.00DS/-3.25DC×180=0.6

OS：-13.00DS/-3.00DC×180=0.6+

基本視功能檢查：

隱斜：遠3exo，近3exo

AC/A：3

Worth4-dots：4

立體視：正常

BCC：-0.25；NRA：+2.00；PRA：-1.00

選片評估：菲士康雙非RGP

OD：7.50/-6.00/9.6追加-5.50=0.7+，定位、邊緣、活動度均可，中央暗影，散光帶。OS：7.60/-6.00/9.6追加-5.25=0.6+，定位、邊緣、活動度均可，中央暗影，散光帶。

確定處方： 菲士康雙非RGP

OD：-11.25/7.60/7.23/9.65

OD：-11.25/7.65/7.42/9.65

預(yù)約復(fù)查：取鏡后1周、1個月、3個月、6個月。

復(fù)查記錄：由于患者在外地，只能每年來復(fù)查一次。

一年后復(fù)查：戴鏡視力OD：0.7，OS：0.7，角膜透明、結(jié)膜輕充血、戴鏡位置和活動度合適。

兩年后復(fù)查：戴鏡視力OD：0.6，OS：0.6，角膜透明，結(jié)膜輕充血，鏡片沉淀物（+），劃痕（+），建議換鏡。

驗光：

OD：-14.00DS/-3.50DC×180=0.6+；

OS：-15.00DS/-2.50DC×175=0.6；

選片評估：

OD：露晰得：7.60/-9.00/9.2追加-3.50=0.8-，定位、邊緣、活動度均可，中央暗影，散光帶。

OS：視倍佳BXAT散光片7.60/-10.00/9.2 追加-3.25=0.9-，定位、邊緣、活動度均可，中央暗影，散光帶。

確定處方：視倍佳BXAT散光片

OD：-12.00/7.58/7.20/9.20

OS：-12.75/7.58/7.30/9.20

換鏡半年后復(fù)查：戴鏡視力OD：0.8，OS：0.8，角膜透明，結(jié)膜輕充血，戴鏡位置適中，活動度尚可，鏡片沉淀物（+），劃痕（+）。

4.2 圓錐角膜

張某，男，20歲，主訴：近3個月視力快速下降，未戴舊鏡來院，無過敏史及全身病史，母親近視雙眼：-4.50D。

眼前節(jié)檢查：淚液OD：III級，OS：IIII級

結(jié)膜：OU：輕充血

角膜：OD：透明OS：前凸，略薄，后表面切面不連續(xù)

前房：OU：深淺正常

晶體：OU：透明

眼底：OU：正常

眼壓：OD：11mmHg，OS：9.5mmHg

眼部特殊檢查：

驗光：

OD：-6.75D=1.0

OS：-3.50DS/-3.00DC×105=0.2

基本視功能檢查：視力懸殊，無法檢查。

選片評估：

OD：MeniconZ.7.50/-4.00/9.0追加-2.00=1.0中央、邊緣、活動可。

OS：MeniconE1.7.40/-7.00/8.8追加+1.50=0.7中央接觸，邊緣寬。

更換鏡片試戴：

OD：Lucid7.50/-3.00/9.6追加-3.00=1.2中央、邊緣、活動可。

OS：MeniconE1.7.30/-7.00／8.8追加+1.00=0.8-中央少量接觸，旁中心暗區(qū)，活動度可。

確定處方：

OD：Lucid7.50/-5.50/9.6

OS：MeniconE17.30/-6.00/8.8

預(yù)約復(fù)查：取鏡后1周、1個月、3個月、6個月。

復(fù)查記錄：

取鏡戴后一周，戴鏡視力OD：0.8+，OS：0.8，位正，活動度可。角膜：OD：透明，OS：前凸。結(jié)膜：OU：輕充血。建議繼續(xù)使用。

戴鏡后一月，戴鏡視力OD：1.0，OS：0.9，位正，活動度可。角膜：OD：透明，OS：前凸。結(jié)膜：OU：輕充血。建議繼續(xù)使用。

戴鏡后半年，戴鏡視力OD：1.0，OS：0.7，位正，活動度可。角膜：OD：透明，OS：前凸。結(jié)膜：OU：輕充血。建議繼續(xù)使用。

戴鏡后一年，戴鏡視力OD：1.0，OS：1.0-，位正，活動度可。角膜：OD：透明，OS：前凸。結(jié)膜：OU：輕充血。建議繼續(xù)使用。

4.3 無晶體眼

呂某，女，42歲，主訴戴軟鏡20余年，無全身疾病。

眼前節(jié)檢查：淚液BUT（注釋2） OU：7秒。

結(jié)膜：OU：輕充血

角膜：OU：少量新生血管

玻璃體渾濁。

眼壓：OD：12mmHg，OS：10.7mmHg

眼部特殊檢查：

驗光：

OD：+13.00DS/-0.75DC×165=0.9-

OS： +13.00DS/-1.00DC×10=0.9-

選片評估：Lucid

OD：8.30/+6.00/9.6追加+8.50=0.9定位可、中央淡熒光，橫行接觸，上下略翹。

OS：8.40/+6.00/9.6追加+8.00=0.9，定位、活動度均可，中央淡熒光，上下略翹。

確定處方：Lucid RGP

OD：8.30/+15.75/9.6

OS：8.40/+15.00/9.6

預(yù)約復(fù)查：取鏡后1周、1個月、3個月、6個月。

復(fù)查記錄：取鏡后1周復(fù)查，戴鏡視力OD：0.9，OS：0.8，定位好，活動度好。待下次復(fù)查。

5 總結(jié)

RGP鏡片具有高透氧性，貼附于角膜表面，成像大小接近于正視眼，幾乎不引起視網(wǎng)膜放大及縮??；通過RGP、淚液、角膜這一新的光學(xué)系統(tǒng)，發(fā)揮淚液透鏡效應(yīng)，消除部分不規(guī)則散光，對高度近視和高度散光矯正效果更好[6]。RGP鏡片矯正圓錐角膜不規(guī)則散光明顯提高矯正視力，改善視覺質(zhì)量，并在一定程度上延緩圓錐角膜病的進展[7]。RGP鏡片對于無晶體眼患者能更有效地防護紫外線，采用較大直徑的鏡片亦可有效減少眩光，最大限度提高視覺質(zhì)量和生活質(zhì)量[8]。

由于其具有很多特性及優(yōu)點，RGP鏡片受到越來越多人的喜愛，但驗配時的篩查工作更重要。除以上例子外，也適用于弱視，準分子術(shù)后及角膜外傷后及角膜病變后的不規(guī)則散光等，但同時，篩查時需要顧客或者患者的認可和良好的依從性，準時、及時的復(fù)查對維持其良好視力和眼部健康至關(guān)重要。?

注釋：

1.淚液距隙：指從裂隙燈顯微鏡所觀察到的附著于鏡片邊緣的淚液。

2.BUT：淚膜破裂時間，在不瞬目情況下，淚膜的水質(zhì)層逐漸蒸發(fā)，當(dāng)脂質(zhì)層向粘液層接近時，淚膜突然破裂，從一次完全性瞬目到淚膜上出現(xiàn)第一個干燥斑的時間稱為淚膜破裂時間。