基于快速外科康復(fù)理念的護(hù)理模式對心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及不良事件的影響

萬思思，趙鳳琴，何靜，周玉鳳，周玲珍

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院胸心外科，江蘇 南京)

0 引言

心臟瓣膜是一種嚴(yán)重危害中老年患者生活質(zhì)量和身體健康的心臟疾病，該疾病多是因新天性畸形以及風(fēng)濕熱等所致，若患者不加以重視和治療，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象，危急患者的生命安全[1]。為此，積極進(jìn)行治療有助于挽救患者的生命。臨床上針對該疾病主要治療方法是行置換術(shù)，所選用的生物瓣具有良好的血流動力學(xué)特性，能改有效改善患者的心臟功能，但值得一提的是，該手術(shù)方法術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，易影響患者的治療效果，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[2]。故而，為更好的促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，采取科學(xué)有效的護(hù)理措施十分重要。本次研究就給予心臟瓣膜置換術(shù)患者快速外科康復(fù)理念的護(hù)理模式，探討其對患者術(shù)后恢復(fù)以及不良事件的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的80 例研究對象是我院收治的心臟瓣膜置換術(shù)患者，選取的時間段為2018 年10 月至2019 年8 月，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對照組各40 例。觀察組：男性21 例，女性19 例，年齡46～78 歲，平均(58.14±6.43)歲。對照組：男性23 例，女性17例，年齡47～78 歲，平均(58.36±6.29)歲。兩組一般資料無明顯差異(P＞0.05)，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心臟瓣膜疾病癥狀；②病史資料齊全；③精神、認(rèn)知等正常，能夠有效配合治療與康復(fù)護(hù)理；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；②不配合治療者。

1.2 方法

對照組：主要接受以病房護(hù)理、用藥指導(dǎo)等為主的常規(guī)護(hù)理措施。觀察組：接受快速康復(fù)外科理念護(hù)理方法，主要包括以下幾方面：(1)健康教育：根據(jù)患者及家屬的個人受教育情況以及知識理解水平的能力，采用通俗易懂的方式為患者講解相關(guān)手術(shù)治療優(yōu)勢以及重要性，由于接受治療的患者老多數(shù)是老年人，為此需要護(hù)理人員要耐心、溫和、積極地為患者講解，主動解決患者產(chǎn)生的疑問，幫助患者正確認(rèn)識疾??；(2)心理護(hù)理：護(hù)理人員努力營造良好的治療氛圍，有助于患者減少患者的負(fù)面情緒。積極主動為患者服務(wù)，掌握患者的心理需求，拉近與患者之間的距離，搭建良好的溝通關(guān)系，態(tài)度誠懇、面帶微笑，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時和患者家屬溝通，多耐心陪伴患者，鼓勵患者；(3)快速康復(fù)護(hù)理：術(shù)后為患者講解相關(guān)康復(fù)運(yùn)動的積極意義，指導(dǎo)患者接受腹式呼吸鍛煉，注重訓(xùn)練力度以及強(qiáng)度，同時也可鼓勵患者進(jìn)行床上四肢鍛煉，采用階梯式訓(xùn)練方法，逐漸增加訓(xùn)練范圍，訓(xùn)練過程中密切關(guān)注患者的病情變化，以防意外事件的發(fā)生[3]；(4)營養(yǎng)健康護(hù)理：應(yīng)用針對患者病情變化的飲食護(hù)理計(jì)劃，術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)食，食物多以高熱量、高能量的流質(zhì)食物為主，促進(jìn)胃腸蠕動。禁食辛辣等刺激性食物，保障營養(yǎng)均衡，有助于改善患者的營養(yǎng)狀況[4]；(5)加強(qiáng)院后指導(dǎo)：患者出院后，護(hù)理人員采用上訪、電話采訪等形式詢問患者的病情變化，并對患者的病情恢復(fù)做出相應(yīng)的指導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時入院，確?；颊叩纳踩玔5]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)密切關(guān)注兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況，記錄兩組患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、住院天數(shù)以及住院費(fèi)用。

(2)記錄兩組患者護(hù)理期間發(fā)生不良反應(yīng)事件的例數(shù)，主要包括腹脹、嘔吐、高血糖以及嗆咳事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0 軟件分析，計(jì)量資料以表示，經(jīng)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以(%)表示，P＜0.05 可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01 有非常顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

數(shù)據(jù)表明，同對照組相比，觀察組的術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、住院天數(shù)以及住院費(fèi)用均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較,n=40)

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較,n=40)

術(shù)后恢復(fù)指標(biāo) 對照組 觀察組 t P術(shù)后排氣時間(h) 38.56±8.59 26.47±5.69 7.421 0.000術(shù)后排便時間(h) 59.48±11.48 46.59±8.26 5.764 0.000住院時間(d) 24.29±5.24 21.06±2.37 3.552 0.001住院費(fèi)用(萬元) 10.25±1.78 8.28±0.91 6.232 0.000

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

研究結(jié)果表明，同對照組相比，觀察組不良事件發(fā)生率較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)，n=40]

3 討論

由于現(xiàn)階段我國處于人口老齡化時代，心臟瓣膜疾病的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，并傾向年輕化，該疾病嚴(yán)重威脅中老年患者的心臟健康，易引發(fā)血栓、心律失常等嚴(yán)重后果，故而對待該疾病要加強(qiáng)重視[6]。心臟瓣膜置換術(shù)雖能有效改善患者的心臟功能，但對其術(shù)后并發(fā)癥需要護(hù)理人員加強(qiáng)重視。加速康復(fù)外科(ERAS)是近年來發(fā)展起來的外科手術(shù)處理創(chuàng)新觀念和治療康復(fù)模式，全過程多維度對外科診療理念和技術(shù)進(jìn)行整合，從而達(dá)到解決患者病情和有效促進(jìn)康復(fù)的效果，與傳統(tǒng)護(hù)理相比，強(qiáng)調(diào)安全康復(fù)，能夠有效提高患者的治療效果，縮短患者的住院時間，降低并發(fā)癥率，降低了整體醫(yī)療費(fèi)用，減輕社會及家庭負(fù)擔(dān)[7-8]。

本次研究中，觀察組患者應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理模式，對患者術(shù)后康復(fù)存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和干預(yù)，通過實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理和健康教育，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者正確認(rèn)識疾病，有助于積極配合治療，能夠有效縮短治療時間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時做好術(shù)后相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理以及院外護(hù)理，能夠有效減少不良事件的發(fā)生，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。本次研究結(jié)果表明，同接受常規(guī)護(hù)理的對照組相比，快速康復(fù)外科護(hù)理模式術(shù)后康復(fù)恢復(fù)效果好、不良事件發(fā)生率較低，更能有助于促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，將快速外科康復(fù)理念的護(hù)理模式應(yīng)用于心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)中，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，對于減少不良事件的發(fā)生具有重要意義，值得推廣。