某三甲婦幼?？漆t(yī)院婦產(chǎn)科ICU 收治新型冠狀病毒感染的肺炎孕產(chǎn)婦護(hù)理應(yīng)急管理方法

孫蓉，陳紹傳，曾洪偉，李霞，吳芳，劉建華

(電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院.成都市婦女兒童中心醫(yī)院婦產(chǎn)科ICU，四川 成都)

0 引言

2019 年12 月起，湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)不明原因肺炎的病例[1]。2 月22 日0 時(shí)22 分，國家衛(wèi)生健康委決定將“新型冠狀病毒肺炎”英文名稱修訂為“COVID-19”，與世界衛(wèi)生組織命名保持一致[2]。截至2 月21 日24 時(shí)，據(jù)31 個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告，現(xiàn)有確診病例53284 例(其中重癥病例11477 例)。目前，疫情防控已進(jìn)入緊張的關(guān)鍵階段，孕產(chǎn)婦作為一特殊人群，收治防控工作顯得尤為重要，根據(jù)國家衛(wèi)健委下發(fā)的《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作通知》，我院作為西南地區(qū)規(guī)模最大的婦幼?？漆t(yī)院，迅速反應(yīng)，制訂了婦產(chǎn)科ICU 護(hù)理應(yīng)急管理方法，現(xiàn)將該方法介紹如下，該方法在不斷更新和完善，僅供大家參考。

1 成立領(lǐng)導(dǎo)小組

成立由護(hù)理部主任擔(dān)任督導(dǎo)，科室主任、護(hù)士長擔(dān)任組長，科室兩名業(yè)務(wù)護(hù)理組長擔(dān)任成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)科室護(hù)理應(yīng)急救援任務(wù)及整體工作部署與落實(shí)。

2 做好護(hù)理人力資源調(diào)配

2.1 現(xiàn)有工作

科室領(lǐng)導(dǎo)小組立刻基于護(hù)理需求評估，將科室現(xiàn)有護(hù)理人力資源進(jìn)行重新梳理，根據(jù)工作年限、職稱、輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷進(jìn)行分組，成立5 個護(hù)理小組執(zhí)行現(xiàn)有護(hù)理工作，每個護(hù)理小組由三人組成，組長由有綜合醫(yī)院ICU 工作經(jīng)歷或擁有重癥?？谱o(hù)士資質(zhì)者擔(dān)任，慮到如有新生兒感染病例，故向護(hù)理部申請，選配5 名新生兒科護(hù)士進(jìn)行預(yù)備，一組配置一名預(yù)備新生兒科護(hù)士，同時(shí)彈性排班，減少護(hù)理人員聚集，設(shè)立一線、二線、三線護(hù)理應(yīng)急班，根據(jù)工作量，合理調(diào)配應(yīng)急班支援，應(yīng)急班要求接到通知后30 分鐘達(dá)到科室[3-4]。

2.2 外出應(yīng)急救援

充分發(fā)揮黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用做好護(hù)理人力資源的調(diào)配，成立由支部委員兼黨小組長為首的緊急救援支隊(duì)，該支隊(duì)均工作年限≥3 年，有內(nèi)科或重癥工作年限2 年以上，成員中含兩名主管護(hù)師(均擁有重癥?？谱o(hù)士資質(zhì))、2 名護(hù)師、1名護(hù)士，隨時(shí)準(zhǔn)備供醫(yī)院調(diào)配，執(zhí)行外出救援任務(wù)，如仍有需要，立刻增派一個護(hù)理組應(yīng)急。

3 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)

3.1 線上制度、指南、文件培訓(xùn)

為避免院內(nèi)人員聚集、嚴(yán)防護(hù)理人員院內(nèi)及交叉感染，采用互聯(lián)網(wǎng)線上培訓(xùn)。制度培訓(xùn)利用微信工作群，視頻培訓(xùn)利用課堂派，考核采用問卷星等新媒體手段[5]。護(hù)士長考核護(hù)理組長，護(hù)理組長考核本組護(hù)士，以點(diǎn)帶面，做到了一層抓一層，層層抓落實(shí)，有效的保障了培訓(xùn)質(zhì)量[6]。為避免指南、文件過多，科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)不到位、不徹底情況，重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容見表1。

表1 重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容

3.2 現(xiàn)場分時(shí)、分段防護(hù)培訓(xùn)

采用分時(shí)、分段培訓(xùn)的方式培訓(xùn)全科護(hù)理人員防護(hù)服穿脫、消毒隔離技術(shù)、標(biāo)本采集技術(shù)，培訓(xùn)、考核覆蓋率100%。因婦幼?？漆t(yī)院護(hù)理人員日常接觸具有呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的機(jī)會相對較少，故以護(hù)理組為單位，再次對防護(hù)技術(shù)進(jìn)行考核，并聯(lián)合醫(yī)生，進(jìn)行收治演練，確保人人過關(guān)。

4 做好病房、物資準(zhǔn)備

4.1 護(hù)士長立刻檢查現(xiàn)有負(fù)壓隔離病房，檢查確認(rèn)清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的三區(qū)劃分，遵循“三區(qū)二通道原則”通道相互分開，互不交叉，確認(rèn)標(biāo)志醒目[7]。同時(shí)護(hù)士長協(xié)助科主任協(xié)調(diào)增設(shè)負(fù)壓病房相關(guān)事宜。

4.2 準(zhǔn)備好護(hù)理人員穿戴防護(hù)裝備(防護(hù)服、護(hù)目鏡、N95 口罩，帽子、鞋套、隔離衣、防護(hù)屏、尿不濕、水膠貼)以一套為一個單位裝箱放置；準(zhǔn)備好無菌柜放置于負(fù)壓病房內(nèi)，柜內(nèi)配備密閉式吸痰管、0.9%NS 500mL(50 瓶)、NS 0.9%100mL(200 袋)、5%GS 250mL(50 袋)、5%GS 100mL(20 袋)、10%GS 100mL(20 袋)、乳酸鈉林格500mL((20 袋)；配備無創(chuàng)呼吸機(jī)一臺、有創(chuàng)呼吸機(jī)一臺、心電監(jiān)護(hù)儀一臺、氧氣一罐、腳踏式吸引器一臺、治療車一臺(車上準(zhǔn)備用物包括：各種型號注射器若干、延長管、采血器若干、8#/10#/12#胃管、3M 膠布若干)、垃圾桶及免洗洗手液若干。潛在污染區(qū)配置一次性防護(hù)服、N95 口罩、眼罩、電腦一臺、打印機(jī)一臺、大瓶灌裝氧氣[8-9]。總務(wù)辦公護(hù)士任物資管理員，集中管控，早晚清點(diǎn)，缺貨時(shí)匯報(bào)護(hù)士長，由護(hù)士長集中申領(lǐng)、協(xié)調(diào)。防護(hù)裝備使用見表2[10-12]。

表2 防護(hù)裝備使用

5 醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)，做好病人收治工作

科室醫(yī)務(wù)人員接到通知后通知科主任、護(hù)士長啟動收治流程，當(dāng)班第一護(hù)理組立刻準(zhǔn)備轉(zhuǎn)移現(xiàn)有病人，當(dāng)班第二護(hù)理組負(fù)責(zé)病人收治(第三、四護(hù)理組為應(yīng)急組)，第二護(hù)理組長即刻到專用通道等候病人，病員入科后立即由組員進(jìn)行通道消毒?；颊呷肟坪笞襻t(yī)囑進(jìn)行診療護(hù)理，必要時(shí)請專家遠(yuǎn)程視頻會診?；颊咚劳?、出院、轉(zhuǎn)院后，由當(dāng)班護(hù)理組進(jìn)行消毒處理，為減輕護(hù)士工作壓力，每6h 換班一次，每個護(hù)理組(3 人)負(fù)責(zé)5 名病人的護(hù)理工作，如有呼吸機(jī)輔助呼吸患者，則每名護(hù)士負(fù)責(zé)一位患者護(hù)理，如有新生兒，即刻通知預(yù)備新生兒護(hù)士到崗。負(fù)壓病房消毒管理[13-15]見表3。

6 加強(qiáng)人文關(guān)懷

面對突然暴發(fā)且嚴(yán)峻的 防控形勢，護(hù)理人員作為接觸病人最廣泛、時(shí)間最長的醫(yī)護(hù)人員，處于高度的心理應(yīng)激狀態(tài)，身心面臨巨大壓力[16-17]，為緩解護(hù)理人員壓力，科室加強(qiáng)關(guān)懷工作，由工會組長、團(tuán)支部書記統(tǒng)籌負(fù)責(zé)每天對全科護(hù)理人員身體狀況進(jìn)行關(guān)心關(guān)懷。①教學(xué)組長負(fù)責(zé)每日對在家待命的實(shí)習(xí)生身體情況進(jìn)行詢問，關(guān)心實(shí)習(xí)生，有異常隨時(shí)報(bào)告。②護(hù)理人員每日在微信工作群監(jiān)測并匯報(bào)自己及家人體溫情況，異常情況及時(shí)匯報(bào)，科室協(xié)助解決。③科室成立慰問團(tuán)隊(duì)，時(shí)刻裝備，如有護(hù)理人員被隔離治療或觀察，由工會組長及團(tuán)支部書記對其家庭及家屬配送必要生活物資，如有護(hù)理人員應(yīng)急前線，工會組長負(fù)責(zé)和該家庭保持緊密，及時(shí)匯報(bào)解決該家庭困難，免除醫(yī)護(hù)人員后顧之憂。

表3 負(fù)壓病房消毒管理

7 健康宣教

病員入科后進(jìn)行健康宣教，進(jìn)行疾病相關(guān)知識講解，讓病人明白該病可控、可治，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[18]。通過電話連接家屬，做好家屬解釋工作，允許家屬每天下午視頻探視，減輕病人焦慮。同時(shí)應(yīng)承擔(dān)公共職能，由科室宣傳員負(fù)責(zé)，利用互聯(lián)網(wǎng)+微信公眾平臺[19-20]轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)健委等主流媒體關(guān)于該疾病的知識，加大傳播推介權(quán)威信息、政策舉措、防控成效、科普知識、先進(jìn)典型等內(nèi)容，合理引導(dǎo)，進(jìn)一步增強(qiáng)民眾的自我防護(hù)意識、防護(hù)能力和戰(zhàn)勝疫情的信心。

8 小結(jié)

隨著疫情防控進(jìn)入攻堅(jiān)階段，婦幼專科醫(yī)院婦產(chǎn)科ICU 護(hù)理人員要高度重視疫情防控，強(qiáng)化培訓(xùn)，加強(qiáng)自我防護(hù)，標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)，科學(xué)制定應(yīng)急預(yù)案，不斷更新專業(yè)知識，為保障母嬰健康，為疫情防控貢獻(xiàn)堅(jiān)實(shí)的力量，相信在不久的將來，在全國人民的精誠團(tuán)結(jié)下，我們一定能打贏這場疫情防控的人民戰(zhàn)爭。