宮頸液基細(xì)胞(TCT)檢測系統(tǒng)、高危人乳頭瘤病毒(HPV)-DNA分型檢測聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值分析

劉春霞

(魏縣中醫(yī)醫(yī)院 婦科，河北 邯鄲)

0 引言

根據(jù)最新流行性病學(xué)統(tǒng)計(jì)報(bào)道中指出[1-2]，宮頸癌是常見的女性惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性健康高發(fā)腫瘤，在女性惡性腫瘤中發(fā)生率位居第二，預(yù)后差、惡性程度高。經(jīng)研究證實(shí)[3-4]，它有一個(gè)較長的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期是由量變到質(zhì)變的連續(xù)發(fā)展過程，且與宮頸長期感染人乳頭瘤病毒(human papillomavirus，HPV)有關(guān)。如能通過規(guī)范防癌篩査，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，就可以早期接受治療，以阻斷其發(fā)展為子宮頸癌。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：18 歲≤年齡≤70 歲；性生活史1 年以上；可配合HPV 分型檢測與TCT、陰道鏡檢查；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性生殖道炎癥；妊娠期及哺乳期婦女；既往宮頸和子宮手術(shù)史；免疫抑制藥物治療史。將我院婦科門診近期(2019 年01 月-2019 年01月時(shí)期)接受宮頸癌前病變TCT、(HPV)-DNA、陰道鏡早期篩查的總計(jì)571 例篩查者，年齡19-68 歲，平均(41.2±3.4)歲，已婚406，已育298。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究通過。

1.2 方法

TCT 檢查：檢測前操作(充分暴露宮頸口，擦去宮頸口分泌物)，以宮頸刷伸入宮頸采集細(xì)胞樣本，放置進(jìn)裝有細(xì)胞保存液瓶內(nèi)進(jìn)行漂洗，再使用TCT 宮頸癌篩查系統(tǒng)液基薄層細(xì)胞檢測儀，過濾分散樣本，最后顯微鏡觀察診斷。(HPV)-DNA 檢測：檢測前操作同前，宮頸刷于宮頸口內(nèi)順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)4-5 周，抽出并折斷宮頸刷頭端，保存在細(xì)胞保存液洗脫管中，做好標(biāo)識(shí)，直立放置。陰道鏡：檢查前囑患者排空膀胱，取截石位，擴(kuò)張器擴(kuò)張，觀察宮頸情況，并取病理活檢。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

采用TBS 分類標(biāo)準(zhǔn)：陰性(WNL)；無明確意義的非典型細(xì)胞的改變(ASCUS)；低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)；高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)；鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。細(xì)胞學(xué)檢LSIL 及以上病變者視為陽性。以LSIL 對(duì)應(yīng)CIN Ⅰ，HSIL 對(duì)應(yīng)CIN Ⅱ和CIN Ⅲ。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS 20.0 對(duì)研究所得的數(shù)據(jù)做相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，組間比較用t檢驗(yàn)；用百分比表示計(jì)數(shù)的資料，采取χ2校驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料間的差異，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢測結(jié)果比較

衡量檢測患者能力的敏感性比較中，由高到底依次為TCT、陰道鏡、(HPV)-DNA，而衡量檢測健康者能力的特意性由高至低依次為陰道鏡、(HPV)-DNA、TCT 檢測。詳見表1。

表1 檢測結(jié)果比較[n,(%)]

2.2 陽 性 結(jié) 果 中TCT 檢 測+(HPV)-DNA、TCT 檢 測+(HPV)-DNA+陰道鏡檢測準(zhǔn)確率比較

在79 例陽性結(jié)果中，TCT 檢測+(HPV)-DNA 診斷準(zhǔn)確率高于TCT 檢測+(HPV)-DNA+陰道鏡檢測準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表2 陽性結(jié)果中TCT 檢測+(HPV)-DNA、TCT 檢測+(HPV)-DNA+陰道鏡檢測準(zhǔn)確率比較[n,(%)]

3 討論

由于宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)漫長的過程，因此早期發(fā)現(xiàn)早期治療可以改善患者預(yù)后情況，因此及早接受宮頸癌篩查是提升健康意識(shí)表現(xiàn)的必要手段。在篩查手段中，隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，手段也逐漸從繁瑣到簡單，診斷準(zhǔn)確率也有著較為明顯的上升[6]。早期的巴氏涂片應(yīng)用時(shí)間最長久，但由于較高假陽性率、假陰性率，逐漸被時(shí)代所淘汰[7]。TCT 是一種新興的細(xì)胞學(xué)涂片方法，制成背景干凈結(jié)構(gòu)清晰的細(xì)胞，系統(tǒng)診斷提高了檢查靈敏度[8]。(HPV)-DNA 是宮頸癌及癌前病變主要危險(xiǎn)因素，因此對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測對(duì)診斷判斷也具有重要的意義[9]。陰道鏡檢査是一種形態(tài)學(xué)方法，當(dāng)細(xì)胞學(xué)異?；蛘哧栃詴r(shí)進(jìn)行陰道鏡下病理活檢可提高病理檢出率。但是宮頸管內(nèi)病變有時(shí)難以暴露清楚，且要求陰道鏡超聲醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。因此，采取聯(lián)合檢查方式，則有助于降低誤診與漏診率，提升診斷準(zhǔn)確率，為宮頸癌前病變篩查，作出準(zhǔn)確的診斷[10]。本研究中，衡量檢測患者能力的敏感性比較中，由高到底依次為TCT、陰道鏡、(HPV)-DNA，而衡量檢測健康者能力的特意性由高至低依次為陰道鏡、(HPV)-DNA、TCT 檢測。在79 例陽性結(jié)果中，TCT 檢測+(HPV)-DNA 診斷準(zhǔn)確率高于TCT 檢測+(HPV)-DNA+陰道鏡檢測準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本組研究結(jié)果與孫娟娟、宋曉婕、羅自娟、周紅霞等研究結(jié)果相近[11-12]。

綜上所述在宮頸癌前病變篩查中，以TCT、(HPV)-DNA、陰道鏡聯(lián)合檢測，可獲得較高的準(zhǔn)確率。