疏風(fēng)宣肺湯結(jié)合氨溴特羅治療小兒過敏性咳嗽療效觀察

劉儉青

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，廣東 廣州)

0 引言

小兒過敏性咳嗽，即常見的咳嗽變異性哮喘[1]，是引起兒童慢性咳嗽最常見的疾病之一[2]，臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳，常在清晨、夜間出現(xiàn)，運(yùn)動后或遇冷空氣加劇，無痰，幾乎無喘鳴現(xiàn)象，故常被漏診或誤診為支氣管炎等，導(dǎo)致遷延難愈。因并無感染癥狀，故常規(guī)療法如抗生素、止咳藥、化痰藥等往往無效，而使用支氣管擴(kuò)張劑咳嗽可明顯緩解[3]。中醫(yī)則將過敏性咳嗽歸為“風(fēng)咳”、“喘證”等范疇，認(rèn)為病機(jī)在于風(fēng)邪犯肺，治宜疏風(fēng)宣肺。近年來，此病發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響兒童身體健康[4]。如不及時(shí)診斷，進(jìn)行有效治療，約有42.9%患兒可出現(xiàn)哮喘癥狀，甚至逐步發(fā)展為支氣管哮喘[5]給患兒及其家庭造成痛苦及負(fù)擔(dān)。本院近幾年嘗試采用疏風(fēng)宣肺湯及氨溴特羅口服液結(jié)合療法治療小兒過敏性咳嗽，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均選自2017 年1 月至2019 年6 月期間在我科進(jìn)行診治的300 例小兒過敏性咳嗽患兒?；純旱哪挲g均在2～7 歲范圍內(nèi)，平均年齡是(5.4±1.7)歲；女性患兒147 例，男性患兒253 例；病程時(shí)間大約1～8 月之間，兩組患者臨床癥狀相近，在年齡、性別、病程時(shí)間等資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

反復(fù)發(fā)作或持續(xù)咳嗽超過1 個(gè)月；常在清晨或夜間發(fā)作，活動后或接觸冷空氣、變應(yīng)原等加重；臨床無感染癥狀且長期治療效果差；抗過敏或支氣管擴(kuò)張劑治療有效；排除引起慢性咳嗽的其他呼吸疾病[6]。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且家長均簽署知情同意書，患兒可配合完成治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除呼吸道感染及先天性呼吸系統(tǒng)疾病、免疫功能缺陷性疾病、肺結(jié)核等疾病引起的慢性咳嗽。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組

采取自擬中藥方劑疏風(fēng)宣肺湯，采用前胡10g，桔梗10g，苦杏仁10g，橘紅5g，薄荷5g，忍冬藤15g，紫菀10g，百部10g，浙貝母10g，蟬蛻5g，甘草3g?？呻S癥加減。每日1 劑水煎2 次取汁，150mL，分3 次服用，2 歲以內(nèi)患兒可少量多次；7 天1 個(gè)療程，持續(xù)3 個(gè)療程。

1.4.2 觀察組

在對照組治療基礎(chǔ)上增加氨溴特羅口服液。小于5 歲，10mL/次，口服，一天兩次； 5 歲以上，10mL/次，口服，一天三次，7 天1個(gè)療程，持續(xù)三個(gè)療程。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽的療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.4-94)擬定。治愈：咳嗽癥狀消失。有效：咳嗽癥狀基本控制。晨起或活動后偶有輕咳。無效：咳嗽癥狀無改善，或加重。治愈率和有效率之和為總有效率。

檢測治療前后兩組患兒的血清免疫球蛋白E(IgE)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t 檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料的比較使用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組療效總有效率為98%高于對照組92.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組療效比較(例)

2.2 兩組患兒的血清IgE、IL-4、TNF-α 水平比較

治療前，兩組間血清IgE、IL-4、TNF-α 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療三個(gè)療程后，兩組血清IgE、IL-4、TNF-α 水平均降低(P＜0.05)；觀察組血清IgE、IL-4、TNF-α 水平降低更為顯著(P＜0.05)，見表2。

3 討論

表2 兩組患兒的IgE、IL-4、TNF-α 水平比較

表2 兩組患兒的IgE、IL-4、TNF-α 水平比較

注：a 表示治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，b 表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

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小兒過敏性咳嗽的典型癥狀是咳嗽持續(xù)時(shí)間長，且反復(fù)發(fā)作，隨著對其發(fā)病機(jī)制的深入研究，發(fā)現(xiàn)其基本病理特點(diǎn)為慢性非特異性炎癥。導(dǎo)致過敏性咳嗽發(fā)生的主要因子是白三烯，它與IgE、IL-4、相互作用，引起TNF-α 的大量釋放，造成炎癥細(xì)胞聚集，血管通透性增加，氣道形成高反應(yīng)性，進(jìn)而引發(fā)干咳。支氣管上皮表面因長期存在的氣道炎癥導(dǎo)致受損，暴露出神經(jīng)末梢的感受器，興奮閾值隨之降低，如患兒的免疫狀態(tài)、心理狀態(tài)、遺傳等主觀因素，塵螨、花粉、氣候等環(huán)境因素[7]均成為此類患者的高刺激點(diǎn)，引起氣道收縮狹窄，誘發(fā)或激發(fā)咳嗽，以上就是咳嗽反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈的病理學(xué)因素[8-9]。

有實(shí)驗(yàn)證明，通過拮抗眾多過敏因子為原理的藥物如支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥等，雖然在緩解咳嗽癥狀上效果顯著，但是有依賴性強(qiáng)，易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)，這在臨床應(yīng)用中療效有限。

近幾年的研究證明，中醫(yī)及藥湯劑以較強(qiáng)的針對性，較低的依賴性，較強(qiáng)的根治能力得到廣泛應(yīng)用[10-11]。部分中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為風(fēng)邪是過敏性咳嗽的主要致病因素[12]。本病易反復(fù)，常伴有噴嚏、鼻癢、動則咳劇等表現(xiàn)，符合“風(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變”的特點(diǎn)，另外，本病所稱風(fēng)邪既非外感也非內(nèi)動，是因外感之風(fēng)長期不能祛除，瘀阻于肺絡(luò)，故“風(fēng)邪阻肺絡(luò)”是本病的基本病理，風(fēng)邪犯肺、邪阻肺絡(luò)導(dǎo)致肺氣失宣、氣道攣急，咳嗽遷延不愈[13]，因此，治療上，祛風(fēng)法需貫穿始終[14]。

臨床使用疏風(fēng)宣肺湯，前胡宣肺理氣，杏仁、橘紅降逆止咳，浙貝母有開泄作用，散痰解郁，使肺氣得宣，桔梗亦宣肺氣祛痰，炙甘草調(diào)和諸藥、止咳，杏仁、蟬衣清咽止咳潤肺，有藥理研究亦證明兩味藥可減輕過敏性炎癥、降低氣道高反應(yīng)[15]。以上諸藥搭配起到疏風(fēng)邪，宣肺氣的作用。

本次研究中，觀察組總有效率要大于對照組，血清過敏因子降低更為明顯，表明疏風(fēng)宣肺湯結(jié)合氨溴特羅口服液比單用疏風(fēng)宣肺湯效果更好。有研究證明，氨溴特羅口服液調(diào)節(jié)肺泡巨噬細(xì)胞效果明顯，還有消除感染、減少氧化等作用，見效迅速、維持時(shí)間長[16]。兩者合用，起效較明顯，可以有效的降低患兒的血清IgE、IL-4、TNF-α 水平，對改善氣道高反應(yīng)、止咳療效明顯，能迅速解除患兒痛苦。但是中藥湯劑對于小兒較難接受，因此臨床應(yīng)用時(shí)依從性略差，下一步可從更易被患兒接受的口味或劑型上尋求解決辦法?？傊栾L(fēng)宣肺湯及氨溴特羅的結(jié)合療法效果明顯，值得推廣。