止嗽散聯(lián)合脫敏煎對感染后咳嗽患者臨床效果的影響及安全性分析

劉曉波

(重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 肺病科，重慶)

0 引言

感染后咳嗽[1](PIC)主要見于急性上、下呼吸道感染性疾病之后，當(dāng)急性期癥狀消失后，咳嗽遷延不愈，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。有文獻表明[2]，在上呼吸道感染患者中，有11%～25%的患者會發(fā)生PIC，而在上呼吸道感染流行季節(jié)，其發(fā)病率更可高達25%～50%。據(jù)報道[3]，目前臨床上對PIC 的治療主要是西藥治療，然而其復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率較高，難以達到預(yù)期治療效果，對患者的生活質(zhì)量以及社會活動帶來影響。因此，中醫(yī)藥治療引起了人們的重視。本次研究采用止嗽散聯(lián)合脫敏煎治療感染后咳嗽，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019 年5 月至2019 年10 月本院收治的感染后咳嗽患者100 例作為研究對象，所有患者的均符合《咳嗽的診斷與治療指南》[4]及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于感染后咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機數(shù)字表發(fā)分為對照組和研究組，其中50 例納入對照組，其中男性27 例，女性23 例，年齡為27～59 歲，平均年齡為(43.63±3.47)歲，病程為5～70d，平均病程為(27.63±4，72)d，另外50 例納入研究組，其中男性20 例，女性30 例，年齡為26～63 歲，平均年齡為(47.82±6.37)歲，病程為3～70d，平均病程為(28.72±6.33)d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比沒有顯著差異性(P＞0.05)，可以進行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合感染后咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、可少量粘液痰，咽癢；(2)X 線檢查發(fā)現(xiàn)肺紋理增強或正常；(3)無慢性呼吸系統(tǒng)疾患的既往史；(4)有咳嗽遷延不愈的癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)胸部X 線與CT 檢查肺部正常；(2)肺結(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺心支氣管哮喘等引起的咳嗽；(3)合并有惡性腫瘤的患者；(4)妊娠及哺乳期婦女。所有研究對象及其家屬在納入研究前對研究內(nèi)容充分了解且均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者給予氫溴酸右美沙芬治療，每日3 次，30mg/次，口服；治療組患者采取止嗽散和脫敏煎加減治療，藥物成分：12g紫菀，15g 桔梗，12g 白前，19g 地龍，9g 百部，6g 甘草，2g 陳皮，12g杏仁。加減：胸痛者加15g 郁金，9g 薤白；喘促者加12g 麻黃，18g蘇子；口干咽燥者加12g 蘆根，15g 沙參。每日1 劑，水煎分2 次服，每次200mL。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 咳嗽癥狀積分

日間咳嗽癥狀積分：無咳嗽為0 分，偶有短暫性咳嗽記1 分，頻繁咳嗽影響日常生活記2 分，嚴重影響日常生活記3 分；夜間咳嗽癥狀積分：無咳嗽為0 分，入睡時短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽記1分，因咳嗽輕度影響夜間睡眠記2 分，嚴重影響夜間睡眠記3 分?？偡?～6 分，分數(shù)越高表示咳嗽癥狀越嚴重。

1.3.2 臨床療效

治愈：咳嗽癥狀完全消失，治療后咳嗽癥狀積分降至0 分；顯效：咳嗽癥狀明顯減輕，治療后咳嗽癥狀積分降至1～2 分；有效：咳嗽癥狀有所緩解，治療后癥狀積分降至3～4 分；無效：咳嗽癥狀沒有改善甚至加重，癥狀積分不變甚至增加?？傆行?(治愈+顯效+有效/總例數(shù))×100%。

1.3.3 咳嗽癥狀緩解時間

咳嗽緩解時間是患者開始治療到日間及夜間咳嗽癥狀積分均≤2 分。

1.3.4 不良反應(yīng)的發(fā)生情況

觀察兩組患者經(jīng)治療后出現(xiàn)的惡心嘔吐、腹瀉、心跳加快、嗜睡、皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用百分比(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表明差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者咳嗽癥狀積分

兩組患者的咳嗽癥狀積分與治療前相比都有所下降，差異具有顯著性(P＜0.05)，研究組與對照組相比，下降的幅度更大，差異具有顯著性(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組咳嗽癥狀積分比較

2.2 兩組患者的臨床療效比較

治療后，結(jié)果顯示研究組患者痊愈6 例，顯效18 例，有效12例，臨床總有效率為72%，對照組痊愈10 例，顯效22 例，有效10例，臨床總有效率為84%，研究組的臨床療效顯著高于對照組患者，差異具有顯著性(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者咳嗽癥狀緩解時間

研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者的咳嗽癥狀緩解時間較對照組患者明顯縮短，差異具有顯著性(P＜0.05)。見表3。

表3 治療后咳嗽癥狀緩解時間比較(d)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，研究組患者發(fā)生不良反應(yīng)5 例，發(fā)生率為10%，對照組患者有14 例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為28%明顯高于研究組患者，差異具有顯著性(P＜0.05)。見表4。

表4 治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

感染后咳嗽[6](PIC)是由病原體引發(fā)的呼吸道感染在得到控制后出現(xiàn)的繼發(fā)咳嗽，發(fā)病機制多為氣道黏膜損傷與AHR、氣道廣泛炎癥、氣道咳嗽敏感性等，患者出現(xiàn)刺激性干咳，伴有咽癢、咽痛，咽部有異物感、黏著感。研究表明[7]，PIC 有自愈傾向，但若患者未能得到及時有效地治療，很可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁猿掷m(xù)性咳嗽，降低患者的生活質(zhì)量。目前針對PIC 的治療，臨床上缺乏特異性的治療手段，多以對癥治療為主，如抗組胺藥、減充血劑，或加用抗生素、鎮(zhèn)咳藥等。此方法雖短期有效，但患者停藥后復(fù)發(fā)率較高，且惡心嘔吐、頭暈嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生率增加，嚴重降低患者的生活質(zhì)量，甚至威脅其生命安全[8]。

中醫(yī)根據(jù)PIC 的癥狀及發(fā)病特點，將其劃分為“外感咳嗽”范疇[9]，對本病的治療，中醫(yī)藥在抗炎、降低咳嗽敏感性和不良反應(yīng)發(fā)生率等方面都有著豐富的經(jīng)驗及較好的臨床療效[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，麻黃能夠促進支氣管平滑肌擴張，抑制患者咳嗽反射；僵蠶具有很好的抗感染作用，能夠降低炎性因子水平，減少炎癥刺激。

現(xiàn)代臨床將止嗽散[11]用于外感表邪已解仍咳嗽不止者居多。止嗽散出自《醫(yī)學(xué)心悟》，主要由紫菀、百部、白前、陳皮、桔梗和甘草等藥物組成，紫菀溫潤止咳，白前化痰降氣，桔梗開宣肺氣，陳皮化痰理氣，整體來看，止嗽散溫而不燥、潤而不膩、散寒不助熱，隨癥加減用藥，治療效果顯著。臨床上常用止嗽散何用其他藥物來提升臨床療效。如金秀明[12]采用自擬祛風(fēng)止咳湯合止嗽散，對于咯痰咳嗽治療取得了良好的效果，劉惠珍[13]等人止嗽散合三拗湯治療外感后頑固性咳嗽也顯著提升了PIC 的臨床療效。蘇麗湘[14]也證明了加減止嗽散合過敏煎能有效緩解感染后咳嗽風(fēng)寒戀肺證患者的咳嗽程度，且安全性高。

脫敏煎[15]對過敏性疾病療效顯著，由防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、五味子組成。柴胡抗炎具有免疫抑制作用，烏梅、五味子潤肺止咳，防風(fēng)可增強機體免疫功能，烏梅有抗過敏作用。本次研究脫敏煎與止嗽散合用，結(jié)果提示，加減止嗽散合脫敏煎有效緩解PIC 患者的咳嗽程度，且安全性高。治療后咳嗽癥狀積分與治療前相比較，均有不同幅度的下降，且研究組的療效優(yōu)于對照組 (P＜0.05) ，表明加減止嗽散合脫敏煎治療PIC 有較好的臨床療效，由于樣本量及樣本的代表性有限，有待今后的研究加以改善。